預(yù)見性護理干預(yù)在冠心病心絞痛患者護理過程中的應(yīng)用研究

劉艷朝

（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

冠心病心絞痛以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，是一組嚴(yán)重威脅患者生命安全的心血管疾病。一項研究資料顯示，心絞痛反復(fù)發(fā)作可破壞正常心肌血氧供給模式，加重血氧供給不足癥狀，從而誘發(fā)心肌梗死、猝死等不良結(jié)局。由此可見，臨床采取有效措施減少心絞痛發(fā)作頻次、降低心絞痛發(fā)作程度對于提高患者預(yù)后具有重要的現(xiàn)實意義。筆者認(rèn)為，科學(xué)有效的治療方案是扼制冠心病心絞痛病情繼續(xù)惡化的關(guān)鍵，而切實可行的護理干預(yù)是提高臨床療效不可或缺的輔助手段。本院在臨床實踐中輔以預(yù)見性護理干預(yù)，成效顯著?，F(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究成果將預(yù)見性護理措施總結(jié)如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年8月來院就診的冠心病心絞痛患者120例作為研究對象，其中，男86例，女34例，年齡47～72歲，平均（58.45±2.65）歲。所有患者經(jīng)臨床證實為冠心病心絞痛，且未合并可影響本研究公正、公平的因素如溝通障礙、精神病等。采用就診序列號奇偶分組法將其均分為研究組和常規(guī)組，各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知曉本次研究目的、內(nèi)容，自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組按照內(nèi)科護理模式進行日常護理，如遵醫(yī)用藥、監(jiān)護用藥不良反應(yīng)、發(fā)放健康知識手冊、保持病房整潔等。

1.2.2 研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行預(yù)見性護理干預(yù)，干預(yù)措施包括如下幾點：①心理干預(yù)。熱情接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉病房、病區(qū)環(huán)境。同時，為患者介紹科室護理團隊成員及主治醫(yī)生，指明飲水區(qū)、食堂等位置，幫助患者盡快適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境[1]；增加與患者的溝通和互動，以真誠的服務(wù)態(tài)度感染患者，使其傾訴內(nèi)心真實想法和感受，適時予以疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者接納負(fù)性情緒，積極調(diào)控，并通過正確的渠道發(fā)泄不良情緒；教予患者實用的情緒管理方法如聽音樂、打坐、作畫等，以此轉(zhuǎn)移對疾病的注意力；客觀講解冠心病心絞痛疾病預(yù)后，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，避免其精神壓力過大；了解患者經(jīng)濟條件，通過聯(lián)系公益組織或在科室內(nèi)部發(fā)起眾籌形式等給予患者幫助，減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。②生活指導(dǎo)。告知患者科學(xué)的生活、飲食、活動習(xí)慣有利于增強體質(zhì)，從而改善病情[2]；結(jié)合患者實際為其制定合理的活動訓(xùn)練計劃，推薦適宜的活動項目，并提醒患者活動過程中相關(guān)注意事項；幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保證充足睡眠，堅持科學(xué)飲食，日常生活中避免食用高脂、高糖、高鹽以及辛辣刺激食物，遵守少量多餐、細(xì)嚼慢咽等進食原則；宣教誘發(fā)心絞痛發(fā)作的常見誘因如勞累過度、暴飲暴食、情緒過激等，囑其注意規(guī)避；鼓勵患者參與社團活動，在與人的交往過程中放松身心；足量飲水，避免大便干結(jié)，若排便不暢勿用力過度，可咨詢醫(yī)務(wù)人員使用開塞露或服用瀉藥。③心絞痛發(fā)作護理。進行健康評估，篩查風(fēng)險因素，實施針對性護理干預(yù)措施加以防范；提高護理技能和質(zhì)量，減少個人因素對患者機體造成的不良刺激；告知患者心絞痛發(fā)作可疑跡象，除典型的心前區(qū)疼痛外，上腹疼痛、壓痛等也可能是心絞痛發(fā)作的征兆[3]，應(yīng)予以重視；教予患者把控硝酸甘油服用時機，若用藥后病癥未緩解，則需及時回院就診；囑患者隨身攜帶急救藥物，以備不時之需；強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，從專業(yè)角度說服患者，避免其自行更改用藥品類、劑量等。④日常監(jiān)護。治療期間，護理人員應(yīng)做好病情監(jiān)護，明確疼痛部位、特征、持續(xù)時長等，同時監(jiān)測心電圖、血壓等生命體征。在巡視過程中若發(fā)現(xiàn)患者盜汗、面色蒼白，伴發(fā)惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)警惕病情惡化，需要及時上報主治醫(yī)生采取干預(yù)措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪兩組出院一年血壓、血糖、膽固醇等指標(biāo)的變化情況以及心肌梗死發(fā)生情況，心絞痛惡化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組60例患者中，血壓維持平穩(wěn)者36例，血糖恢復(fù)正常者32例，膽固醇水平正常者28例，心絞痛惡化者1例，未有并發(fā)心肌梗死者。常規(guī)組血壓維持平穩(wěn)者24例，血糖恢復(fù)正常者19例，膽固醇水平正常者16例，心絞痛惡化者13例，并發(fā)心肌梗死者6例。兩組各指標(biāo)對比，研究組呈明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床指標(biāo) [n（%）]

3 討 論

預(yù)見性護理是以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高護理質(zhì)量為目的的護理模式，其臨床應(yīng)用價值得到了普遍認(rèn)可。對于冠心病心絞痛患者而言，早期進行預(yù)見性護理干預(yù)，能夠全面評估患者機體健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)患者自身存在的可能引起心絞痛發(fā)作甚至是反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險因素[5]，這對于強化患者臨床療效、提高其預(yù)后的積極作用顯而易見。在本次研究中，護理團隊在做好病情觀察的基礎(chǔ)上，圍繞心理、飲食、活動、用藥等方面開展健康教育，大大提高了患者對冠心病心絞痛疾病的科學(xué)認(rèn)知以及自我照護能力。

本研究結(jié)果顯示，研究組血壓、血糖及膽固醇指標(biāo)恢復(fù)正常者所占比率均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組心絞痛惡化以及并發(fā)心肌梗死者所占比率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，預(yù)見性護理能夠促使冠心病心絞痛患者血壓、血糖以及膽固醇等生理指標(biāo)恢復(fù)正常，防止心絞痛持續(xù)惡化，減少心肌梗死的發(fā)生，是提高患者預(yù)后切實有效的護理措施，應(yīng)用前景廣闊。