代謝體檢人群高尿酸血癥的發(fā)生情況及其危險因素▲

周慶鋒 黃志碧 江仕清 梁冰倩 賴銀娟 莫海娟 陸華媛 陳青云

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南寧市 530021，電子郵箱：392638145@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢部，南寧市 530021)

尿酸是嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，而嘌呤代謝紊亂可導(dǎo)致高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)的發(fā)生。隨著人民生活水平的不斷提高，我國HUA患病率呈逐年上升的趨勢，特別是在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達(dá)5.0%～23.5%，接近西方發(fā)達(dá)國家水平[1]。HUA受性別、年齡、生活方式、飲食習(xí)慣、藥物治療和經(jīng)濟發(fā)展程度等因素的影響。臨床研究表明，HUA與肥胖、高血壓、痛風(fēng)、冠心病、代謝綜合征等多種疾病關(guān)系密切，是影響人體健康的重要因素[2]。流行病學(xué)研究提示HUA與心血管疾病的發(fā)病率及病死率密切相關(guān)[3]。本研究選取2 546名健康體檢者作為研究對象，調(diào)查HUA的發(fā)生情況，探討HUA發(fā)生的相關(guān)危險因素，從而為HUA的預(yù)防控制提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取于2014～2015年在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的來自廣西南寧市、桂平市、平南縣、容縣的行政、企事業(yè)單位在職或離退休人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與身高體重測量并接受問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、先天性肝腎功能不全、未控制的心腦血管疾病及遺傳性疾病、傳染性及藥物性疾病等者和器官移植者。共納入研究對象2 546例，男1 466人，年齡為(46.6±13.4)歲；女1 080例，年齡為(41.6±13.2)歲。所有研究對象均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 問卷調(diào)查 使用自行擬定的調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)資料、運動情況、吸煙、飲酒等。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進(jìn)行面對面詢問調(diào)查，收集相關(guān)資料。根據(jù)《中國慢性病及其危險因素檢測報告》[4]對吸煙、飲酒、鍛煉(運動)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定義。吸煙指每天至少吸20支煙，并且持續(xù)半年以上。飲酒指過去1年喝過購買或自制的各類含有酒精成分的飲料，包括啤酒、果酒、白酒、黃酒、糯米酒等，每天飲用50 ml及以上者；如服用含有酒精成分、以治療疾病為目的藥物則不算飲酒，但服用中藥材和酒泡制的保健酒算作飲酒。鍛煉指成年人每周至少進(jìn)行150 min中等強度身體活動。

1.3 體格檢查指標(biāo) 由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員測量調(diào)查對象的身高、體重、收縮壓、舒張壓，其中血壓測量3次取平均值；計算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)。

1.4 生化指標(biāo) 由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員收集研究對象早上10點前新鮮晨尿及靜脈血液8 ml來檢測尿酸、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、肌酐等指標(biāo)。以上指標(biāo)均采用日本Olympus全自動生物化學(xué)分析儀測定。

1.5 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)HUA：指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，其中男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L[1]。(2)肥胖或超重：BMI<18.5 kg/m2為消瘦；18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常；24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重； BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[5]。(3)高血壓：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和或舒張壓≥90 mmHg[6]。(4)血脂異常：TG≥1.70 mmol/L；HDL-C男性<1.04 mmol/L，女性<1.30 mmol/L；LDL-C≥3.37 mmol/L；TC≥6.24 mmol/L[7]。(5)肌酐水平升高：男性≥133 μmmol/L，女性≥124 μmmol/L[7]。(6)脂肪肝：經(jīng)腹部B超方法進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 肝臟近場回聲彌漫性增強；② 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③ 肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減[8]。(7)FBG升高：FBG≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 將收集到的資料采用EpiData3.1進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，一致性檢驗無誤后導(dǎo)入SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；趨勢變化分析采用線性趨勢χ2檢驗。采用二分類非條件Logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析，將單因素分析有意義的因素納入模型進(jìn)行多因素分析，采用前進(jìn)法篩選變量，變量進(jìn)入模型的水準(zhǔn)α=0.10。以P<0.10為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HUA檢出情況 共檢出HUA 546例，檢出率為21.45%，其中男性HUA檢出率為24.97%(366/1 466)，高于女性的16.67%(180/1 080)(χ2=25.425，P<0.001)。女性及總研究人群HUA檢出率均隨年齡增大呈升高趨勢(均P<0.05)，見表1。>50歲的研究對象HUA檢出率為25.73%(211/820)，高于≤50歲研究對象的19.41%(335/1 726)(χ2=13.191，P<0.001)；≤50歲男性HUA檢出率為24.54%(226/921)，高于≤50歲女性的13.54%(109/805)(χ2=33.217，P<0.001)。

表1 不同年齡研究對象的HUA檢出情況[n(%)]

2.2 影響HUA發(fā)生的單因素分析 共1 857例研究對象的調(diào)查問卷資料齊全，進(jìn)行單因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、吸煙、飲酒、BMI、血壓、脂肪肝、肌酐、TG、TC、LDL-C均與HUA的發(fā)生有關(guān)(均P<0.10)，見表3。

表2 變量及其賦值方法

注：*設(shè)為啞變量。

表3 HUA影響因素的單因素Logistic回歸分析

2.3 影響HUA發(fā)生的多因素分析 結(jié)果顯示，男性、舒張壓升高、TG升高、肌酐升高、脂肪肝、高BMI均是發(fā)生HUA的危險因素(均P<0.10)，各危險因素作用由大到小依次為肌酐、舒張壓、TG、BMI、脂肪肝、男性。見表4。

表4 HUA影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟快速增長和生活水平飛速提高，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，HUA和痛風(fēng)的發(fā)生率也逐漸升高，且年輕化趨勢明顯[9-10]?！禜UA和痛風(fēng)治療的中國專家共識》指出，目前中國HUA呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢[11]。本研究結(jié)果顯示，體檢人群HUA檢出率為21.45%，且有隨著年齡的增長有升高的趨勢(P<0.05)；65歲以上人群HUA檢出率最高；>50歲者的HUA檢出率高于≤50歲者(P<0.05)。男性HUA檢出率高于女性(P<0.05)，≤50男性HUA檢出率也高于女性(P<0.05)，此外，單因素分析結(jié)果顯示，男性是HUA發(fā)生的危險因素(P<0.05)。有研究表明雌激素可促進(jìn)尿酸排泄[12]，而Sumino等[13]認(rèn)為女性在絕經(jīng)期后雌激素水平急劇下降，易引起高尿酸。但本研究中，男性HUA檢出率高于女性，可能是因為男性吸煙、飲酒、攝入高脂肪、高蛋白食品比例較高，而長期攝入大量酒精、高脂肪、高蛋白食品，體內(nèi)尿酸過多，長此以往又會影響腎小球濾過功能，導(dǎo)致尿酸排泄受阻，引起血脂異常及高尿酸血癥。

尿酸在腎臟的排泄取決于其在腎小球的分泌及分泌后的重吸收，排出體外的尿酸僅有8%～12%[14]。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肌酐升高是HUA發(fā)生的危險因素(P<0.10)，且作用最大。這可能是因為血清肌酐異常升高可引起腎小球濾過率障礙及腎小管疾病，這可促使HUA的發(fā)生。孫紅娟等[15]研究也發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率降低導(dǎo)致尿酸通過腎小球濾過和腎小管尿酸的分泌減少是HUA發(fā)生的主要原因。此外，DBP升高、TG升高、高BMI、脂肪肝也是HUA發(fā)生的危險因素(均P<0.10)，提示肥胖、高血壓、脂肪肝、血脂代謝異常者發(fā)生HUA的危險性增高。因此，積極預(yù)防HUA及痛風(fēng)的發(fā)生，需要從飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和疾病知識的了解情況入手，嚴(yán)格控制體重、不吸煙、積極防治脂肪肝和血脂異常疾病等。

綜上所述，體檢人群的HUA檢出率較高，且有隨著年齡增長而增長的趨勢。男性、舒張壓升高、TG升高、肌酐升高、脂肪肝、高BMI者發(fā)生HUA的風(fēng)險增高。本研究結(jié)果或可為HUA預(yù)防控制提供參考依據(jù)。