醫(yī)學(xué)院校實驗室開放
——回爐式教育的實踐和探索

沈良華，姜華東，顧傳龍，葉小康，凌樹才

(浙江大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州 310058)

0 引 言

人體解剖學(xué)是一門古老的課程，也是重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的提出，臨床解剖學(xué)發(fā)展，解剖學(xué)也要與時俱進，鐘世鎮(zhèn)院士提出解剖學(xué)要找準(zhǔn)位置，舔磚加瓦[1]。某些手術(shù)的前瞻性研究探索[2]；有針對性、有目的性的進行局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)和研究是非常有價值的；更有文章提出把臨床解剖學(xué)的學(xué)習(xí)列入醫(yī)生終身學(xué)習(xí)和不斷“充電”的日程上來[3]。但臨床工作者往往缺乏用于解剖學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的標(biāo)本和場地，制約了臨床學(xué)科的發(fā)展。借鑒醫(yī)學(xué)院校實驗室開放的經(jīng)驗，為臨床工作者再學(xué)習(xí)提供條件和機會，國內(nèi)尚鮮有報道。本校進行了有效的嘗試，獲得了很多寶貴的教學(xué)和實驗室管理的經(jīng)驗,但同時也體會到一些亟待解決的問題。

1 實驗室開放條件

(1)開放場地。本校醫(yī)學(xué)院人體解剖教學(xué)實驗室使用面積約為2 600多m2，分布有數(shù)碼互動解剖教學(xué)實驗室7個和多媒體教學(xué)實驗室2個及其他輔助用房，配有高能離子凈化設(shè)備的升降式解剖臺68套，并全部裝有手術(shù)無影燈。

(2)研究及教學(xué)標(biāo)本。解剖教學(xué)和科研用標(biāo)本都是來源于捐獻者遺體，年均接受捐獻遺體60例。已有的實驗教學(xué)標(biāo)本3 000余件，醫(yī)學(xué)人體博物館陳列標(biāo)本2 000余件，完全能滿足醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研的需要。

(3)指導(dǎo)教師。我校人體解剖學(xué)教師及專職實驗室人員共有20人，其中教授6人，副教授8人，專職實驗技術(shù)人員5人。教師都有海外留學(xué)經(jīng)歷，多年的教學(xué)經(jīng)驗，并作為負(fù)責(zé)人承擔(dān)多項國家自然基金項目和省自然基金，為實驗室開放提供了人力資源保障。

2 實驗室開放存在的問題

2.1 實驗室管理體制不健全

解剖學(xué)實驗室資源開放主要面向醫(yī)學(xué)生,實驗室開放目的是由于課時減少等原因，為了彌補課堂教學(xué)的不足,或者是課程結(jié)束考試前的復(fù)習(xí)。對于此類實驗室開放，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心有相應(yīng)的規(guī)章制度，任課老師通知實驗室人員，按照規(guī)定確定開放時間和學(xué)生人數(shù)，填寫實驗室開放表，登記在冊就可以。人體解剖學(xué)實驗室的性質(zhì)以教學(xué)為主，而為醫(yī)院臨床工作者再學(xué)習(xí)開放，對于此種實驗室開放模式，其運行機制需進一步探索和完善。

2.2 預(yù)約實驗室開放手段落后

用于實驗室開放的標(biāo)本都是醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)后再使用的，一般學(xué)期結(jié)束后，會直接處理。對外的開放只限于與醫(yī)學(xué)院或者與本校教師合作的教學(xué)和科研項目，通過電話聯(lián)系，提前與實驗室人員溝通。目前無對外的實驗室開放預(yù)約管理系統(tǒng)，因此無法及時發(fā)布實驗室開放的具體情況，例如標(biāo)本數(shù)量、已預(yù)約實驗室、可預(yù)約時間等。

2.3 實驗室開放工作量核算缺失

面向本校教師或者學(xué)生的實驗室開放，只要按規(guī)定填寫實驗室開放本，年終考核計入總工作量。但是如果開放對象是臨床工作者，一般開放時間都是在節(jié)假日或雙休日，也沒有相關(guān)的收費標(biāo)準(zhǔn)，沒有規(guī)定工作量的計算標(biāo)準(zhǔn)，因此，參與實驗室開放的老師和實驗室人員工作量增加，但考核工作量沒有增加，沒有勞動報酬，積極性不高。

2.4 缺少實驗室開放的專項經(jīng)費投入

目前的實驗室教學(xué)經(jīng)費依靠學(xué)校的撥款，只能維持用于實驗教學(xué)和日常的實驗室開支。實驗室的對外開放肯定會導(dǎo)致實驗室設(shè)備維修費的增加，日常耗材購置費用增多，無法支撐實驗室開放的正常進行[4-5]，甚至?xí)绊憣嶒炇胰粘＝虒W(xué)的使用。

3 完善人體解剖學(xué)實驗室開放工作的措施

3.1 構(gòu)建新型的實驗室對外開放體系

目前的實驗室開放只能說是部分開放，沒有做到真正完全的開放。根據(jù)浙江大學(xué)為加強對臨床研究的支撐、推進臨床與基礎(chǔ)學(xué)科相結(jié)合，以學(xué)院為單位，結(jié)合專業(yè)實際情況，改變?nèi)梭w解剖學(xué)實驗室目前的開放狀況，加快制定相關(guān)的配套體系，探索出更加合理的實驗室開放制度，提高設(shè)備和標(biāo)本的使用率，提升實驗室價值。為臨床科學(xué)研究和人才培養(yǎng)提供了強有力的支持。

3.2 建立實驗室開放預(yù)約平臺

改變以前的以電話預(yù)約方式，建立人體解剖實驗室開放預(yù)約平臺，依托附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢在各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布實驗室開放信息，并有專人負(fù)責(zé)日常的平臺維護，信息更新和發(fā)布，資料整理。預(yù)先發(fā)布開放實驗室設(shè)備和標(biāo)本配置，開放時間，開放實際聯(lián)系人等；實驗室安全和衛(wèi)生管理的規(guī)章制度，器械的借還使用登記制度[6-7]，讓臨床工作者及時了解并預(yù)約需要的開放的內(nèi)容，對預(yù)約進入實驗室者進行網(wǎng)上安全教育和培訓(xùn)工作，為實驗室開放做好準(zhǔn)備工作。

3.3 制定實驗室開放工作量和獎勵制度

承擔(dān)實驗室開放的老師和實驗室人員常利用休息時間，為提高他們的積極性,學(xué)校制定實驗室開放人員的工作量和酬金，對在開放工作不足之處及時整改，對開放工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員實施額外的獎勵，并在當(dāng)年的年終工作考核中具體體現(xiàn)[8]。從學(xué)校層面將實驗室開放工作納入職稱評定中。

3.4 增加實驗室經(jīng)費的來源

除學(xué)校撥備的實驗室經(jīng)費外，在實施中要對開放內(nèi)容全面評估，適當(dāng)收取實驗室設(shè)備使用的損耗費，實驗耗材費等[9]，將收取的費用?？顚Ｓ脤嶒炇以O(shè)備的維修及購置。提升了實驗室硬件設(shè)備，保證了實驗室開放的正常進行。

4 人體解剖學(xué)實驗室開放意義

4.1 調(diào)整實驗室開放模式，優(yōu)化資源,提高利用率

我國醫(yī)學(xué)院校受到體制和傳統(tǒng)管理思想的制約，實驗室資源不能全面的共享，使用率低是普遍現(xiàn)象。人體解剖學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，如何搭好這座橋?人體解剖實驗室資源對臨床醫(yī)學(xué)開放，是學(xué)科發(fā)展的需要，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。使實驗室場地、設(shè)備、標(biāo)本的有償開放，促進了實驗室管理工作，也更好的發(fā)揮了實驗室在醫(yī)學(xué)教育和科研中的保障作用[10]。

4.2 提高教師和實驗人員專業(yè)水平

目前的解剖學(xué)老師多數(shù)為人體解剖學(xué)老師，傳統(tǒng)的、以形態(tài)描述為主教學(xué)法，對臨床工作者的實驗室資源的開放，為基礎(chǔ)和臨床提供了良好的協(xié)作平臺，使解剖學(xué)老師了解臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢中相關(guān)人體解剖學(xué)知識，是解剖學(xué)老師學(xué)習(xí)和研究的源泉，促進臨床解剖學(xué)的發(fā)展，也為提高醫(yī)務(wù)工作者的臨床診治水平起到了積極的作用。

4.3 與臨床醫(yī)學(xué)的緊密聯(lián)系，促進實驗教學(xué)的改革

為了培養(yǎng)臨床的實用性人才，目前解剖課程改革的趨勢是與臨床醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合，但從事教學(xué)的老師對臨床知識相對匱乏，故無法在教學(xué)中將解剖知識與臨床結(jié)合起來[11]。解剖學(xué)老師和實驗人員積極參與到實驗室開放工作中，不僅提升了解剖水平，還豐富了臨床知識，為實驗教學(xué)改革提供知識儲備。

4.4 提高了實驗教師隊伍的辦學(xué)積極性

實驗室開放工作量增加，學(xué)院對實驗教學(xué)重視程度顯著提高；并有合理的工作量考核體系及激勵機制；積極合作參與各類教學(xué)和科研改革項目[12]；已獲得學(xué)校教務(wù)處實驗設(shè)備研制項目兩項，調(diào)動了實驗教學(xué)人員的工作積極性、主動性。不斷提高實驗技術(shù)隊伍在學(xué)校辦學(xué)中的地位[13]。

5 結(jié) 語

醫(yī)學(xué)院校實驗室的對外開放是實驗室功能之一，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。對臨床工作者再學(xué)習(xí)開展實驗室開放是一項系統(tǒng)工程[14]，需要有科學(xué)合理的頂層設(shè)計[15-16]，各單位和部門充分溝通和合作，要重視開放中出現(xiàn)的問題，積累經(jīng)驗，勇于探索，建立一套高效、全面的實驗室開放體系，為臨床教學(xué)和科研服務(wù)。