快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

王妃鳳， 梁桂花， 梁霞， 戴梅花， 符小敏

結(jié)腸癌(colon cancer)是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，在胃腸道腫瘤中發(fā)病率居第三位，多見(jiàn)于40～50歲人群，近年來(lái)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)[1-2]。隨著外科手術(shù)水平的不斷提升，根治術(shù)治療的手術(shù)效果得到了臨床的充分肯定，是當(dāng)前治療結(jié)腸癌的首選方案[3-4]。但結(jié)腸癌根治術(shù)也會(huì)給患者造成手術(shù)創(chuàng)傷，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于術(shù)后康復(fù)具有非常重要的意義[5]。本文以我院2014年5月1日至2017年4月30日間收治的70例行結(jié)腸癌根治術(shù)治療患者為研究對(duì)象，就快速康復(fù)外科(fast-track surgery,FTS)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：2014年5月1日至2017年4月30日間廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者，經(jīng)腸鏡、影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診；年齡<85歲；術(shù)前未接受過(guò)化療等抗腫瘤治療；均接受擇期結(jié)腸癌根治術(shù)治療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器官功能障礙；有完全性胃腸梗阻；姑息手術(shù)或急診手術(shù)；需要聯(lián)合切除脾或胰腺的患者；不同意參加快速康復(fù)外科手術(shù)治療。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 患者一般資料 共入組74例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組36例，對(duì)照組38例。研究過(guò)程中，觀察組中1例因放棄手術(shù)治療而被剔除，對(duì)照組中3例不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或主動(dòng)放棄手術(shù)治療而被剔除。最終觀察組完成35例，對(duì)照組完成35例。兩組患者的性別、年齡及癌變位置等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表2 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

組別排氣時(shí)間(h)進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)排便恢復(fù)正常時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)術(shù)后2周內(nèi)體重下降(kg)觀察組(n=35)56.8±7.255.2±8.025.1±8.274.3±19.67.2±1.12.6±0.8對(duì)照組(n=35)87.4±9.689.5±11.858.3±10.6119.0±27.510.8±2.44.5±1.3t值15.08614.23414.6567.8318.0677.364P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

1.3 研究方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)方法不同的是：①術(shù)前積極與患者溝通，介紹快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施方法與科學(xué)性，對(duì)于可能出現(xiàn)的問(wèn)題，詳細(xì)講解解決方法；②術(shù)前1 d服用導(dǎo)瀉藥物，不再進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)前6 h禁食、3 h禁飲；③術(shù)前不放置胃管，根據(jù)情況放置尿管，并盡早拔除；④術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，注意手術(shù)室溫濕度控制與輸注液體的溫度；⑤術(shù)后采用硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛；⑥若患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后早期(6 h左右)給予溫糖水，并根據(jù)患者耐受情況，盡早的開(kāi)始流質(zhì)飲食；⑦鼓勵(lì)患者術(shù)后從手指、手腕、腳趾、腳踝開(kāi)始，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)陪護(hù)幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)與按摩，術(shù)后1 d可以嘗試下床活動(dòng)。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的一般資料比較

組別男/女年齡(歲)癌變位置 升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸觀察組(n=35)21/1456.2±7.7125414對(duì)照組(n=35)23/1255.7±8.2134513χ2/t值0.2450.2630.299P值0.6210.7930.960

1.4 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后2周體重變化及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 結(jié)果詳見(jiàn)表2。由表2顯示，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后2周內(nèi)體重下降皆低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 結(jié)果詳見(jiàn)表3。由表3顯示，觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，雖低于對(duì)照組的20.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n/%)

組別切口感染肺部感染腹腔感染尿路感染腸梗阻總并發(fā)癥(%)觀察組(n=35)111104(11.43)*對(duì)照組(n=35)121127(20.00)

注:*表示與對(duì)照組比較,χ2=0.431,P=0.511

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)作為一種新興的護(hù)理模式，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[6-7]。圍手術(shù)期護(hù)理是結(jié)腸癌根治術(shù)至關(guān)重要、必不可少的一環(huán)，其護(hù)理效果可直接影響患者的手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)效果?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理干預(yù)通過(guò)采用經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的一系列有效護(hù)理措施，可達(dá)到降低結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者身心創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、減少不良反應(yīng)的目的[8-9]。

快速康復(fù)外科對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者護(hù)理新理念是：

3.1 輕度導(dǎo)瀉不灌腸 以往常規(guī)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備中的腸道準(zhǔn)備需3天，口服藥物加早晚清潔灌腸，患者電解質(zhì)丟失嚴(yán)重，僅靠靜脈輸液很難保證機(jī)體正常需要，患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差及內(nèi)環(huán)境紊亂，不利于耐受手術(shù)打擊?？焖倏祻?fù)理念術(shù)前僅用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)導(dǎo)瀉，不破壞電解質(zhì)平衡，患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，極大地提高了手術(shù)耐受能力。

3.2 術(shù)前術(shù)后不留胃管 快速康復(fù)理念與以往術(shù)前常規(guī)留置胃管相比，術(shù)前不適與恐懼感明顯降低。既往患者留置胃管以實(shí)現(xiàn)胃腸減壓，待肛門(mén)排氣后拔除胃管才可以逐漸開(kāi)始進(jìn)食，禁食時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4～5天，期間完全靠靜脈營(yíng)養(yǎng)，腸道功能恢復(fù)慢。朱維銘等[10]研究認(rèn)為,雖然胃腸減壓有助于減輕術(shù)后腹脹和嘔吐的發(fā)生率，但這些癥狀對(duì)術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生及住院時(shí)間沒(méi)有不利的影響。因此，胃腸減壓管只具有減輕腹脹和嘔吐的作用，對(duì)其他術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防沒(méi)有積極的意義，不應(yīng)該常規(guī)放置。不僅如此，不留置胃管還能進(jìn)一步獲益，本研究結(jié)果提示觀察組患者術(shù)后均未留置胃管，減少了呼吸道黏液的分泌，有利于患者咳痰。觀察組有1例患者發(fā)生肺部感染，而對(duì)照組術(shù)后有2例發(fā)生肺部感染。

3.3 積極鎮(zhèn)痛，早期進(jìn)食及下床活動(dòng) 實(shí)踐證明,患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床將增加肌肉丟失，降低肌肉強(qiáng)度，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成。術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，其中充分止痛是早期下床活動(dòng)的重要前提。本研究中，觀察組患者術(shù)后均采用靜脈止痛泵實(shí)施自控止痛，效果良好，術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)了患者早期排氣排便。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后2周內(nèi)體重下降皆明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌根治術(shù)患者中實(shí)施，可以有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少體重降低程度，具有更好的術(shù)后康復(fù)效果。

另外本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),未提示運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)減少結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率有益。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌根治術(shù)患者中實(shí)施，可以有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少體重降低程度，具有更好的術(shù)后康復(fù)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。