快速康復(fù)理念在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

李艷紅

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

隨著我國人口平均壽命的延長及社會老年化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨折已成為我國老年人重要的健康問題，胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率迅速提高，給老年人帶來嚴重的痛苦。由于老年患者難以耐受臥床，同時臥床容易導(dǎo)致肺部、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡以及心肺功能降低等并發(fā)癥，對于保守治療效果不佳的患者，一般采用積極的微創(chuàng)手術(shù)。其中采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kyphoplasty，PKP），已成為老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）治療的首選方法?？焖倏祻?fù)外科（Fast-Track Surgery，F(xiàn)TS）理念已經(jīng)在全球范圍的外科領(lǐng)域廣泛接受并開展。FTS最早由丹麥外科醫(yī)生HenrikKehlt于2001年提出，它是指在圍手術(shù)期應(yīng)用各種已近證實有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，并最終順利出院。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，約70%的外科手術(shù)患者適合采用FTS，對兒童和嬰兒亦適用。FTS 要求多方面相互協(xié)作，包括內(nèi)外科、麻醉科、護士、患者及其家屬，甚至社會人士的協(xié)助，因此護理是FTS必不可少的組成部分。本文采用快速康復(fù)外科護理路徑和護理方法，對在我院對行PVP、PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者圍手術(shù)期護理措施中應(yīng)用了快速康復(fù)理念，縮短了患者住院時間的同時降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者及家屬滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

抽取在我院2016年10月～2016年12月在我院實施FTS理念行PVP、PKP治療的患者70例，男27例，女43例；年齡53～84歲，平均（64.8±6.1）歲；胸椎壓縮性骨折12例，腰椎壓縮性骨折17例，胸腰椎混合壓縮性骨折41例。選擇2016年7月至9月行傳統(tǒng)護理的患者50例的臨床資料作為對照組，年齡50-81（64.8±6.1）歲，其中男19例，女31例，胸椎壓縮性骨折9例，腰椎壓縮性骨折11 例，胸腰椎混合壓縮性骨折30例?；颊卟捎镁植柯樽砘蛉砺樽?，手術(shù)方式PVP、PKP治療。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：

兩組患者的手術(shù)方法完全相同。根據(jù)術(shù)前麻醉分險評估選擇局部麻醉或全身麻醉?；颊呷「┡P位，腹部懸空，采用C型臂X線機定位，雙側(cè)椎弓根穿刺，透視下分別在傷椎椎弓根的1點和11點處穿刺予以球囊擴張，球囊擴張過程中密切觀察球囊及復(fù)位情況，擴張完成后，取出球囊，將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)，當骨水泥已彌散至椎體后壁時停止注射，待骨水泥固化后結(jié)束手術(shù)。采用C型臂X線機監(jiān)控整個過程，注意穿刺就已經(jīng)骨水泥分布情況，防止骨水泥滲漏。

1.3 護理方法：

在護理模式上對照組患者采用傳統(tǒng)PVP、PKP圍術(shù)期護理方式，2組治療及護理均為有科學(xué)依據(jù)的已在我院臨床實施的方法，不涉及倫理問題。對照組實施常規(guī)護理措施：（1）術(shù)前護理。①入院宣教。入院后護士為患者安置好床位，介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護士、主管醫(yī)生，科室主任，護士長；完善術(shù)前常規(guī)檢查, 指導(dǎo)如何在床上使用便器等。②術(shù)前準備。a.心理護理。護士術(shù)前1d向家屬及患者介紹麻醉的方式、過程、效果以及術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及其處理等，告知疾病對機體產(chǎn)生的影響，手術(shù)的必要性及效果，使其明白手術(shù)的重要性。B.禁食水?；颊咝g(shù)前禁食8h，禁飲4h。C.手術(shù)區(qū)皮膚準備；指導(dǎo)體位訓(xùn)練；完善術(shù)前準備等。（2）術(shù)后護理。①術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后根據(jù)患者需要臨時使用止痛藥。②術(shù)后飲食。術(shù)后4-6h進食流清淡易消化食物。③術(shù)后活動。鼓勵患者術(shù)后在床上活動，術(shù)后24h～48h佩戴腰圍下床活動。

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容：（1）術(shù)前護理。①重視術(shù)前心理護理，心理護理是FTS中的一個重要組成部分。FTS 護理理念認為，恰當?shù)膰中g(shù)期健康教育與心理護理對臨床治療可起到重要的輔助和促進作用，有利于病人的恢復(fù)[2]。老年患者由于突發(fā)病情、臥床、生活不能自理，再加上知識缺乏，容易出現(xiàn)焦慮、憂郁等不良情緒，不能積極配合治療。術(shù)前2d對患者即開始進行術(shù)前健康宣教，通過術(shù)前醫(yī)護談話，讓患者及家屬了解快速康復(fù)計劃流程，以積極的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。并且安排已經(jīng)接受治療的患者講述自己親身體會。與患者積極的交流，交流時間不少于10min，盡量滿足其合理要求，盡可能減少患者不良情緒，取得患者及家屬的配合，提高患者的治療的依從性。②術(shù)前胃腸道準備，指導(dǎo)患者術(shù)前6h禁食固體飲食、禁飲2h。利于減輕患者胰島素抵抗和負氮平衡，提高對手術(shù)的耐受性，從而有效減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。（2）術(shù)后護理。①術(shù)后鎮(zhèn)痛。超前多模式鎮(zhèn)痛 采用非甾體類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合阿片類聯(lián)合鎮(zhèn)痛。護士采用患者面部表情、語言描述及數(shù)字評價量表（NRS）評分評估患者疼痛程度，根據(jù)評分分值采取相應(yīng)措施。②飲食指導(dǎo)。術(shù)后2h在護理人員指導(dǎo)下進食少量溫開水50ml左右，術(shù)后3～5h每小時進食常溫流質(zhì)食物，6h后指導(dǎo)患者進食富含高維生素、蛋白及熱量的易消化飲食。給患者盡早進食，可防止糖代謝紊亂，從而加速恢復(fù)機體的內(nèi)在生理功能的穩(wěn)定狀態(tài)，使用患者盡早康復(fù)。③功能鍛練。指導(dǎo)與鼓勵患者在防止腰部過伸位的前提下,進行功能鍛煉:如深呼吸練習(xí)；進行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運動；在床上進行直腿抬高和抗阻力伸膝運動,以增強脊柱活動適應(yīng)能力及鍛煉股四頭肌力量。FTS 護理理念主張的功能鍛煉和活動開始時間均早于傳統(tǒng)護理理念，且康復(fù)指導(dǎo)貫穿始終。④盡早開始活動。鼓勵患者早期下床活動是FTS術(shù)后護理重點之一。活動量循序漸進，以感覺不疲勞為宜，做好保護，防止跌倒。術(shù)后長時間臥床休息，會使肌肉強度降低，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成[3]。有研究[4-5]表明，術(shù)后盡早活動可促進胃腸道功能的恢復(fù)、減少肺部感染以及預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。護士應(yīng)及時制定護理計劃，保證患者術(shù)后運動的有效落實。

1.4 觀察指標：

設(shè)定指標包括：①首次下床活動時間；②并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、③平均住院日；④住院醫(yī)療費用；⑤患者滿意度。

1.5 數(shù)據(jù)處理：

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計算數(shù)據(jù)資料比較t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 對照組與研究組指標比較

表2 對照組與研究組患者滿意度評價[例（%）]比較

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，P＜0.05，說明實施FTS綜合護理模式，既提高了患者舒適度，加速了患者康復(fù)，又縮短了患者平均住院日，降低了住院費用。同時，護理人員在圍手術(shù)期的各個階段，對患者及家屬的溝通及指導(dǎo)都更加細致，得到了患者及家屬的認同，使護患關(guān)系更加和諧，提高了患者滿意度，提升了醫(yī)院的核心競爭力，值得在臨床推廣使用。

快速康復(fù)理念近年來開始在外科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理中逐漸應(yīng)用[5]，我院將其運用于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者圍手術(shù)期護理中,取得了顯著的成效。通過本次研究發(fā)現(xiàn),在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的圍術(shù)期護理中，實施快速康復(fù)外科護理措施, 可以達到降低患者的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時間、達到術(shù)后快速康復(fù)的目的，具有較好的應(yīng)用前景。本研究中女性患者明顯多于男性,可能與絕經(jīng)后女性出現(xiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。針對該類患者實施有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的健康教育,避免骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生,也是十分必要的[6]。

FTS護理主張的功能鍛煉和活動開始時間均早于傳統(tǒng)護理理念，且康復(fù)指導(dǎo)貫穿始終，包括住院期間和出院后。FTS護理模式根據(jù)圍手術(shù)期患者的實際情況而制定，堅持以“患者為核心”的護理理念，通過對患者實施心理護理、飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)以及出院指導(dǎo)等多項措施，就可以減少外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、降低疾病及手術(shù)給患者生理和心理的創(chuàng)傷，縮短了患者術(shù)后機體恢復(fù)時間。加速康復(fù)外科護理理念作為一種全新的護理模式，目前在臨床上廣泛應(yīng)用并且取得了良好的效果。