淺談《心肺復(fù)蘇術(shù)》課程的教學(xué)

劉梅 徐宜山

摘 要：《心肺復(fù)蘇術(shù)》課程是職工培訓(xùn)中各工種的一門(mén)通用課程，針對(duì)職工培訓(xùn)中的現(xiàn)狀，筆者結(jié)合自己在教學(xué)實(shí)踐中的探索，對(duì)職工培訓(xùn)中《心肺復(fù)蘇術(shù)》課程的教學(xué)進(jìn)行了淺析。

關(guān)鍵詞：職工培訓(xùn);通用課程;急救;心肺復(fù)蘇;教學(xué)

《心肺復(fù)蘇術(shù)》這門(mén)課程，是職工培訓(xùn)中各工種的一門(mén)通用課程，一些復(fù)訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為學(xué)過(guò)了，所以導(dǎo)致課堂上不想聽(tīng)，覺(jué)得老師講的都知道，一旦考核時(shí)卻又漏洞不出，不得要領(lǐng)。另外，學(xué)員“機(jī)不可失”的思想，使得課堂上，一些學(xué)員不想聽(tīng)課，總是不停的刷機(jī)、看視頻，從而影響課堂教學(xué)。面對(duì)這樣的困局，筆者談?wù)勛约涸诮虒W(xué)中的一些想法和做法：

1 破冰：提問(wèn)開(kāi)場(chǎng)，吸引注意，啟發(fā)思考

開(kāi)場(chǎng)很重要，要能一下子抓住學(xué)員的心，讓他主動(dòng)跟著教師思考。提問(wèn)是最簡(jiǎn)單有效的方法。學(xué)員自以為對(duì)該課程知之甚多，那么好吧，提問(wèn)，因?yàn)楹芏鄬W(xué)員都有這樣的認(rèn)知誤區(qū)：如果心搏驟停的傷員有高血壓病史，有糖尿病病史，有骨折出血現(xiàn)象等等，就不能給傷員做心肺復(fù)蘇。一問(wèn)一答間，孰高孰低立見(jiàn)分曉。如果學(xué)員回答確實(shí)是正確的，也可以再將問(wèn)題引申一下，既活躍氣氛，又讓大多數(shù)學(xué)員擺脫手機(jī)的誘惑，回到課堂教學(xué)中來(lái)。

2 解惑：迷霧重重，不知何為何不為

一些學(xué)員接觸過(guò)舊的心肺復(fù)蘇操作方法，現(xiàn)在再來(lái)了解2015版的心肺復(fù)蘇操作方法，就會(huì)質(zhì)疑老師教錯(cuò)了。有質(zhì)疑一定是好事，說(shuō)明他有聽(tīng)課、有思考、還愿意和老師互動(dòng)，筆者是非常認(rèn)同這點(diǎn)的，非常高興學(xué)員隨時(shí)打斷筆者的教學(xué)，停下來(lái)一起探討提出的問(wèn)題，真理不辨不明，在辯論中，教學(xué)相長(zhǎng)。

2.1 操作順序?yàn)楹慰傇谧兓?/p>

心臟美國(guó)學(xué)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇指南，每隔幾年就會(huì)對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行修訂，以期待更加符合現(xiàn)場(chǎng)急救的需求。2005版的操作順序是A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation），2010版的操作順序是C、A、B，2015版的操作順序同2010版，依然是“先動(dòng)手、后動(dòng)口”，但某些參數(shù)發(fā)生了變化。這需要老師對(duì)指南的內(nèi)容了如指掌，如數(shù)家珍，在行課中才能有效釋疑解惑，讓學(xué)員信服。

2.2 什么時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇術(shù)

一定是對(duì)沒(méi)意識(shí)、沒(méi)呼吸的人士做心肺復(fù)蘇。沒(méi)意識(shí)，是“呼之不應(yīng)、喚之不醒”，在病患倆耳朵邊高聲呼喊并輕拍病患兩肩，做到“輕拍重喊”;千萬(wàn)不能學(xué)電視里使勁搖晃病患身體，否則會(huì)加重其傷情;另外一定還要有“5-10秒”觀察胸腹部有無(wú)起伏，這兩者觀察缺一不可。如果都是沒(méi)有主動(dòng)跡象，這才需要開(kāi)始做心肺復(fù)蘇術(shù)了。

還有一種“瀕死樣”呼吸，病患盡管是張著嘴，好像在大口的喘氣，但其心臟實(shí)際已經(jīng)停止了跳動(dòng)。多數(shù)學(xué)員不太理解這個(gè)無(wú)效呼吸，筆者在講課時(shí)，通常用離開(kāi)水張著蠕動(dòng)的大嘴魚(yú)，來(lái)間接說(shuō)明這種無(wú)效呼吸，這是我們多數(shù)業(yè)余急救員應(yīng)重視的問(wèn)題。

2.3 什么時(shí)候停止心肺復(fù)蘇術(shù)

筆者羅列了四種情況下可以停止心肺復(fù)蘇：

1）專(zhuān)業(yè)急救醫(yī)生來(lái)了

2）環(huán)境不安全了，威脅到業(yè)余急救員的生命了

3）患者恢復(fù)了自主心跳了

4）你已經(jīng)累的無(wú)法堅(jiān)持了，再做下去，動(dòng)作也是變形走樣，沒(méi)有實(shí)際功用了。

除了以上四種情況之外，都應(yīng)該不拋棄、不放棄，用我們99%的努力去挽救病患哪怕不到1%的生的希望。但是，一定不能對(duì)已經(jīng)有反應(yīng)的病患再繼續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)了，對(duì)其應(yīng)蓋衣保暖、嚴(yán)密觀察、防止病情反復(fù)。

2.4 按斷肋骨或是有其他并發(fā)癥，需要賠償？

沈陽(yáng)的孫先生是一家藥店的醫(yī)生，他為一名昏倒在自家藥店內(nèi)的女子做心肺復(fù)蘇時(shí)，壓斷了對(duì)方的12根肋骨。不久，孫先生收到了對(duì)方索賠的要求。

按照AHA的要求，心肺復(fù)蘇術(shù)的胸外按壓，每分鐘按壓頻率100-120次，按壓深度5-6厘米。對(duì)于中老年人，骨質(zhì)相對(duì)薄、脆，有些人伸個(gè)懶腰、打個(gè)哈欠都會(huì)骨折，更不用說(shuō)在骨頭上的按壓了。我們知道急救的原則是“先救命后治傷”，只有活著的機(jī)體才有話語(yǔ)權(quán)。2017年3月15日，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議通過(guò)規(guī)定：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。”這一善意救助者責(zé)任豁免規(guī)則，被稱(chēng)作“好人法”，其用意是鼓勵(lì)善意救助傷病的高尚行為。說(shuō)明國(guó)家也在致力于用法律提升公民的道德意識(shí)，讓好人不再流汗、流血再流淚。

另外，我們?cè)趶?qiáng)調(diào)“好人法”保障我們權(quán)益的時(shí)候，還要注重自身保護(hù)，比如錄像、錄音、請(qǐng)旁邊的人作證等，充分收集證據(jù)。畢竟，作為一名普通老百姓，誰(shuí)也沒(méi)有精力在事后去理會(huì)糾紛。但是，在遇到需要急救人員時(shí)，搶救生命是最重要的。生命只有一次，其他得失計(jì)較在生命面前都要讓步。當(dāng)然，急救也必須掌握正確的方法。

2.5 口對(duì)口人工呼吸好惡心

對(duì)于多數(shù)人而言，面對(duì)患者口中的游離物都會(huì)不由自主惡心、反胃，強(qiáng)制做人工呼吸顯然不合適、不人道。所以2015AHA建議業(yè)余急救員，可以“只動(dòng)手、不動(dòng)口”，業(yè)余急救員可以只做胸外按壓而不做人工呼吸。但是對(duì)于8歲以下的孩子、煤氣中毒的人士、溺水人士，還是強(qiáng)調(diào)人工呼吸的重要性的。

另外要強(qiáng)調(diào)人工呼吸的力度，首先，吹多了，肺可能會(huì)炸了，也會(huì)影響心臟的血流;第二，吹快了，氣跑胃里了，再一吹病患就吐了，再吹病患可能因氣道異物梗阻就憋死了;第三，吹少了還不如不吹。所以筆者強(qiáng)調(diào)一定用“潮氣量”做人工呼吸。

3 誤區(qū)：欲窮千里路，任性而為不可行

筆者在教學(xué)中，常常會(huì)看到一些學(xué)員，學(xué)個(gè)一知半解就認(rèn)為“學(xué)富五車(chē)”了，操作起來(lái)也是“神勇”的很。一些學(xué)員認(rèn)為，既然是需要做人工呼吸的，我就使勁吹氣;既然需要人工血液循環(huán)，我就使勁按壓好了。加上之前有一種帶操作顯示屏的模擬人，按壓和吹氣的力度達(dá)不到機(jī)器設(shè)定的力度，就判定按壓力度不足和吹氣的力度不足，即為操作錯(cuò)誤。雖然便于評(píng)價(jià)學(xué)員的操作規(guī)范與否，但嚴(yán)重誤導(dǎo)了學(xué)員。并且機(jī)器不能判定的細(xì)節(jié)，如，要求以胯部為支點(diǎn)，上半身的重量垂直下壓，肩肘腕繃直夾緊等等，機(jī)器是無(wú)法完成測(cè)定的。所以，筆者認(rèn)為還是人工判定學(xué)員的操作規(guī)范與否，更加科學(xué)和人性化。

4 未來(lái)：可預(yù)見(jiàn)的喜人局面

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有上百萬(wàn)的猝死發(fā)生，因心源性心搏驟停的患者就高達(dá)55萬(wàn)人，并且猝死人群有年輕化趨勢(shì)，據(jù)中國(guó)國(guó)際科技促進(jìn)會(huì)2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)的現(xiàn)場(chǎng)救助成功率不足1%。

院前急救的關(guān)鍵是“五早生存鏈”：早期呼救、早期心肺復(fù)蘇、早期電擊除顫、早期高級(jí)生命支持、早期綜合治療。其環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)環(huán)節(jié)之間的緊密程度都決定了患者的預(yù)后情況。

現(xiàn)場(chǎng)救助成功率低的原因有很多，有的是不會(huì)救，有的是不敢救，還有不會(huì)救等等，再有就是對(duì)急救的認(rèn)識(shí)不足、對(duì)急救的培訓(xùn)不足、還有經(jīng)費(fèi)的原因、法律保障等等方面的原因?？上驳氖牵絹?lái)越多的人士已經(jīng)認(rèn)識(shí)到急救對(duì)于每一個(gè)人的重要性，許多知名專(zhuān)家、教授、院士在不同場(chǎng)合呼吁立法普及推廣相關(guān)的急救知識(shí)。筆者也堅(jiān)信，在不久的將來(lái)，急救知識(shí)將會(huì)以多種形式得到普及和推廣。讓我們一同努力！

參考文獻(xiàn)

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