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      安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(SOP)在門診玻璃體腔注藥術(shù)中的應(yīng)用

      2019-02-19 23:50:04王麗娟王曉黎
      循證護(hù)理 2019年8期
      關(guān)鍵詞:體腔核查門診

      王麗娟,王曉黎,李 婷

      隨著抗新生血管藥物在眼底病變治療中的應(yīng)用,接受玻璃體腔注藥治療的病人逐漸增多[1]。玻璃體腔注藥后藥物能夠直達(dá)病變部位,進(jìn)而發(fā)揮最大生物效應(yīng),減少全身用藥不良反應(yīng)[2],但其主要在門診實施,在一定程度上加大了眼科手術(shù)室護(hù)理工作的安全隱患[3],可能影響病人疾病康復(fù)進(jìn)程。為了達(dá)到《手術(shù)安全核查制度》細(xì)則要求,實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室與病房交接病人的安全核查以及手術(shù)室內(nèi)三方核查,有效保障手術(shù)病人、手術(shù)部位、麻醉及手術(shù)方式的正確性[4],本研究對門診玻璃體腔注藥病人進(jìn)行了安全風(fēng)險評估、分析,并針對性地制訂門診玻璃體腔注藥的安全核查標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(SOP)。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      選取2018年1月—2018年12月在我院門診行玻璃體腔注藥的127例病人,年齡21~87歲;男68例,女59 例;老年黃斑變性(AMD)35例,糖尿病性黃斑水腫(DME)42例,視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)50 例。所有病人均為表面麻醉。

      1.2 干預(yù)方法

      1.2.1 評估病人存在的安全隱患

      ①身份識別及手術(shù)部位錯誤隱患。原因:門診病人無身份腕帶,術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)識不規(guī)范,手術(shù)三方(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士)安全核查缺失[5];部分病人為雙眼發(fā)病,但手術(shù)均為單眼注射,存在病人指認(rèn)錯誤的隱患;病人年齡大,精神緊張,對病情不了解,不能準(zhǔn)確說出相關(guān)信息、準(zhǔn)確指認(rèn)術(shù)眼[6]。②用藥錯誤隱患。原因:操作者對使用不同藥物的病人進(jìn)行連續(xù)注射時,核查不到位。

      1.2.2 實施安全核查SOP

      ①手術(shù)預(yù)約:門診由專人負(fù)責(zé)預(yù)約,術(shù)前主管醫(yī)生與病人確認(rèn)注藥時間后將手術(shù)通知單交與手術(shù)室。手術(shù)通知單需標(biāo)明病人姓名、性別、年齡、診斷、術(shù)眼、注射藥物名稱。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單提前做好物品、器械準(zhǔn)備。②簽署知情同意書:主管醫(yī)生于手術(shù)當(dāng)日再次向病人及家屬講解注射相關(guān)事項及注射藥物名稱,并與病人簽署注射藥物知情同意書。③藥物確認(rèn):病人或家屬取藥后立即交予門診藥物交接專職護(hù)士,門診專職護(hù)士與病人或家屬一同將藥物交予手術(shù)室護(hù)士,三方確認(rèn)病人姓名及注藥醫(yī)師后,在藥盒外標(biāo)注病人姓名。④標(biāo)記術(shù)眼:注藥醫(yī)師術(shù)前與病人確認(rèn)術(shù)眼,并對術(shù)眼進(jìn)行標(biāo)識。⑤確認(rèn)病人信息:病人入手術(shù)室前,手術(shù)室護(hù)士依據(jù)病人手持門診病歷,再次核對其注射藥物知情同意書、手術(shù)通知單及姓名、性別、年齡、術(shù)眼標(biāo)識、注射藥物名稱等個人信息,核對無誤后病人方可進(jìn)入手術(shù)室。⑥注藥前核查:核查病人,即注射前按內(nèi)眼手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)消毒病人眼周皮膚、眼瞼和眼球表面[7],消毒前由注藥助手、注藥醫(yī)師及護(hù)士三方核對病人姓名、術(shù)眼及藥物,確認(rèn)無誤后護(hù)士在病人核查單上簽名;核查藥品,抗新生血管生成藥物要求避光冷藏(2~8 ℃),護(hù)士取藥前需觀察冰箱溫度是否符合存放標(biāo)準(zhǔn),藥物使用前護(hù)士需與注藥醫(yī)生核對藥品名稱、規(guī)格、有效期、包裝完整性及藥物是否存在混濁、沉淀、變色,核查無誤后方可使用;注藥后核查,即注藥完畢后病人、注藥醫(yī)師及護(hù)士三方再次核查術(shù)眼及藥品,核查無誤,注藥醫(yī)師在手術(shù)病人核查單上簽名,并在病人門診病歷上記錄注藥過程,護(hù)士將病人送至手術(shù)室門口交予家屬,同時告知病人及家屬術(shù)后注意事項。

      1.3 評價方法

      干預(yù)后記錄注藥病人、術(shù)眼及用藥錯誤發(fā)生率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      計數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述。

      2 結(jié)果

      實施安全核查SOP后,我院眼科門診行玻璃體腔注藥的127例病人均未發(fā)生注藥病人、術(shù)眼及用藥錯誤。

      3 討論

      隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)范化發(fā)展,落實核心制度,持續(xù)改進(jìn)工作流程,成為保障手術(shù)安全,最大限度減少不良事件發(fā)生的重要手段[8]。醫(yī)藥科技飛速發(fā)展及眼科門診玻璃體腔注藥病人日益增加,促進(jìn)了門診手術(shù)管理制度的不斷調(diào)整、補充和完善[8],細(xì)化核查內(nèi)容,實施有效可行的安全核查SOP可減少護(hù)理不良事件發(fā)生率,確保病人手術(shù)安全。此外,核查過程中醫(yī)生、護(hù)士、病人共同參與,也有利于加強醫(yī)生、護(hù)士、病人溝通,充分體現(xiàn)人性化服務(wù),增強病人對醫(yī)護(hù)人員的信任,進(jìn)而提升病人滿意度。

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