不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生的抗生素使用知識(shí)、態(tài)度、行為

羅云婷 李 歡 鄧 蓉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心，成都市 610041，電子郵箱：luoyunting@foxmail.com)

由于抗生素的廣泛使用，中國(guó)已經(jīng)成為細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國(guó)家之一[1]。近年來(lái)的多項(xiàng)研究表明，公眾和普通大學(xué)生在抗生素知識(shí)、行為方面存在較多的不足[2-3]。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育雖然顯著提升了醫(yī)學(xué)生對(duì)抗生素使用的認(rèn)識(shí)水平，但醫(yī)學(xué)生依然存在抗生素濫用的行為[4]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在從業(yè)后也肩負(fù)患者教育、一般公眾健康宣教等方面的重要職責(zé)，將對(duì)社會(huì)產(chǎn)生重要的影響。但是，目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生抗生素使用知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查的研究報(bào)道較少，本研究對(duì)此進(jìn)行調(diào)查，以期為護(hù)理學(xué)生的抗生素知識(shí)的相關(guān)課程設(shè)置提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2017年12月分別選取四川省成都市某醫(yī)學(xué)院本科護(hù)理學(xué)專業(yè)二年級(jí)在讀學(xué)生及某職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)理學(xué)專業(yè)二年級(jí)在讀學(xué)生為研究對(duì)象。兩所院校學(xué)生均已完成解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)通識(shí)課程的學(xué)習(xí)。納入本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生205名，其中男性34名(16.6%)，女性171名(83.4%)，年齡18～25(19.66±0.798)歲；某職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生166名，其中男性8名(4.8%)，女性158名(95.2%)，年齡18～22(19.73±0.847)歲。本科生與高職生在性別構(gòu)成比方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.649，P<0.001)，但兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.835，P=0.404)。

1.2 調(diào)查方法 采用自制的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)所有學(xué)生的抗生素使用知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)查?？股厥褂弥R(shí)部分問(wèn)卷的問(wèn)題主要在參閱相關(guān)文獻(xiàn)后，根據(jù)既往研究中公眾及學(xué)生在抗生素使用方面存在的主要錯(cuò)誤進(jìn)行設(shè)置，包括10個(gè)題目，選擇“是”或“否”進(jìn)行作答，統(tǒng)計(jì)各部分知識(shí)的知曉率。抗生素使用態(tài)度部分問(wèn)卷包括6個(gè)題目，選項(xiàng)有“很不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”?？股厥褂眯袨椴糠謫?wèn)卷包括12個(gè)題目，選項(xiàng)有“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”。調(diào)查對(duì)象在教室里集中填寫(xiě)問(wèn)卷，在30 min內(nèi)完成并收回。本研究發(fā)出380份調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)際收回有效問(wèn)卷371份，有效回收率為97.63%。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，在資料收集過(guò)程中調(diào)查員會(huì)提醒調(diào)查對(duì)象是否有遺漏空缺，以及時(shí)補(bǔ)充；錄入數(shù)據(jù)時(shí)進(jìn)行二次校驗(yàn)，充分保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)抗生素使用的知曉情況 結(jié)果顯示，本科生對(duì)“抗生素可以治療細(xì)菌引起的疾病”“抗生素耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的感染不易治愈甚至無(wú)法治愈”“抗生素就是消炎藥嗎”“抗生素不會(huì)殺死皮膚表面和腸胃中的正常菌群”的知曉率均高于高職生(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同學(xué)歷學(xué)生對(duì)抗生素使用的知曉率比較[n(%)]

2.2 不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生抗生素使用態(tài)度情況 本科生認(rèn)同“目前存在抗生素濫用”的比例高于高職生(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同學(xué)歷學(xué)生抗生素使用態(tài)度比較[n(%)]

2.3 不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生抗生素使用行為情況 本科生在“在看病或買(mǎi)藥時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)、了解藥物的作用及正確使用方法”“用藥前閱讀說(shuō)明書(shū)”“得到醫(yī)生診斷或處方前自行服用抗生素”方面的行為頻率低于高職生， 而在“將抗生素留到下次類似癥狀時(shí)服用”方面的行為頻率高于高職生(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同學(xué)歷學(xué)生抗生素使用行為比較[n(%)]

續(xù)表3

3 討 論

3.1 不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生的抗生素使用知識(shí)有待提高 本研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生均能較好地掌握抗生素治療范圍、副作用、細(xì)菌耐藥的基本知識(shí)，其中有關(guān)抗生素治療范圍、抗生素耐藥性細(xì)菌導(dǎo)致的后果、抗生素不等于消炎藥、抗生素會(huì)殺死正常菌群等方面的知識(shí)，本科生的知曉率均高于高職生(均P<0.05)。本研究中，本科、高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)“抗生素不能治療病毒引起的疾病”的知曉率分別為57.1%、62.1%，均高于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[5-8]，但仍提示不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)抗生素治療范圍的掌握程度不足。在本科生和高職生中，有關(guān)“抗生素耐藥性可以在細(xì)菌之間傳播”的知曉率均最低，表明不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生在細(xì)菌耐藥性方面認(rèn)識(shí)不足，與公眾對(duì)于抗生素耐藥性知識(shí)知曉情況相似[9]，提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)本科及高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)抗生素相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是對(duì)抗生素治療范圍、細(xì)菌耐藥性等方面的相關(guān)知識(shí)。

3.2 不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)抗生素知識(shí)的態(tài)度較為積極 本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)同“我國(guó)目前存在抗生素濫用的現(xiàn)狀”的比例高于高職生(P<0.05)；但僅80%左右的學(xué)生認(rèn)識(shí)到抗生素耐藥性對(duì)其自身及其家人健康的影響。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，僅有81.9%的中國(guó)醫(yī)學(xué)生及69.2%的中國(guó)非醫(yī)學(xué)生了解抗生素耐藥性對(duì)自己和家人健康存在影響(P<0.05)[4]。細(xì)菌耐藥性傳播和后果的相關(guān)知識(shí)的缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致大部分調(diào)查對(duì)象不能全面認(rèn)識(shí)到耐藥性問(wèn)題的危害和嚴(yán)重性。此外，本研究不同學(xué)歷層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，均有超過(guò)90%的學(xué)生認(rèn)為需要學(xué)習(xí)更多抗生素知識(shí)、開(kāi)設(shè)抗生素相關(guān)課程及開(kāi)展抗生素知識(shí)宣傳活動(dòng)。這提示本科及高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生也迫切認(rèn)識(shí)到了自身知識(shí)儲(chǔ)備的不足，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)。因此，建議今后在進(jìn)行護(hù)理專業(yè)教材的編寫(xiě)時(shí)，除了闡述抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)，還應(yīng)增加細(xì)菌耐藥性嚴(yán)重后果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)的介紹；并提供豐富多樣的學(xué)習(xí)資源，如開(kāi)辦相關(guān)的知識(shí)講座，在臨床實(shí)習(xí)前開(kāi)展多重耐藥感染防控技術(shù)的實(shí)訓(xùn)等，從而加強(qiáng)護(hù)生的切身相關(guān)性認(rèn)識(shí)。

3.3 不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生抗生素使用行為均需要干預(yù) 國(guó)外針對(duì)一般公眾開(kāi)展的調(diào)查結(jié)果顯示，自主使用抗生素者的比例為27.5%[11]；而國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，廣州大學(xué)生自主使用抗生素者的比例高達(dá)54.5%[10]。本研究結(jié)果顯示，在提倡的用藥行為方面，本科生在“在看病或買(mǎi)藥時(shí)會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)、了解藥物的作用及正確使用方法”“用藥前會(huì)閱讀說(shuō)明書(shū)”等方面的行為頻率低于高職生；在不提倡的用藥行為方面，本科生在“得到醫(yī)生診斷或處方前自行服用抗生素”的行為頻率低于高職生，而在“將抗生素留到下次類似癥狀時(shí)服用”的行為頻率高于高職生(P<0.05)。這提示盡管本科生在抗生素使用知識(shí)掌握方面情況相對(duì)更好，對(duì)抗生素濫用的現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)更清楚，不同學(xué)歷層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在自行服用抗生素、自行停藥或減藥和不遵照醫(yī)囑、用藥說(shuō)明書(shū)用藥等方面的抗生素使用行為卻不容樂(lè)觀，均存在不同程度的問(wèn)題。因此，在未來(lái)的相關(guān)課程設(shè)計(jì)中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)教育遵醫(yī)行為的重要性，特別需要強(qiáng)調(diào)服藥療程的依從性等。

3.4 對(duì)未來(lái)開(kāi)展抗生素相關(guān)知識(shí)宣傳及教育的啟示 有研究表明，抗生素宣傳活動(dòng)已經(jīng)在一定程度上改善了公眾對(duì)抗生素使用的知識(shí)和態(tài)度[12]，但抗生素相關(guān)知識(shí)與行為之間的關(guān)系并不是單一的，如抗生素相關(guān)知識(shí)與完成抗生素處方療程、抗生素自我藥療行為等均具有相關(guān)性[13]。因此，開(kāi)展適宜的、針對(duì)性的宣傳或培訓(xùn)項(xiàng)目非常重要。Lee等[14]提出，相比正式的課程，問(wèn)題解決型的互動(dòng)式碎片化教學(xué)可能更適合針對(duì)大學(xué)生群體的抗生素教育項(xiàng)目。因此，在未來(lái)的教育工作中，可通過(guò)專題網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、微博等形式開(kāi)展宣傳活動(dòng)，這可能更易于被年輕人接受，從而達(dá)到更為廣泛和持續(xù)教育目的。

綜上所述，不同學(xué)歷層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生抗生素相關(guān)知識(shí)，特別是抗生素治療范圍和細(xì)菌耐藥性知識(shí)均需要進(jìn)一步加強(qiáng)；本科和高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)抗生素相關(guān)知識(shí)的態(tài)度均較為積極，但仍有部分學(xué)生對(duì)細(xì)菌耐藥性的危害性仍認(rèn)識(shí)不足；護(hù)理專業(yè)學(xué)生自行服用抗生素、自行停藥或減藥等不當(dāng)?shù)挠盟幮袨樾枰玫街匾暫瓦M(jìn)一步的管理和干預(yù)。由于人、財(cái)、物、力的限制，以及護(hù)理職業(yè)性質(zhì)和社會(huì)文化等因素的影響，護(hù)理專業(yè)招生長(zhǎng)期性別比例失調(diào)，造成本研究?jī)山M調(diào)查對(duì)象性別構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，調(diào)查不同省市地區(qū)的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，在保證性別構(gòu)成均可比的情況下，進(jìn)行大樣本的調(diào)查研究。