維持性血液透析患者合并肺部感染臨床護(hù)理措施

馬慧芳，李楊玲，王玉紅

（山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院血液透析室，山西 長(zhǎng)治 046000）

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展使得尿毒癥患者的生命獲得延長(zhǎng)，而血液透析會(huì)并發(fā)較多的并發(fā)癥其中肺部感染為之一[1]。隨著醫(yī)療模式的改變，臨床護(hù)理在治療中占據(jù)的作用越來越明顯，因此此采用何種護(hù)理模式來提高維持性血液透析合并肺炎患者的治療效果為本次探討的重點(diǎn)，具體的研究情況及結(jié)果如下。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

2016年1月至2017年12月在我院進(jìn)行維持性血液透析并肺炎的76例患者，男性患者49例，女性患者27例，年齡35-72歲，平均（52.0±1.3）歲，疾病類型：腎小球腎炎34例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病15例，多囊腎5例，梗阻性2例，紫癜腎1例?；颊呔捎肁K95,AK96透析機(jī)進(jìn)行透析，透析液為碳酸鹽，透析血流量為200-300mL/min，透析液流量500mL/min，2-3次/周，4-5h/次。患者的臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合WTO肺部感染診斷[2]，52例患者伴隨咳嗽,50例咳痰，5例患者帶血絲，38例患者可聞及濕性肺啰音。X線檢查呈斑塊狀陰影患者50例，云絮狀彌漫性陰影12例，肺間質(zhì)改變患者14例，病灶的主要分布在于雙肺下野。實(shí)驗(yàn)室檢查革蘭氏陰性桿菌43例，革蘭氏陽性桿菌15例，其他18例。本次護(hù)理方法患者及家屬知情并簽訂相關(guān)的協(xié)議。

1.2 護(hù)理方法

①心理干預(yù)。由于該疾病的患者需要經(jīng)常的透析，會(huì)增加患者心理和經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，加上患者出現(xiàn)肺炎后身體承受更大的壓力，因此心理會(huì)出現(xiàn)焦慮、甚至絕望等情緒。此時(shí)要積極與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真傾聽患者的述說，對(duì)于患者的遭遇表示同情，向患者說明經(jīng)過積極的配合治療后肺部感染情況會(huì)治愈，不會(huì)影響患者的透析治療，緩解患者心理壓力。叮囑患者的家屬多給予患者心理支持，讓患者安心接受治療。②營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的具體情況為患者制定營養(yǎng)食譜，提高患者的抵抗力，并叮囑患者要戒煙戒酒，少吃或者不吃辛辣刺激食物，減少由于嗆咳等反應(yīng)對(duì)肺部的刺激。③完善置管管理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持敷料干凈和整潔，減少導(dǎo)管口的暴露時(shí)間，并加強(qiáng)日常的護(hù)理管理。注意置管處患者的皮膚情況，對(duì)于局部紅腫發(fā)熱等情況要及時(shí)的處理，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者寒戰(zhàn)以及高熱等情況，避免感染的發(fā)展。盡快建立自動(dòng)靜脈瘺，從而降低靜脈導(dǎo)管的使用率。④其他護(hù)理。叮囑患者保暖、防止受寒引起感染進(jìn)一步加重疾病，減少感染源，保證病房的衛(wèi)生情況，定期使用紫外線進(jìn)行消毒，定期開窗通氣并控制探視人數(shù)，減少空氣的傳播，每次透析結(jié)束后均需要對(duì)透析進(jìn)行徹底的消毒，防止交叉感染。

2 結(jié) 果

護(hù)理1周后對(duì)患者的痰液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，結(jié)果62例患者轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為81.6%（62/76），咳嗽發(fā)熱等相關(guān)的臨床癥狀均獲得好轉(zhuǎn)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組護(hù)理后體質(zhì)恢復(fù)情況[n(%)]

3 討 論

尿毒癥血液透析的患者由于毒素、營養(yǎng)不良以及維生素D等缺乏并且淋巴細(xì)胞等多方面會(huì)受到損害，使得感染的發(fā)生率提高。有研究顯示，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者，其肺部感染的發(fā)生率為50%，而病死率也達(dá)到50%，特別是老年患者其病死率更高[3]。相關(guān)的數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，對(duì)于透析患者的肺部感染細(xì)菌主要為革蘭氏陰性桿菌，本次76例患者中，有43例為革蘭氏陰性桿菌，占比55.1%，這提示在對(duì)未檢測(cè)出確確的細(xì)菌感染情況之前，患者使用抗生素時(shí)可以有所側(cè)重。

在本次的護(hù)理中，對(duì)于患者我們首先進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，由于受到基礎(chǔ)疾病的感染加上肺部感染會(huì)加重患者的身體負(fù)擔(dān)因此患者會(huì)出現(xiàn)焦慮等情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)拒絕治療等情況，因此給予患者積極的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立治療的信心提高患者的治療及護(hù)理依從性極其重要。給予患者飲食指導(dǎo)幫助患者提高免疫力抵抗疾??；完善置管的管理可以減少由于置管而導(dǎo)致感染從而加重疾病，因此該護(hù)理步驟也需要注意；最后給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，做好病房的消毒工作，減少他探視人員的數(shù)量，盡量的減少感染源，經(jīng)過以上的綜合護(hù)理后患者的痰液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率降低，且患者的咳嗽以及咳痰等相關(guān)的臨床癥狀明顯緩解，減輕患者的負(fù)擔(dān)。綜合分析我們認(rèn)為：給予維持性血液透析合并肺部感染的患者給予綜合的心理干預(yù)可以促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣使用，為更多患者帶來健康的福利。