運(yùn)動干預(yù)對降低妊娠期糖尿病發(fā)生的效果評價(jià)

李瑞芳

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，全球發(fā)病率為1.0%～18.9%[1]。我國GDM發(fā)病率為1%～5%[2]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高及人們生活方式的改變，GDM發(fā)病率呈明顯增長態(tài)勢。GDM對母嬰健康皆有危害，GDM孕婦發(fā)展為2型糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)是糖耐量正常孕婦的7倍[3]，且增加胚胎發(fā)育異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，妊娠期運(yùn)動和鍛煉是GDM的有效初級預(yù)防措施[4]。本研究通過個(gè)性化運(yùn)動指導(dǎo)、咨詢、隨訪與監(jiān)督、精神支持等運(yùn)動干預(yù)措施促進(jìn)孕婦運(yùn)動和鍛煉，效果良好，可以降低GDM的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月至2017年12月在我院婦產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢的387名孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②能進(jìn)行語言交流或書面溝通，認(rèn)知正常；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并妊娠；②有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥；③多胎妊娠；④妊娠期存在需要限制體力活動的產(chǎn)科或內(nèi)科疾病；⑤既往有精神疾病史。按產(chǎn)檢就診順位編號，單數(shù)納入觀察組(194人)，雙數(shù)納入對照組(193人)。兩組職業(yè)、文化程度、孕產(chǎn)史、婚姻狀況、生活環(huán)境等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 產(chǎn)檢常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施 兩組均采取產(chǎn)檢常規(guī)護(hù)理干預(yù)：發(fā)放由本院自行編制的GDM健康教育小冊子—《關(guān)愛生命，遠(yuǎn)離GDM》；提供GDM專題講座，內(nèi)容圍繞4個(gè)主題：①GDM疾病的發(fā)病機(jī)理及GDM對母嬰的影響；②GDM的診斷與預(yù)防；③妊娠期運(yùn)動和鍛煉方式；④孕期運(yùn)動和鍛煉的心理調(diào)適。于孕12周開始，孕32周結(jié)束，1次/4周，告知孕婦如有疑問可及時(shí)咨詢。

1.2.2 運(yùn)動干預(yù)措施 觀察組除接受以上常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還接受如下運(yùn)動干預(yù)措施：①評估孕婦的運(yùn)動水平，根據(jù)評估結(jié)果，制定個(gè)性化的運(yùn)動指導(dǎo)，并建立隨訪檔案；②每次講座后安排15～30 min集體咨詢或個(gè)別咨詢，對提出的個(gè)性問題及共性問題由研究者解答，之后根據(jù)孕婦人數(shù)多寡適當(dāng)分組，進(jìn)行30～40 min的小組交流討論，內(nèi)容為如何增強(qiáng)妊娠期運(yùn)動和鍛煉信心及參與運(yùn)動管理體會；③電話隨訪孕婦運(yùn)動目標(biāo)完成情況及有無運(yùn)動后不適，鼓勵(lì)孕婦以日志形式記錄每日運(yùn)動情況，以便自我監(jiān)督，對依從性不佳的孕婦，了解原因，進(jìn)行勸導(dǎo)，提供必要幫助；④同步對孕婦配偶及家屬進(jìn)行教育，讓孕婦獲得足夠的精神支持，增強(qiáng)運(yùn)動信心。

1.3 效果評價(jià)方法

1.3.1 比較兩組GDM發(fā)生情況 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)以75 g OGTT方法為依據(jù)[2]，于妊娠24～28周檢查。

1.3.2 比較兩組運(yùn)動自我效能 運(yùn)動自我效能測定采用中文版孕婦運(yùn)動自我效能量表[5]。該量表的I-CVI均大于0.89，S-CVI為0.98，Cronbach’sα系數(shù)為0.804。共3個(gè)維度，10條目，每個(gè)條目按5個(gè)級別評分，“強(qiáng)烈同意”“同意”“中性”“不同意”和“強(qiáng)烈不同意”對應(yīng)分值為5、4、3、2、1，所有條目均為正向計(jì)分，總分10～50分，分值越高表示孕婦運(yùn)動自我效能水平越高。孕婦運(yùn)動自我效能問卷測定在GDM第5次講座結(jié)束后進(jìn)行。

1.4 質(zhì)量控制

參與講座的老師均經(jīng)培訓(xùn)，研究者均參與數(shù)據(jù)采集，測定問卷填寫采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦GDM發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生GDM 12例，發(fā)生率6.19%(12/194)；對照組發(fā)生GDM 37例，發(fā)生率19.17%(37/193)。兩組GDM發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.753，P<0.01)。

2.2 兩組孕婦運(yùn)動自我效能比較

在GDM第5次講座結(jié)束后進(jìn)行的孕婦運(yùn)動自我效能問卷測定顯示，觀察組的克服運(yùn)動、克服情緒、克服支持3個(gè)維度得分及運(yùn)動自我效能總得分均高于對照組(表1)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。說明運(yùn)動干預(yù)措施對提高孕婦運(yùn)動自我效能水平有益。

表1 兩組孕婦運(yùn)動自我效能量表得分比較(分，±s)

3 討論

GDM是妊娠期特有的疾病之一，當(dāng)孕婦無法產(chǎn)生足夠的胰島素以維持血糖水平在目標(biāo)范圍，則可發(fā)病。GDM也是一種“生活方式病”，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與孕婦生活方式有著密切關(guān)系。孕婦不良的生活方式是引起GDM的重要原因[6]。盡管妊娠期運(yùn)動和鍛煉作為改善孕婦不良生活方式的可控因素已受到越來越多專家的推薦，但因文化背景、個(gè)人習(xí)慣、工作原因、運(yùn)動知識欠缺等因素的制約，孕婦妊娠期運(yùn)動和鍛煉水平差強(qiáng)人意，一定程度地影響了對血糖的調(diào)控，使母嬰健康可能受到嚴(yán)重的危害。因此，應(yīng)采取積極的措施促進(jìn)孕婦運(yùn)動和鍛煉，以降低GDM發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。本研究結(jié)果顯示：對照組GDM發(fā)生率為19.17%，觀察組GDM發(fā)生率為6.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動干預(yù)措施能有效改善孕婦的運(yùn)動和鍛煉能力，可降低GDM的發(fā)生率，對于增進(jìn)母嬰健康具有重要意義。

自我效能理論由Bandura提出，運(yùn)動自我效能是指人們對自己成功克服各種困難和障礙而堅(jiān)持鍛煉的信念[7]。孕婦運(yùn)動自我效能影響其運(yùn)動和鍛煉的行為，孕婦運(yùn)動水平與運(yùn)動自我效能呈正相關(guān)[8]。本研究表1中的結(jié)果顯示：對照組運(yùn)動自我效能3個(gè)維度得分及總得分均低于觀察組(均P<0.01)。分析原因發(fā)現(xiàn)：單一講座方式盡管使孕婦對GDM疾病有了較清晰的認(rèn)識，了解到合理運(yùn)動和鍛煉的益處，但在實(shí)際運(yùn)動過程中不能很好地促使孕婦面對挑戰(zhàn)、克服障礙，導(dǎo)致運(yùn)動自我效能低下。觀察組個(gè)性化的運(yùn)動指導(dǎo)，從孕婦的實(shí)際生活環(huán)境出發(fā)，提供的運(yùn)動方法實(shí)用、可行、易操作，增強(qiáng)了孕婦運(yùn)動和鍛煉的信念及克服運(yùn)動障礙和困難的意志，使孕婦為達(dá)到運(yùn)動和鍛煉目標(biāo)堅(jiān)持不懈；集體咨詢與同伴交流，提高了孕婦對GDM的認(rèn)知，促進(jìn)了溝通，有效消除了孕婦運(yùn)動和鍛煉過程中的負(fù)性情緒，樹立了積極的健康信念，完善了健康行為；電話隨訪指導(dǎo)合理運(yùn)動和鍛煉，及時(shí)調(diào)整心理支持策略，不斷激發(fā)孕婦運(yùn)動自我管理能力，使孕婦更有信心面對困難與挑戰(zhàn)，進(jìn)行持續(xù)且有效的運(yùn)動和鍛煉；對孕婦配偶及家屬進(jìn)行宣教，使孕婦獲得有力的精神支持，并起到監(jiān)督與督促作用，確保了孕婦運(yùn)動的質(zhì)量與連續(xù)性。因此，建議通過積極孕婦運(yùn)動與鍛煉干預(yù)來提升其運(yùn)動自我效能。

隨著GDM發(fā)病率的增長，人們越來越重視孕婦的精神心理因素在疾病發(fā)生中的作用，但目前尚缺乏明確的相關(guān)防治策略。根據(jù)本研究實(shí)施情況，我們對于有效運(yùn)動干預(yù)提出如下建議：①積極開展健康教育，通過講座、手機(jī)短信、微信、建立QQ群、健康教育短片等方式對孕婦進(jìn)行GDM相關(guān)知識宣教，增強(qiáng)個(gè)體自主運(yùn)動和鍛煉意識。②在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)孕婦的早期篩查力度，提高個(gè)體對GDM疾病的認(rèn)識和重視程度，及早進(jìn)行個(gè)體化及安全性的運(yùn)動和鍛煉，以便有效控制或減少GDM的發(fā)病率。③加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)疾病的精神心理知識培訓(xùn)，使護(hù)理人員了解該疾病群體的心理特點(diǎn)，從而掌握GDM運(yùn)動干預(yù)技能，能準(zhǔn)確評估個(gè)體疾病，提供有效心理疏導(dǎo)、相關(guān)信息、情感支持及行為干預(yù)。