脊髓壓迫癥的中西醫(yī)治療

趙青松

（隆化縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，河北 承德 068150）

1 脊髓壓迫癥的概念

指由不同原因、各種性質(zhì)的病變引起脊髓、脊神經(jīng)根及其供應(yīng)血管受壓而引起以感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙為主的臨床綜合征，是一組具有占位性特征的椎管內(nèi)病變。有明顯的進(jìn)展性脊髓受壓的臨床表現(xiàn)，隨著病因的發(fā)展和擴(kuò)大，脊髓、脊神經(jīng)根及相關(guān)的供應(yīng)血管遭受壓迫并日趨嚴(yán)重，繼而出現(xiàn)脊髓水腫、變性、壞死等病理變化，最終將導(dǎo)致脊髓功能的喪失，出現(xiàn)受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、反射、感覺(jué)括約肌功能和皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重影響患病動(dòng)物的生存質(zhì)量和能力。

2 病因

2.1 中醫(yī)

認(rèn)為內(nèi)因肝腎虧虛，外因風(fēng)寒濕邪侵襲，閉阻經(jīng)脈，以致氣血瘀滯發(fā)生疾病；正虛邪實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)是本病的病理特點(diǎn)。

2.2 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由以下幾個(gè)方面的因素造成

（1）先天性疾??；（2）損傷；（3）腫瘤；（4）炎癥；（5）脊柱退行性變；（6）先天畸形。

3 發(fā)病機(jī)制

3.1 脊髓機(jī)械性受壓

（1）脊柱骨折、錯(cuò)位、腫瘤等硬性結(jié)構(gòu)直接壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引起脊髓受壓、移位和神經(jīng)根刺激或麻痹等癥狀；

（2）髓內(nèi)的占位性病變直接侵犯神經(jīng)組織，壓迫癥狀較早出現(xiàn)；

（3）髓外硬膜內(nèi)占位性病變癥狀進(jìn)展緩慢；

硬膜外占位性病變對(duì)脊髓的壓迫作用相對(duì)很輕，癥狀多發(fā)生在脊髓腔明顯梗阻之后。

3.2 浸潤(rùn)性改變

脊柱及脊髓的轉(zhuǎn)移瘤、膿腫、白血病等浸潤(rùn)脊膜、脊神經(jīng)根和脊髓，使其充血、腫脹，引起脊髓受壓。

3.3 缺血性改變

供應(yīng)脊髓的血管被腫瘤、椎間盤等擠壓引起相應(yīng)節(jié)段脊髓缺血性改變，使脊髓發(fā)生缺血、水腫、壞死、軟化等病理變化，從而出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。

另外，脊髓局部神經(jīng)細(xì)胞及傳導(dǎo)束壞死、充血及水腫，椎管內(nèi)儲(chǔ)備空間縮小，靜脈回流受阻，使脊髓水腫進(jìn)一步加重，動(dòng)脈受壓后血運(yùn)受阻，使脊髓缺血、壞死，也可導(dǎo)致脊髓傳導(dǎo)功能完全喪失，出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力，甚至大小便障礙。

4 病例介紹

近20年來(lái)，隨著伴侶動(dòng)物飼養(yǎng)量的不斷增加，生活條件不斷改善，科學(xué)飼養(yǎng)寵物知識(shí)的普及，動(dòng)物的壽命也在延長(zhǎng)，老齡動(dòng)物數(shù)量的增長(zhǎng)，使得脊柱、脊髓疾患呈現(xiàn)日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

以針灸為主的中獸醫(yī)療法受到期待，開始不斷地應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療中，取得了可喜的療效，也積累了一些經(jīng)驗(yàn)。

尤其是對(duì)椎間盤病和脊柱脊髓疾病的確切療效，在大量臨床病例中得到了實(shí)踐證明。

脊髓壓迫癥在脊柱脊髓疾病的所有病例中占有很高的比例。

本人在一年的時(shí)間內(nèi)在觀賞動(dòng)物醫(yī)院中西醫(yī)診室，共接診了脊髓壓迫癥的病例和高度疑似為脊髓壓迫癥的病例（有臨床癥狀表現(xiàn)，但主人不接受CT核磁確診的）共36例，接受CT核磁檢查的有9例（犬、貓、兔），其它病例均采取保守對(duì)癥治療。通過(guò)電針、理療、水針穴位注射，治愈26例，無(wú)效5例；轉(zhuǎn)診治療5例（實(shí)施手術(shù)治療5例，成功4例）。

4.1 病例一 田園梨花貓：么么 母 2.5 歲 （2.8kg）。

病例基本情況2017年2月7日到觀賞動(dòng)物醫(yī)院中西醫(yī)診室就診。

（1）1個(gè)月前被犬咬傷腰部并潰爛、暴露椎骨，在農(nóng)大已治愈外傷，十天前出現(xiàn)雙后肢癱瘓。

（2）一般檢查：（臨床）

皮膚發(fā)涼、四肢不溫、很消瘦，眼部反射正常，頸部、前肢功能正常，雙后肢癱瘓呈八字型后伸、僵直，雙后肢無(wú)感覺(jué)、無(wú)深部痛覺(jué)，L2以后無(wú)皮膚反應(yīng)，排尿排便功能出現(xiàn)障礙。

（3）影像學(xué)檢查：

L2-3、L4-5椎間狹窄異常，經(jīng)農(nóng)大影像專家確診為椎管狹窄，本院按椎管狹窄引發(fā)脊髓受壓缺血神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙進(jìn)行治療。

（4）查找病因：

與10多只流浪貓群居在半地下室；有外傷史；營(yíng)養(yǎng)不良；中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕痹瘀阻、經(jīng)脈淤滯為主因。

（5）治療原則：

開阻除痹、活血理氣；舒經(jīng)活絡(luò)、止痛；溫補(bǔ)腎陽(yáng)、改善舍溫、養(yǎng)護(hù)結(jié)合。

（6）治療：（中西醫(yī)）

根據(jù)辯證選穴的原則選取如下穴位并進(jìn)行電針、白針操作。

電針：①大椎：R

百會(huì)：L

②腎俞：R+L

③膀胱俞：R+L

④足三里：R

趾間：L

⑤足三里：R

趾間：L

白針：懸殊、命門、陽(yáng)關(guān)、關(guān)后、腰奇、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、昆侖。

治療：

電針治療--每次20min

TDP 照射--每次30min

當(dāng)歸注射液--0.5ml 百會(huì)皮下注射

四己糖 （20mg/支）--1/2支皮下注射

彌可保（0.5mg/支）--1/2支雙后足三里兩點(diǎn)分注

按以上方法，連續(xù)治療5次，該貓自己能夠站立，自第6次治療后能行走，現(xiàn)已入戶飼養(yǎng)，過(guò)上安居生活。

4.2 病例二 黃白田園犬（大寶） 公 3.5歲 7.8kg

4.2.1 病例基本情況

2016年10月31日，有不舒服感覺(jué)，拒絕觸摸，在某醫(yī)院按胃腸炎治療2d，未見好轉(zhuǎn)。2016年11月2日開始往桌子底下躲，帶出去遛時(shí)已經(jīng)不能行走。

4.2.2 臨床檢查

CBC、C-反應(yīng)蛋白、生化、腹部全項(xiàng)彩超均未見明顯異常，排除腸炎和胰腺炎、1.2 X光檢查、T13--L1椎間狹窄、鈣化突出、L3--L5椎間狹窄

2016年11月3日雙后肢無(wú)法站立，西醫(yī)接診，治療2日無(wú)效建議主人進(jìn)一步做核磁或CT檢查，經(jīng)CT檢查后最終確診為：脊髓重度壓迫。經(jīng)多位專家會(huì)診，建議主人手術(shù)減壓治療，因主人怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，犬術(shù)后恢復(fù)不了，并不希望犬住院治療，最終決定保守治療。

4.2.3 治療原則：

益氣通絡(luò)，行氣止痛，補(bǔ)腎活血。

（1）治療：（中西醫(yī)）

根據(jù)辯證選穴的原則選取如下穴位并進(jìn)行電針、白針操作

電針：①大椎：R

百會(huì)：L

②腎俞：R+L

③膀胱俞：R+L

④關(guān)元俞：R+L

⑤環(huán)跳：R

太白：L

⑥環(huán)跳：R

太白：L

白針：脊中、懸殊、命門、陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、昆侖、行間、趾間。

電針（疏密波）----20min

TDP（胸腰部）----20min

艾灸（百會(huì)、懸樞）--10min

當(dāng)歸注射液--1ml 百會(huì)穴 SQ

黃芪注射液---1ml SQ

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉--20mg SQ

彌可保注射液0.5mg/支--1支雙側(cè)足三里穴分注

（2）治療

* 針灸、理療、水針穴位注射6次后該犬能自主排尿，自行站立、拖行。

針灸、理療、水針穴位注射12次后該犬能站立行走（不穩(wěn)。）

自第15次治療以后不再注射水針，只用電針、TDP治療，每周2～3次。

**該犬經(jīng)治療3個(gè)月后基本恢復(fù)正常行走，至今仍在堅(jiān)持每周鞏固治療。

該病例實(shí)踐證明手術(shù)并不是脊髓壓迫癥的唯一治療方法。

5 疾病預(yù)后

脊髓壓迫癥的預(yù)后取決于以下幾種因素：

5.1 病變性質(zhì)

髓外硬脊膜下腫瘤一般均屬良性，能完全切除，其預(yù)后比不能完全切除的髓內(nèi)腫瘤和惡性腫瘤好；

5.2 脊髓受損程度

脊髓功能障礙的程度在解除壓迫之前脊髓功能尚未完全喪失者，手術(shù)效果大多良好；

5.3 治療時(shí)機(jī)

早期治療解除病因預(yù)后好，急性壓迫病變?cè)诎l(fā)病6h內(nèi)未減壓則預(yù)后較差；

5.4 病變進(jìn)展速度

急性壓迫脊髓的代償功能來(lái)不及發(fā)揮，因此要比慢性壓迫預(yù)后差；

5.5 脊髓受壓平面

高位的壓迫比低位壓迫預(yù)后差；

5.6 解除壓迫后神經(jīng)功能恢復(fù)情況

較早出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能恢復(fù)的，則預(yù)后較好，1個(gè)月以上仍不見脊髓功能恢復(fù)，則提示預(yù)后不良。

5.7 其他

屈曲性截癱，脊髓休克時(shí)間長(zhǎng)，合并尿路感染和褥瘡等并發(fā)癥預(yù)后不佳。

6 體會(huì)

（1）臨床上遇到確診難度大，高度懷疑為脊髓壓迫癥的病例，一定要推薦主人去做 CT或MRI檢查；

（2）對(duì)患急性脊髓壓迫癥的動(dòng)物，應(yīng)盡快解除壓迫，實(shí)施有效治療或介紹到有條件快速診斷并治療的醫(yī)院；

（3）治療脊髓壓迫癥必須做到五點(diǎn)：

①正確診斷②有效溝通③正確療法和堅(jiān)持治療④標(biāo)本同治（扶正祛邪）⑤治療與養(yǎng)護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）相結(jié)合。

（4）有的病例可能會(huì)有多個(gè)醫(yī)院，多個(gè)醫(yī)生的協(xié)同診治，雖然每個(gè)醫(yī)院和醫(yī)生的治療方法不可能完全一致，只要取得良好效果，方便主人堅(jiān)持治療就已達(dá)到目標(biāo)了；

（5）中醫(yī)針灸和理療是治療脊髓壓迫癥不可替代的行之有效的方法。

傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)是偉大的，生命力旺盛的學(xué)科，中西醫(yī)結(jié)合必將在臨床上收到事倍功半的效果。