心血管疾病聯(lián)合用藥中不良反應(yīng)以及合理用藥探討

肖劍光

（福建省立金山醫(yī)院

，

福建福州350001）

前 言

心血管病是臨床上非常常見的一類疾病，具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重以及病情發(fā)展速度快等多種特征，如果沒有及時(shí)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接威脅到患者的生命安全[1]。聯(lián)合用藥是心血管疾病患者臨床治療過(guò)程中較為常用的一種治療手段，這種治療方式雖然可以有效提高患者的臨床治療效果，但是由于聯(lián)合用藥不合理所導(dǎo)致的不良反應(yīng)問題，一直是醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的重要課題之一[2]。聯(lián)合用藥不合理會(huì)加劇患者不良反應(yīng)，同時(shí)延誤患者病情。這種情況下，針對(duì)心血管聯(lián)合用藥過(guò)程中的常見問題進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)于保障心血管病聯(lián)合用藥治療的安全性以及提升心血管病的療效具有重要意義。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月～2018年9月期間收治的心血管患者中選擇70例作為本次研究工作的觀察對(duì)象，所有研究對(duì)象均被確診為心血管疾病，并且在臨床治療過(guò)程中接受聯(lián)合用藥治療方案。其中包括31例男性患者和39例女性患者，其年齡在58～79歲之間，平均年齡（67.72±3.24）歲。

1.2 研究方法

對(duì)70例心血管疾病患者的聯(lián)合用藥資料展開回顧性分析，這一過(guò)程中，需要分析記錄患者的用藥種類、用藥時(shí)間、用藥劑量以及用藥后不良反應(yīng)情況，在此基礎(chǔ)上，對(duì)心血管疾病聯(lián)合用藥所存在問題的性質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步的探究，包括藥物相互作用和配伍禁忌等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究過(guò)程中對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析工作，借助SPSS20.0軟件來(lái)完成。

2 結(jié)果

2.1 心血管疾病聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

本次研究中，通過(guò)對(duì)70例心血管疾病患者臨床資料的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥后一共有7例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)情況，包括5例藥物中毒和2例出血，心血管疾病聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（7/70）。

2.2 心血管疾病患者聯(lián)合用藥存在問題情況

70例心血管疾病患者臨床治療過(guò)程中，一共出現(xiàn)了5例聯(lián)合用藥配伍禁忌情況，其中包括3例呋塞米注射液和鹽酸多巴胺注射液聯(lián)合使用的情況以及1例用藥醫(yī)囑中存在地西泮注射液和硫酸阿托品注射液聯(lián)用的情況。由于聯(lián)合用藥配伍禁忌導(dǎo)致心血管疾病患者聯(lián)合用藥不合理問題的幾率為7.14%（5/70）。除此之外，還有6例藥物之間相互作用導(dǎo)致聯(lián)合用藥不合理的現(xiàn)象，其中1例為卡托普利與呋塞米相互作用、2例阿司匹林等藥物聯(lián)用不當(dāng)、1例美托洛爾聯(lián)用不當(dāng)以及2例華法林聯(lián)用不當(dāng)。由于藥物相互作用導(dǎo)致心血管疾病患者聯(lián)合用藥不合理問題的幾率為8.57%（6/70）。

3 討論

3.1 心血管疾病聯(lián)合用藥后的不良反應(yīng)問題

現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)心腦血管疾病的治療藥物非常多，在實(shí)際的治療過(guò)程中，為了進(jìn)一步提升對(duì)心血管疾病的治療效果，一些醫(yī)生習(xí)慣采用兩種或者兩種以上藥物聯(lián)合使用的方式[3]。一般情況下，在對(duì)心血管患者實(shí)施臨床治療的過(guò)程中，采用聯(lián)合兩種或兩種以上藥物進(jìn)行治療這一方式，其取得的治療效果往往要比單一的藥物治療方式臨床效果更加顯著[4]。但是不過(guò)在心血管疾病聯(lián)合用藥治療過(guò)程中，如果醫(yī)生對(duì)于藥物的選擇和療效判斷不清晰，則稍有不當(dāng)便會(huì)適得其反，不僅會(huì)影響最終的治療效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)進(jìn)一步患者用藥后不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在對(duì)心血管疾病患者實(shí)施臨床治療時(shí)，由于心血管疾病患者的血管緊張素在轉(zhuǎn)換酶抑制劑過(guò)程中，會(huì)在現(xiàn)鈣離子拮抗劑的長(zhǎng)期使用下，使患者的血壓始終處于在一個(gè)相對(duì)較低的水平中，同時(shí)還可以使患者左心室肥厚的情況得到有效改善，進(jìn)而保證患者心臟的舒張功能，達(dá)到降低機(jī)體排出尿液中蛋白質(zhì)含量以及使患者眼底病變情況得到明顯好轉(zhuǎn)的治療目的。但是如果醫(yī)生對(duì)于聯(lián)合使用藥物的相關(guān)作用機(jī)制了解的不夠全面，這樣不僅無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果，甚至還有可能引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的不良后果[5]。

這種情況下，為了有效降低心血管疾病聯(lián)合用藥后不良反映的發(fā)生率，需要充分了解藥物之間的相互作用機(jī)制，具體包括藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)等。其中藥代動(dòng)力學(xué)主要是指兩種藥物對(duì)對(duì)方代謝情況產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)一系列的相互作用。比如：當(dāng)心血管疾病治療藥物與肝酶誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)心血管肝臟中的代謝，以此來(lái)保證治療效果。藥效動(dòng)力學(xué)主要包括一種藥物對(duì)另一種藥物藥力作用機(jī)制的影響，常見的有硫氮→酮、拉帕米與β阻滯劑聯(lián)合使用時(shí)，有可能引發(fā)患者出現(xiàn)低血壓、房室傳導(dǎo)受阻和竇性停搏等現(xiàn)象。

3.2 對(duì)特殊心血管疾病群體給藥時(shí)的注意事項(xiàng)

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在心血管疾病患者聯(lián)合用藥治療期間，特殊心血管疾病群體（包括老年人群和女性妊娠期患者）用藥后，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于普通患者人群。對(duì)此，筆者針對(duì)特殊心血管疾病群體給藥時(shí)的注意事項(xiàng)作出總結(jié)：現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于心血管疾病用藥研究中，基本上會(huì)將女性患者排除在外，究其原因，主要與女性心血管疾病患者在聯(lián)合用藥之后，獲益率明顯低于男性患者[6]。因此，針對(duì)女性心血管疾病患者的臨床治療，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，科學(xué)判斷是否采用聯(lián)合用藥治療。對(duì)于老年群體心血管疾病患者，分析可能會(huì)引起的藥效學(xué)特征和藥代動(dòng)力學(xué)特征，對(duì)其聯(lián)合用藥劑量與用藥時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制。除此之外，出于對(duì)患者個(gè)體化差異的考慮，在老年心血管疾病患者用藥時(shí)，應(yīng)該以年輕患者用藥劑量的1/2或者1/3作為初始給藥劑量，之后可以結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)用藥劑量作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[7]。

3.3 用藥劑量與用藥時(shí)間問題

對(duì)于心血管疾病患者的用藥劑量控制，需要綜合考慮患者病情發(fā)展的實(shí)際情況、患病時(shí)間以及患者本身的身體素質(zhì)情況，從而合理確定最終的用藥劑量。這一過(guò)程中，由于女性患者與男性患者本身的生理狀況存在一定的差異，所以在部分藥物的聯(lián)合使用過(guò)程中，也應(yīng)該對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。另一方面，在對(duì)心血管疾病患者用藥時(shí)間的分析研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病患者的用藥時(shí)間與其用藥安全性存在密切關(guān)聯(lián)，因此，應(yīng)結(jié)合藥物類型合理選擇用藥時(shí)間：如為降壓藥物，盡量指導(dǎo)患者晨服，以提升心血管疾病患者的血壓控制效果。此外，速尿類藥物的用藥時(shí)間應(yīng)盡量避開睡前，以防心血管疾病患者的睡眠受到影響[8]。

綜上所述，心血管疾病臨床治療中普遍存在著聯(lián)合用藥問題，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的藥物進(jìn)行聯(lián)用。