循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用

劉培燕

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255026）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化器官包括食管、未、十二指腸等器官引發(fā)的出血，其臨床表現(xiàn)主要包括嘔血和/或黑便。上消化道出血由于發(fā)病突然，病情急劇，成為急診患者中死亡的主要原因之一。在對(duì)上消化道出血的患者進(jìn)行前瞻性分析發(fā)現(xiàn)，其死亡率高達(dá)10%，其中，消化性潰瘍和靜脈曲張引發(fā)的出血分別占36%和11%[1]。如何有效的降低死亡率，提高治愈率成為現(xiàn)在急需解決的問(wèn)題。循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，將臨床經(jīng)驗(yàn)、理論實(shí)踐與患者的需求相結(jié)合為依據(jù)，進(jìn)行護(hù)理決策的護(hù)理過(guò)程。在本項(xiàng)研究中，通過(guò)對(duì)121例上消化道出血的患者急救中采用循證護(hù)理方案，系統(tǒng)觀察其臨床效果。

1 一般資料

2017年1月至2018年3月于我院急診接診的上消化道出血患者121例，其中男性81例，女性40例，年齡23歲～69歲（41.21±13.81），其中十二指腸潰瘍15例，吻合口潰瘍19例，胃潰瘍81例，不明原因6例。

2 方 法

2.1 成立循證護(hù)理小組

以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組員具備護(hù)理及實(shí)踐操作能力。同時(shí)熟悉信息檢索方法，具備循證分析能力，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，找出上消化道出血的問(wèn)題。

2.2 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

通過(guò)文獻(xiàn)檢索及與病號(hào)交流發(fā)現(xiàn)，上消化道出血護(hù)理過(guò)程中主要存在以下問(wèn)題：①患者自身問(wèn)題，由于患者的年齡、基礎(chǔ)疾病以及自身凝血功能的差異，都可能對(duì)其護(hù)理效果造成影響；②搶救效率，由于急診病號(hào)繁多，病情復(fù)雜，因此有時(shí)不能對(duì)上消化道出血的患者做到及時(shí)診斷、及時(shí)救治的問(wèn)題，從而延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)；③缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在救治過(guò)程中，由于護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆，血壓劇降，甚至心臟驟停等嚴(yán)重問(wèn)題，從而影響了救治效果；④心理護(hù)理缺失，由于上消化道患者心理壓力較大，多數(shù)有恐懼、焦慮情緒，甚至抗拒治療，然而由于急診醫(yī)護(hù)人員配比不足，在心理護(hù)理上存在缺失，因此影響治療效果。

2.3 循證實(shí)踐

通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)檢索結(jié)合臨床實(shí)踐，在本項(xiàng)研究中主要通過(guò)以下循證護(hù)理干預(yù)上消化道出血患者，并分析其臨床效果。

2.3.1 患者入院后，及時(shí)采集患者一般信息，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的原發(fā)疾病，是否有過(guò)上消化道出血時(shí)，完善相關(guān)檢查，尤其急查凝血功能，如有輸血需要，及時(shí)配合醫(yī)生做好患者的輸血準(zhǔn)備。

2.3.2 建立上消化出血患者救治綠色通道，對(duì)于上消化出血患者，時(shí)間就是生命，每減少一秒就多一分救治的希望，因此開(kāi)展綠色通道救治，與120急救系統(tǒng)做到無(wú)縫對(duì)接，及時(shí)診斷，優(yōu)先檢查，將搶救病人做到第一位。

2.3.3 提高護(hù)理人員醫(yī)療水平，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥充分預(yù)見(jiàn)，密切觀測(cè)患者心率、血壓、氧飽和度改變，囑患者絕對(duì)禁食，防治再次出血。同時(shí)對(duì)患者的咽部異物感、惡心等出血先兆充分重視，并上報(bào)上級(jí)醫(yī)師。出血期患者保證其臥位，快速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液保證血容量。密切記錄患者吐血量、吐血時(shí)間。吐血頻率、以及嘔吐物性狀，并及時(shí)清除患者口腔內(nèi)容物，防止出現(xiàn)憋嗆。

2.3.4 心理輔導(dǎo) 耐心對(duì)患者及家屬講解病情，提高宣講力度，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)充分信任醫(yī)護(hù)人員的救治，提高治療效果，同時(shí)保證患者的救治環(huán)境舒適，整潔，減少患者抵觸感。

2.4 觀察指標(biāo) 治愈率，其中有效為24h內(nèi)血止，有效為72h血止，無(wú)效為72h血未止，甚至加重；患者BRS再出血危險(xiǎn)評(píng)估，其中將≥6分的患者定義為高危組，小于6分的為低危組。

3 結(jié) 果

3.1 通過(guò)對(duì)121例上消化道出血的患者治療后結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，患者的治愈率為56.19，有效率為38.84，明顯高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，見(jiàn)表1。

表1 循證護(hù)理后上消化道出血治愈例數(shù)

3.2 循證護(hù)理后BRS危險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)BRS危險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，治療后，患者低危組比例為90.0%，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療及循證護(hù)理后，患者的危險(xiǎn)系數(shù)明顯降低，有助于患者治愈率的提高。

表2 循證護(hù)理后患者BRS評(píng)分

4 討 論

循證護(hù)理作為從臨床實(shí)際作為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，提出問(wèn)題的同時(shí)解決問(wèn)題的新型護(hù)理模式，能夠更加準(zhǔn)確的理論聯(lián)系實(shí)際，預(yù)見(jiàn)性預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)做到因人制宜，根據(jù)病人的不同制定不同的護(hù)理方案，有效提高相關(guān)疾病的治愈率。

在本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，給予上消化道出現(xiàn)的患者循證護(hù)理后，患者的治愈率明顯提高，同時(shí)BRS評(píng)分明顯降低，說(shuō)明循證護(hù)理在提高治愈率的同時(shí)，還可以有效降低上消化道出現(xiàn)的復(fù)發(fā)率，降低風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步推廣。