2017年廣西35歲及以上城鄉(xiāng)居民血脂異?，F(xiàn)況▲

麥蘭仙 文 宏 陳海連 劉 影 曾志羽

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心腦血管疾病防治精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南寧市 530021，電子郵箱：934807292@qq.com)

心血管疾病是我國(guó)居民死亡的首要原因，血脂異常是心血管疾病的首要危險(xiǎn)因素。研究顯示，對(duì)血脂異?；颊哌M(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防和控制冠心病的發(fā)生和發(fā)展；早期檢出血脂異常個(gè)體并監(jiān)測(cè)其血脂水平變化，是有效實(shí)施動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病防治措施的重要基礎(chǔ)[1]。本研究依托于廣西某三甲醫(yī)院2017年下鄉(xiāng)體檢，分析廣西35歲及以上城鄉(xiāng)居民血脂異?；疾÷?、知曉率、治療率及未確診血脂異常人群的血脂異常檢出率及分布特點(diǎn)，為廣西血脂異常防治工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 依托廣西某三甲醫(yī)院2017年下鄉(xiāng)體檢，抽取廣西南寧市、柳州市、欽州市、柳江區(qū)、武鳴區(qū)、橫縣共6個(gè)區(qū)域≥35歲居民為研究對(duì)象，剔除數(shù)據(jù)不全及患有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤者。最終納入研究6 081例。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查：采用面對(duì)面方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：(1)人口學(xué)特征，包括城鄉(xiāng)分布、年齡、性別等；(2)生活習(xí)慣，包括吸煙情況、飲酒情況、體力活動(dòng)情況；(3)疾病史，包括是否患有血脂異常、高血壓、糖尿病等。

1.2.2 體格檢查：(1)身高和體重：采用電子身高體重儀測(cè)量身高和體重。身高測(cè)量結(jié)果以cm為單位，精確到0.1 cm。體重測(cè)量結(jié)果以kg為單位，精確到0.1 kg。(2)腰圍：采用軟皮尺測(cè)量腰圍，測(cè)量時(shí)要求被檢者將衣服挑起，暴露皮膚后進(jìn)行測(cè)量。皮尺的具體定位點(diǎn)應(yīng)放置在髂前上嵴和第12肋下緣連線(xiàn)的中點(diǎn)水平，調(diào)整皮尺的松緊度，使其貼住皮膚，然后進(jìn)行讀數(shù)。腰圍測(cè)量值以cm為單位，精確到1 cm。

1.2.3 醫(yī)學(xué)檢查：采集所有研究對(duì)象空腹8 h后的靜脈血5 mL，立即檢測(cè)血脂4項(xiàng)(總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C)。問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、醫(yī)學(xué)檢查的所有數(shù)據(jù)都采用電子問(wèn)卷收集，所有選項(xiàng)填寫(xiě)完畢方可提交，確保數(shù)據(jù)完整。所有調(diào)查人員均為培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)護(hù)人員及研究生。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超重、肥胖和中心性肥胖根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》[2]中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：體質(zhì)指數(shù)≤18.5 kg/m2為消瘦；在18.6～23.9 kg/m2之間為正常；在24.0～27.9 kg/m2之間為超重；≥28 kg/m2為肥胖；男性腰圍≥85 cm、女性≥80 cm為中心性肥胖。血脂異常的評(píng)價(jià)參考《2016年中國(guó)血脂異常防治指南》[1]，下列各項(xiàng)指標(biāo)中，有其中一項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：總膽固醇<5.2 mmol/L為正常，5.2～6.2 mmol/L為邊緣升高，>6.2 mmol/L為升高；三酰甘油<1.70 mmol/L為正常，1.70～2.3 mmol/L為邊緣升高，>2.3 mmol/L為升高；LDL-C<3.4 mmol/L為正常，3.4～4.1 mmol/L為邊緣升高，>4.1 mmol/L為升高；HDL-C≥1.0 mmol/L為正常，<1.0 mmol/L為減低。

1.4 指標(biāo)定義 (1)血脂異常：血脂4項(xiàng)指標(biāo)中，至少有一項(xiàng)指標(biāo)異常或者過(guò)去一年內(nèi)在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有血脂異常(自述有血脂異常)，血脂異?；疾÷?血脂異常人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%；(2)知曉血脂異常(已確診血脂異常)：過(guò)去一年內(nèi)經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為血脂異常，血脂異常知曉率=血脂異常知曉人數(shù)/血脂異?？?cè)藬?shù)×100%；(3)未確診血脂異常者血脂異常檢出：自述無(wú)血脂異常，或在本次體檢以前不知道自身血脂是否異常，而在本次體檢時(shí)血脂4項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)異常即為血脂異常檢出，血脂異常檢出率=血脂異常檢出人數(shù)/未確診血脂異?？?cè)藬?shù)×100%；(4)血脂異常治療：血脂異常知曉者采用藥物或者飲食治療以控制血脂水平，血脂異常治療率=血脂異常治療人數(shù)/血脂異常知曉者總?cè)藬?shù)×100%；(5)血脂異?？刂疲褐秆惓Ｈ巳貉娇刂圃谡７秶鷥?nèi)，控制率=血脂異常人群血脂水平控制在正常范圍人數(shù)/血脂異常知曉總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)。采用Excel 2010軟件與SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的基本情況 本次納入調(diào)查對(duì)象6 081例，其中男性2 481例(40.8%)，女性3 600例(59.2%)；城鎮(zhèn)人口3 190例(52.5%)，農(nóng)村人口2 891例(47.5%)。血脂異?；疾÷蕿?3.1%(2 012/6 081)，其中血脂異常知曉者占血脂異?？?cè)藬?shù)的15.7%(316/2 012)，血脂異常知曉者中，血脂異常治療率為60.4%(191/316)；自述無(wú)血脂異常或不知道自身血脂情況的人群中，血脂異常檢出率為29.4%(1 696/5 765)。見(jiàn)圖1。

圖1 研究對(duì)象的血脂異?；疾∏闆r

2.2 不同地區(qū)、性別和年齡段人群血脂異?；疾÷省⒅獣月时容^ 廣西35歲及以上人群的血脂異?；疾÷食食擎?zhèn)高于農(nóng)村、男性高于女性(均P<0.05)，而不同年齡的血脂異常患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血脂異常知曉率呈城鎮(zhèn)高于農(nóng)村、女性高于男性、50～75歲年齡段高于35～49歲年齡段(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2017年廣西不同地區(qū)、性別和年齡段人群血脂異?；疾÷省⒅獣月时容^[n(%)]

2.3 不同地區(qū)、性別和年齡段血脂異常知曉者中血脂異常治療率、控制率比較 血脂異常知曉者中，血脂異常治療率呈農(nóng)村高于城鎮(zhèn)、50～75歲年齡段高于35～49歲年齡段(均P<0.05)，但不同性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血脂異常知曉者中，血脂水平控制在正常范圍126人，控制率為39.9%(126/316)，其中農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，而不同年齡段、不同性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2017年廣西血脂異常知曉者中血脂異常治療率、控制率比較[n(%)]

2.4 不同地區(qū)、性別和年齡段人群血脂異常檢出率 6 081名研究對(duì)象中，自述無(wú)血脂異常或不知道自身血脂情況5 765人，占94.8%(5 765/6 081)。其中檢出血脂異常1 696人，檢出率為29.4%(1 696/5 765)，占所有血脂異?；颊叩?4.3%(1 696/2 012)。男性血脂異常檢出率高于女性(P<0.05)，而不同地區(qū)、不同年齡段的血脂異常檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.5 血脂異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素 已確診血脂異常人群的吸煙率、飲酒率均低于檢出血脂異常人群(均P<0.05)，而已確診血脂異常人群的中心性肥胖、高血壓和糖尿病患病率均高于檢出血脂異常人群(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2017年廣西血脂異常檢出率比較

表4 2017年廣西血脂異常檢出人群和已確診血脂異常人群吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素比較[n(%)]

2.6 已確診血脂異常和檢出血脂異常人群血脂指標(biāo)比較 檢出血脂異常人群的總膽固醇、三酰甘油、LDL-C均高于已確診血脂異常人群(均P<0.05)，而HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2017年廣西已確診血脂異常和體檢檢出血脂異常人群的血脂水平比較(x±s，mmol/L)

3 討 論

本調(diào)查研究顯示，2017年廣西35歲及以上城鄉(xiāng)居民血脂異?；疾÷蕿?3.1%，與2015年廣西地區(qū)[3]及江蘇省[4]相似，但低于2010年廣西成年人的患病率(53%)[5]，考慮與研究調(diào)查的人群不同有關(guān)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人群血脂異?；疾÷瘦^高[6-7]。本研究中，2017年廣西城鎮(zhèn)居民血脂異常患病率高于農(nóng)村居民(P<0.05)，與劉麗華等[8]人的研究結(jié)果一致，可能與廣西城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距較大有關(guān)。本研究中，2017年廣西35歲及以上男性血脂異?；疾÷矢哂谂?P<0.05)，這可能與男性的職業(yè)、吸煙、飲酒情況及社會(huì)、心理壓力等因素有關(guān)[8]；但血脂異常患病與年齡層無(wú)關(guān)(P>0.05)，提示血脂異常已趨于年輕化，中青年人要加強(qiáng)關(guān)注自身血脂水平。

研究顯示，目前我國(guó)血脂異常的知曉率、治療率、控制率均較低[9-10]。2010年我國(guó)成年人血脂異常的知曉率、治療率、控制率分別為10.93%、6.84%、3.53%[11]。本研究結(jié)果顯示，2017年廣西35歲及以上人群的血脂異常知曉率為15.7%，治療率為60.4%，控制率為39.9%。知曉率與上述研究相似，但治療率與控制率高于前者，這可能是由于血脂異常治療率、控制率與本研究的定義不同，前者血脂異常治療率定義為“接受對(duì)癥藥物治療者占血脂異?；颊呖倲?shù)的比例”，血脂異?？刂坡识x為“既往采取過(guò)控制措施，使血脂控制在正常水平者占血脂異?；颊呖倲?shù)的比例”，而本研究血脂異常治療率定義為“血脂異常治療人數(shù)占血脂異常知曉者總?cè)藬?shù)的比例”，控制率定義為”血脂異常人群血脂水平控制在正常范圍人數(shù)占血脂異常知曉總?cè)藬?shù)的比例”。受樣本來(lái)源、年齡結(jié)構(gòu)、診斷方法、調(diào)查工具等不同研究方法的影響，所得的血脂異常知曉率、治療率及控制率的結(jié)果也各異[12]。本研究中，2017年廣西35歲及以上城鎮(zhèn)居民血脂異常知曉率高于農(nóng)村(P<0.05)，不同年齡段血脂異常知曉情況不同，年齡越大血脂異常知曉率越高，與相關(guān)研究[11，13]結(jié)果相似，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民及中老年人群對(duì)自身血脂情況了解較好，隨著年齡增長(zhǎng)，住院次數(shù)和體檢次數(shù)可能增加，從而更易掌握自身血脂情況。本研究中，已確診血脂異常的廣西35歲及以人群的治療率為60.4%，年齡越大治療率越高，這可能與老年人所患疾病較多，就診次數(shù)比年輕人多，更容易從醫(yī)護(hù)人員處獲取血脂異常防治知識(shí)，從而接受相關(guān)治療。知曉血脂情況是治療和控制血脂的前提條件之一，因此，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)居民對(duì)血脂異常危害的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高其對(duì)血脂異常的關(guān)注度和知曉率，從而提高血脂異常治療率和控制率。

本研究中，自述無(wú)血脂異?；蛘卟恢姥闆r的人群血脂異常檢出率為29.4%，男性居民檢出率(37.2%)高于女性(24.4%)(P<0.05)，提示有1/3以上男性居民可能患有血脂異常但其自身并不知情。由于未經(jīng)診斷的血脂異常人群不知曉自身血脂情況，不僅不能進(jìn)行有效的降血脂治療，且仍舊在繼續(xù)接觸血脂異常相關(guān)危險(xiǎn)因素(如吸煙、飲酒、長(zhǎng)期久坐等)，極易造成心腦血管意外的發(fā)生。本研究中，檢出血脂異常人群的吸煙率、飲酒率均高于已確診血脂異常人群(均P<0.05)，提示未知曉血脂異常人群對(duì)血脂異常的危險(xiǎn)因素認(rèn)知不足，未能減少接觸導(dǎo)致血脂異常的危險(xiǎn)因素。此外，檢出血脂異常人群的總膽固醇、三酰甘油、LDL-C均高于已確診血脂異常人群(均P<0.05)，考慮與已確診血脂異常的人群會(huì)采取相關(guān)措施控制血脂水平有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)血脂異常健康防治知識(shí)的宣教。

綜上所述，廣西35歲及以上城鄉(xiāng)居民血脂異?；疾÷矢撸獣月瘦^低；未確診血脂異常人群中血脂異常檢出率較高，已確診血脂異常人群的控制率低。應(yīng)加強(qiáng)當(dāng)?shù)鼐用裱】捣乐沃R(shí)宣教，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療血脂異常，減少心血管疾病的發(fā)生。