系統(tǒng)性心理護理在卵巢過度刺激綜合征中的應(yīng)用效果分析

陸衛(wèi)， 陳秀云， 張水群

卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是體外受精-胚胎移植過程中應(yīng)用促排卵藥物引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響胚胎發(fā)育和妊娠率，還可能危及患者生命[1]。OHSS由于受到傳統(tǒng)觀念、家庭因素及不確定的治療結(jié)果的影響，患者對治療過程中出現(xiàn)的腹脹、腹水、少尿等癥狀感到恐懼和憂慮，往往導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。我院針對卵巢過度刺激綜合征患者實施系統(tǒng)性心理護理，有效緩解了患者的負面情緒，促進了患者康復(fù)，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月至2018年6月我院收治的88例OHSS患者，均符合OHSS診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡27～42(34.68±3.76)歲，不孕年限為2～10(5.77±1.46)年。排除心、肺、肝、腎及其他器官嚴(yán)重疾病者及神經(jīng)、精神系統(tǒng)障礙者。88例患者按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各44例。兩組患者在年齡、體重、不孕年限、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組：給予常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者的病情變化并記錄，給予高蛋白飲食，少食多餐，指導(dǎo)患者翻身和起床時動作放慢，出院時給予出院指導(dǎo)。

觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)性心理干預(yù)措施。①健康教育：護士介紹病房環(huán)境，減少患者的陌生感，工作中積極主動與患者交談，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系；向患者宣講OHSS的基礎(chǔ)知識，包括病情的發(fā)生、發(fā)展、治療方法與用藥過程，積極解答患者及家屬的疑問；給予患者休息與體位的指導(dǎo)；告知患者如何配合檢查；增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②認(rèn)知行為心理干預(yù)：由于患者的文化程度和經(jīng)濟水平不盡相同，對疾病的認(rèn)知也不相同，通過與患者面對面、一對一深度交談，了解患者對于疾病的認(rèn)知，制定個體化的心理干預(yù)方案。在交流過程中，注意患者的表情、語調(diào)與情緒的變化，鼓勵患者說出對于疾病和治療的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)并幫助患者轉(zhuǎn)變在疾病診斷、治療及康復(fù)期間的不良認(rèn)知，指出情緒在OHSS發(fā)生、發(fā)展及治療中的作用，幫助患者建立正確的認(rèn)知模式。③集體性心理干預(yù)：每周三下午邀請我院心理科和生殖科醫(yī)生在健康宣教室進行講座，講解疾病的相關(guān)知識，常見的不良情緒以及緩解方法。挑選恢復(fù)較好的患者與其他患者進行現(xiàn)場交流，分享成功的經(jīng)驗。講座后專家現(xiàn)場答疑，解決患者及其家屬的疑問。④社會支持心理干預(yù)：讓家屬一同參與到心理干預(yù)中來，通過面對面交談，使家屬了解到他們的支持和鼓勵在患者的心理狀態(tài)和康復(fù)歷程中的重要作用，引導(dǎo)家屬多與患者溝通，關(guān)注患者言語中流露出的情感意義，疏通患者的不良情緒。家屬不僅要為患者提供經(jīng)濟上的支持，還要以樂觀的態(tài)度影響患者，體貼和愛護患者，以寬松和諧的家庭氛圍感染患者，從而減輕患者的心理負擔(dān)。⑤情志心理干預(yù)：采用“以情勝情法”、“移情易性法”、“五音療法”，指導(dǎo)患者觀看有益的娛樂節(jié)目，閱讀喜歡的書籍，聽舒緩歡快的音樂，回憶曾有的愉快經(jīng)歷，轉(zhuǎn)移其注意力。同時給患者講述成功的案例，消除患者的恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3 效果評估方法 分別于護理前和護理1周后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者的主觀感受及其在治療中的變化，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。同時記錄患者的白蛋白使用量、放腹水次數(shù)及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較 護理前(入院時)測評，兩組患者的SDS及SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)(表1)；護理1周后測評，兩組患者的情緒均有不同程度的改善，觀察組患者SDS及SAS評分降低幅度比對照組患者大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)(表1)。

2.2 兩組患者白蛋白使用量、放腹水次數(shù)及住院時間的比較 觀察組的白蛋白使用量、放腹水次數(shù)及住院時間均少于對照組(表2)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者心理護理前后SDS與SAS評分的比較±s)

組別SDS評分SAS評分護理前護理1周后護理前護理1周后對照組(n=44)46.12±6.1828.45±4.65*44.35±5.8929.18±4.28*觀察組(n=44)45.35±6.4321.16±4.04*43.78±5.4622.86±4.19*t值0.5737.5270.4716.999P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：*表示為組內(nèi)比較,P<0.05

表2 兩組患者白蛋白使用量、放腹水次數(shù)及住院時間比較±s)

組別白蛋白用量(ml)放腹水次數(shù)住院時間(d) 對照組(n=44)60.27±19.342.27±0.459.76±3.57觀察組(n=44)37.44±13.151.46±0.385.97±3.14t值6.4759.1225.288P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

隨著生活方式的改變及生活、工作壓力增大，不孕癥發(fā)病率不斷上升。各種輔助生殖技術(shù)給不孕癥患者帶來希望的同時也可能引起一系列并發(fā)癥。OHSS是輔助生殖技術(shù)過程中最嚴(yán)重的醫(yī)源性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹脹、胃腸道癥狀、少尿或無尿、血容量不足、水電解質(zhì)紊亂、血栓形成，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭和危及生命[2]。不孕癥女性患者普遍存在焦慮、抑郁、羞愧感、低自尊等負性情緒，明顯影響其內(nèi)分泌功能，特別是性激素的分泌，從而導(dǎo)致無排卵、月經(jīng)異常、輸卵管痙攣、宮頸黏液分泌異常等，加劇了不孕癥病情，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會支持度。在不孕癥治療過程中，應(yīng)重視對女性患者的心理干預(yù)治療[3]。為OHSS患者提供系統(tǒng)性心理護理干預(yù)可改善患者的心理狀況，使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)看待體外受精-胚胎移植、OHSS、妊娠三者的關(guān)系，減少放腹水的次數(shù)，促進患者康復(fù)，改善OHSS妊娠結(jié)局[4]。

研究顯示，集體心理干預(yù)通過給患者介紹成功病例，鼓勵病友間互相溝通交流、傳遞有益信息,可提高患者對OHSS的認(rèn)知程度，增強應(yīng)對疾病的信心，減少焦慮情緒，提高治療依從性和護理滿意度[5]。認(rèn)知行為心理干預(yù)使患者能及時發(fā)現(xiàn)自身的錯誤認(rèn)知，促使其做出有益的行為改變，降低負性情緒[6]。家屬的態(tài)度關(guān)乎患者治療的依從性及病情的發(fā)展，甚至可能加重病情、影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。社會支持心理干預(yù)能夠改善患者家屬的負性情緒，提高家屬應(yīng)對問題的能力及自身素質(zhì)，更好掌握照顧患者的技能，從而增加患者治療的依從性，減輕、延緩疾病的進展，提高患者的生活質(zhì)量[7]。馮鳳等[8]通過“移情易性法”、“五音療法”等轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者治療過程的不適和痛苦，調(diào)節(jié)臟腑、氣血，改善機體功能，減輕了患者焦慮、抑郁情緒，使患者安全、舒適地度過疾病階段，并易被患者和家屬接受。本研究通過對患者進行健康宣教，如講解OHSS的發(fā)病機制、進展、治療過程、護理方法及轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，可消除其恐懼、焦慮的負性情緒，加深患者對疾病的認(rèn)識，提高了患者的配合程度。

有研究顯示，中、重度OHSS患者往往更容易出現(xiàn)激惹、抑郁和焦慮等負面情緒，影響生活質(zhì)量和繼續(xù)下一步治療，醫(yī)護人員應(yīng)用多種形式對患者進行心理干預(yù)，有助于患者調(diào)整心態(tài)，降低激素水平，積極配合治療，緩解全身癥狀，縮短住院時間，提高滿意度[9]。在OHSS患者中應(yīng)用早期心理干預(yù)，解除患者憂慮，增強其治療的信心、治療的積極性及依從性，減少患者人血白蛋白的用量并縮短病程[10]。在本研究中，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，放腹水次數(shù)、白蛋白用量及住院天數(shù)也均少于對照組，提示系統(tǒng)性心理干預(yù)能有效降低OHSS患者的負性情緒，使其在治療期間保持良好狀態(tài)，逐漸提高患者對治療的認(rèn)知度和接受度，從而減少放腹水的次數(shù)和白蛋白的使用量，縮短住院日，降低醫(yī)療費用支出，提升患者滿意度。

綜上所述，OHSS患者承受巨大的心理壓力，焦慮、抑郁等不良情緒較正常人明顯，實施系統(tǒng)性心理干預(yù)能有效改善患者的這些不良情緒，提高患者對治療的認(rèn)知度和接受度，對促進患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療支出具有實際的臨床意義。