超聲對(duì)早孕胚胎停止發(fā)育60例的觀察分析

徐新華

（即墨區(qū)鰲山衛(wèi)街道計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 青島 266237）

近年來(lái)隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策調(diào)整，越來(lái)越多的家庭選擇繼續(xù)生育。隨著高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多，加上生活環(huán)境、不良作息等影響，造成孕婦早孕胚胎停止發(fā)育發(fā)生率越來(lái)越高，一定程度上增加了生育風(fēng)險(xiǎn)，為孕婦及家庭帶來(lái)很大的不良影響。早孕胚胎停止發(fā)育臨床癥狀不明顯，對(duì)有陰道出血、胚胎是否存活等方面不能通過(guò)肉眼觀察或者鑒別等方式來(lái)直接確定，伴隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷升級(jí)，超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于早期胚胎停止發(fā)育妊娠結(jié)局檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)不良征兆，從而為進(jìn)一步做出精準(zhǔn)醫(yī)療判斷，挽回胎兒生命等提供重要的技術(shù)支持。本文對(duì)所在單位開(kāi)展的超聲對(duì)早孕胚胎停止發(fā)育60例觀察檢測(cè)情況進(jìn)行了深入總結(jié)分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年7月服務(wù)中心來(lái)診的早孕有陰道出血的孕婦60例作為研究對(duì)象。其中，年齡21～41歲，平均年齡28.64歲。所有孕婦均出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血情形，周期1～19天，停經(jīng)時(shí)間42～84天。所有孕婦表示將積極配合開(kāi)展超聲檢查，服務(wù)中心對(duì)患者個(gè)人隱私進(jìn)行保密。

1.2 檢查方法

應(yīng)用超聲診斷設(shè)備（型號(hào)為ACUSONX300彩色多普勒超聲系統(tǒng)），該設(shè)備是西門(mén)子公司在中國(guó)推出的全新的X系列產(chǎn)品，性能高、重量輕，且體積小，具有良好的互動(dòng)人性化設(shè)計(jì)界面，且能夠滿(mǎn)足大容量存儲(chǔ)需要，可以進(jìn)行全數(shù)字化彩色超聲診斷、形成數(shù)字化多聲束。探頭頻率為CH5-2，具有全方位、多維度掃描功能，可以在子宮及其附件等進(jìn)行全面掃描檢查。按照操作規(guī)程引導(dǎo)孕婦行仰臥位，同時(shí)對(duì)注意事項(xiàng)進(jìn)行叮囑，引導(dǎo)孕婦放松，營(yíng)造寬松氛圍，循序開(kāi)展子宮及附件檢查，觀察并記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

主要對(duì)超聲檢查聲像圖進(jìn)行分析，并對(duì)具體結(jié)果進(jìn)行類(lèi)型劃分和研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析和研究，計(jì)算權(quán)重。

2 超聲檢查結(jié)果

對(duì)接受檢查的孕婦實(shí)施超聲檢查，部分孕婦由于第一次角度以及個(gè)人因素影響，沒(méi)有達(dá)到檢測(cè)要求或根據(jù)需要進(jìn)行第二次超聲檢查。綜合分析檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)所有孕婦均屬于早孕胚胎停止發(fā)育型，需要實(shí)施人流術(shù)，病理結(jié)果與檢測(cè)情況一致。具體聲像圖結(jié)果分成枯萎孕卵型、胚胎死亡型兩種，例數(shù)分別為48例、12例，所占比例分別為80%、20%。

對(duì)于枯萎孕卵型孕婦屬于滯留流產(chǎn)范疇，聲像圖主要表現(xiàn)有：妊娠囊形態(tài)發(fā)生扁平、細(xì)長(zhǎng)或者不規(guī)則樣改變，具有較低張力，妊娠囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，囊壁厚薄不均，有的非常薄，個(gè)別孕囊出現(xiàn)不同程度缺損，妊娠囊內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)卵黃囊，胎芽和胎心均顯示正常搏動(dòng)。妊娠囊出現(xiàn)一些斑點(diǎn)或者光點(diǎn)，沒(méi)有提示明顯卵黃囊回聲。有的孕婦妊娠囊實(shí)際比孕齡小，且出現(xiàn)不同程度的皺縮樣，有的孕婦妊娠囊輪廓模糊，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胎芽、胎心搏動(dòng)，這主要和孕婦停經(jīng)后懷孕因素有關(guān)。有的孕婦屬于低位妊娠囊，妊娠囊和宮壁處于分離狀態(tài)，宮頸口出現(xiàn)擴(kuò)張態(tài)勢(shì)，且在妊娠囊內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胎芽和胎心搏動(dòng)情況，這類(lèi)情形需要和宮頸妊娠進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。

對(duì)于胚胎死亡型孕婦妊娠囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)有胚胎，妊娠囊形態(tài)各異，且具有較低張力，頂臀徑都大于10 mm，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎心搏動(dòng)情況，也沒(méi)有觀察到卵黃囊回聲。隨后對(duì)發(fā)現(xiàn)的該類(lèi)情形孕婦進(jìn)行1周后再次復(fù)查，檢查結(jié)果與第一次一致。

表1 早孕胚胎停止發(fā)育60例超聲檢查結(jié)果分析

3 討 論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)不斷升級(jí)，越來(lái)越多的新設(shè)備、新技術(shù)逐漸引入醫(yī)學(xué)檢測(cè)診斷方面，其中超聲檢查目前在婦科以及神經(jīng)科、心內(nèi)科、肝腎胃脾檢查等多個(gè)領(lǐng)域都得以廣泛應(yīng)用，隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策調(diào)整和優(yōu)生優(yōu)育理念的深入實(shí)施，借助超聲設(shè)備對(duì)臨床胚胎進(jìn)行檢查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育等異常情況，從而為實(shí)施人工流產(chǎn)，降低稽留流產(chǎn)發(fā)生率和葡萄胎等滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病發(fā)病率提供重要的數(shù)據(jù)和影響支持，為下一步開(kāi)展治療和手術(shù)，科學(xué)取舍胚胎等醫(yī)學(xué)診斷具有重要的參考價(jià)值。

具體而言，超聲在早孕胚胎停止發(fā)育方面的診斷，有很多參考依據(jù)。一方面國(guó)內(nèi)外相關(guān)理論和實(shí)證表明，卵黃囊健康發(fā)育情況和妊娠結(jié)局具有一定的關(guān)聯(lián)性，通常情況下正常早期妊娠卵黃囊會(huì)在懷孕后7～9周能夠顯示出來(lái)，11周會(huì)消失，卵黃囊呈現(xiàn)規(guī)則亮光圈結(jié)構(gòu)，且沒(méi)有回聲，隨著胎芽生出，卵黃囊也在不斷發(fā)生變化，直徑從最初的4 mm發(fā)展到5 mm。接近11周時(shí)卵黃囊逐漸縮小，呈現(xiàn)不規(guī)則樣變化。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵黃囊證明屬于宮內(nèi)妊娠，如果反復(fù)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)，則提示胎兒畸形或者為毀損卵。調(diào)研案例中60例孕婦均在第一次或者兩次B超中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)卵黃囊，視為胚胎停止發(fā)育。

另一方面需要考慮特殊情況，比如停經(jīng)后受孕的情況，通常容易發(fā)生在月經(jīng)不規(guī)律的女性身上，這時(shí)需要對(duì)妊娠囊整體形態(tài)、大小和囊壁變化情況以及胎心、胎芽搏動(dòng)情況進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而做出診斷。超聲檢測(cè)設(shè)備精密度、分辨率以及醫(yī)護(hù)人員檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)也是影響檢測(cè)結(jié)果的重要因素，所以需要加強(qiáng)對(duì)精密儀器的維護(hù)保養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)，從而對(duì)臨床相關(guān)疾病、具體病理表現(xiàn)、聲像圖特征進(jìn)行全面分析，提高檢測(cè)準(zhǔn)確度和及時(shí)率。

此次研究表明，超聲檢查在早孕胚胎停止發(fā)育診斷方面具有重要的參考意義，在臨床建議進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用。