腦卒中后核心力量訓(xùn)練對(duì)日常生活活動(dòng)能力影響的研究進(jìn)展

摘 要：腦卒中在近些年呈現(xiàn)一種高發(fā)病率、致殘率，并且其發(fā)病率和死亡率也逐年上漲;隨著人們生活水平的不斷提高，一些代謝性疾病的發(fā)病率也是逐年上升，若發(fā)病率增加1%，那么死亡率也會(huì)隨之上漲，并且這類疾病越來(lái)越年輕化，也是腦卒中年輕化和高發(fā)病率的原因之一。本文從一個(gè)新的角度治療腦卒中偏癱患者，綜合一些研究成果來(lái)說(shuō)明核心力量訓(xùn)練對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響。

關(guān)鍵詞：腦卒中;核心力量;日常生活活動(dòng)能力;康復(fù)治療

基金項(xiàng)目：沈陽(yáng)體育學(xué)院課題“核心力量對(duì)腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力影響分析”（項(xiàng)目編號(hào)：SK2019104）。

在中央提出健康中國(guó)2030發(fā)展規(guī)劃的同時(shí)，也對(duì)我們康復(fù)工作者提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，既要指導(dǎo)具有危險(xiǎn)因素的亞健康人群走向健康，同時(shí)也要指導(dǎo)患者有尊嚴(yán)的、快樂(lè)的生活。近些年來(lái)，我國(guó)康復(fù)事業(yè)迅猛發(fā)展，各種技術(shù)和理念層出不窮，同時(shí)也開(kāi)闊了我們的眼界。核心力量訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者近些年來(lái)也很熱門(mén)，本文將從3個(gè)方面來(lái)介紹核心力量應(yīng)用于腦卒中康復(fù)對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 核心力量訓(xùn)練提高平衡功能對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響

本文把核心力量訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中康復(fù)當(dāng)中，是一個(gè)大膽又符合實(shí)際的嘗試。核心力量訓(xùn)練是近些年體育界比較熱門(mén)的一項(xiàng)訓(xùn)練理念，但是應(yīng)用在康復(fù)當(dāng)中并不是很常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)有幾篇文章是寫(xiě)核心力量訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中當(dāng)中的其中主要以平衡功能、步行能力為主。賀桂萍[1]在她的研究中提出在平衡功能中，核心力量起著關(guān)鍵作用，但包括下肢各關(guān)節(jié)、上肢及頭頸均會(huì)對(duì)平衡功能產(chǎn)生影響，綜合訓(xùn)練才能更好地訓(xùn)練患者的平衡功能。在這篇文章中，她對(duì)于腦卒中偏癱患者使用核心力量訓(xùn)練來(lái)提高平衡能力做了進(jìn)一步的總結(jié)，并提出了一些可行的腦卒中適用的方法。姚曉嵐，張晉紅等[2]在其研究中表明，平衡障礙是腦卒中患者最常見(jiàn)的引起姿勢(shì)異常的原因之一，由于平衡障礙所引起的運(yùn)動(dòng)能力降低進(jìn)而導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力降低會(huì)使腦卒中患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降;通過(guò)核心力量訓(xùn)練可以提高腦卒中患者的平衡能力，提高患者的骨盆控制能力，患者的平衡能力與骨盆控制能力提高了，對(duì)于患者吃飯、如廁、洗漱、洗澡以及最重要的轉(zhuǎn)移活動(dòng)都有顯著的提高。徐建忠，彭辰等[3]在其研究中表明非穩(wěn)定支撐練習(xí)是一種很有效的訓(xùn)練方法對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)，這為我們的核心力量的訓(xùn)練方法提供了更廣泛的思路。通過(guò)姿勢(shì)調(diào)整和提高核心區(qū)域的控制能力，促進(jìn)平衡能力的提高，進(jìn)而提高步行能力[4]。綜上所述，核心力量訓(xùn)練對(duì)日常生活活動(dòng)能力的第一個(gè)影響就是對(duì)平衡能力的影響，通過(guò)提高平衡能力，骨盆控制能力，姿勢(shì)控制能力來(lái)提高基礎(chǔ)日常生活活動(dòng)能力，例如洗澡、如廁、進(jìn)食、修飾以及轉(zhuǎn)移活動(dòng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2 核心力量訓(xùn)練提高步行能力對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響

步行能力是偏癱患者最想要也是最需要恢復(fù)的能力，同時(shí)也是提高日常生活活動(dòng)能力的重要一項(xiàng)，在Barthel指數(shù)之中，步行能力分?jǐn)?shù)占有很大的比例，因此，如何提高步行能力是腦卒中患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。核心力量訓(xùn)練可以提高下肢力量，保持身體姿勢(shì)維持姿勢(shì)穩(wěn)定與協(xié)調(diào)能力，可以提高人體軀干與骨盆控制能力進(jìn)而提高步行能力[5]。孫宜文[6]通過(guò)實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)Wisconsin Gait Scale（WGS）步態(tài)評(píng)估量表的數(shù)據(jù)得出核心穩(wěn)定是良好步態(tài)的開(kāi)始，通過(guò)核心力量訓(xùn)練可以提高患者的步態(tài)水平。并提出平衡較差的腦卒中患者其步寬和步速都會(huì)受到影響，而平衡較好的步寬和步速都沒(méi)有受到影響。進(jìn)一步提高平衡能力可以提高步行能力。劉鄭在其研究中[7]表明腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療中核心力量訓(xùn)練有利于增加患者的步幅，提高患者的平衡能力。綜上所述，核心力量訓(xùn)練對(duì)于腦卒中偏癱患者的步行能力有很好的促進(jìn)作用，這可以很好的提高腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

3 核心力量訓(xùn)練提高核心肌群肌力對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響

核心力量訓(xùn)練最主要的作用就是提高核心肌群的肌肉力量，我們都知道，核心肌群包括膈肌、盆底肌、腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌、多裂肌和腰方肌等等，分別分布于我們身體的前后左右及上下，形成了一個(gè)圓柱體，如果核心肌群的哪一部分出現(xiàn)了問(wèn)題，這個(gè)圓柱體的結(jié)構(gòu)就會(huì)不穩(wěn)定，因此影響人體各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)動(dòng);而且，核心肌群還是一個(gè)力量的傳遞裝置，如果沒(méi)有核心肌群，那么上肢和下肢就屬于分開(kāi)的兩個(gè)個(gè)體，很多日常生活活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。因此，核心力量訓(xùn)練中更加強(qiáng)調(diào)腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)的整體性。人體動(dòng)作的產(chǎn)生都是以中心肌群作為主要的運(yùn)動(dòng)鏈，所以強(qiáng)有力的核心肌群在運(yùn)動(dòng)中對(duì)身體姿勢(shì)控制、競(jìng)技運(yùn)動(dòng)技能和專項(xiàng)動(dòng)作技巧的靈活性提供了穩(wěn)定和支持作用[8]。腦卒中患者偏癱側(cè)軀干的肌肉也存在運(yùn)動(dòng)控制障礙，使得患者在平衡功能方面難以較好的將偏癱側(cè)穩(wěn)定在功能動(dòng)作的變化中[9]。綜上所述，核心力量訓(xùn)練對(duì)核心肌群力量的提高，會(huì)影響上下肢運(yùn)動(dòng)，從而影響日常生活活動(dòng)的各個(gè)方面，包括穿衣、修飾、轉(zhuǎn)移、如廁等等。

核心力量訓(xùn)練從平衡、步行以及核心肌群肌力三個(gè)方面影響日常生活活動(dòng)能力。目前，臨床已經(jīng)開(kāi)始重視核心肌群肌力的訓(xùn)練，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要把核心力量訓(xùn)練設(shè)計(jì)成各種動(dòng)作，應(yīng)用于日常生活活動(dòng)當(dāng)中進(jìn)行訓(xùn)練，這樣能夠提高臨床的康復(fù)訓(xùn)練效果。

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作者簡(jiǎn)介

李釗（1990-），男，漢族，遼寧省沈陽(yáng)市人，助教，醫(yī)學(xué)碩士，沈陽(yáng)體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)教研室，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療技術(shù)。