產(chǎn)后康復(fù)治療在改善產(chǎn)婦盆底功能中的應(yīng)用

吳靈 胡麗鵬

摘 要 目的：探討產(chǎn)后康復(fù)治療在改善產(chǎn)婦盆底功能中的應(yīng)用效果。方法：收集在2017年1月至2018年6月分娩的90例產(chǎn)婦的臨床資料，按照產(chǎn)后是否接受康復(fù)治療分為觀(guān)察組45例和對(duì)照組45例，平均年齡分別為（28.44±5.33）歲和（28.41±5.25）歲。對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)出院指導(dǎo)，觀(guān)察組產(chǎn)婦接受產(chǎn)后康復(fù)治療，比較兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)后42 d盆底肌力恢復(fù)和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，（6.67%比28.89%，P<0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d，盆底肌力良好率高于對(duì)照組，（86.67%比66.67%，P<0.05），軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)生活、情感反應(yīng)等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后康復(fù)治療能夠有效改善產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)效果，提升生活質(zhì)量，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后康復(fù)治療；盆底功能；生活質(zhì)量；產(chǎn)褥期并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R71 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）02-0056-03

Application of postpartum rehabilitation therapy in improving the pelvic floor function of puerpera

WU Ling1， HU Lipeng2

（1. Obstetrics and Gynecology Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Yichun， Jiangxi Province 336000， China； 2. Obstetrics and Gynecology Department of Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fengcheng， Jiangxi Province 331100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of postpartum rehabilitation therapy in improving the pelvic floor function of puerpera. Methods： The clinical data of 90 parturient women who delivered in the hospital from January 2017 to June 2018 were collected and divided into an observation group with 45 cases and a control group with 45 cases according to whether they received rehabilitation therapy or not and the mean ages were （28.44 ± 5.33） years old and （28.41 ± 5.25） years old. The control group received routine discharge guidance and the observation group received postpartum rehabilitation therapy， and the incidence of complications of puerperium and the recovery of pelvic floor muscle strength 42 days after birth and quality of life were compared between the two groups. Results： The total incidence of puerperal complications in the observation group was lower than that in the control group （6.67% vs. 28.89%， P<0.05）； on the 42nd day after delivery， the pelvic floor muscle strength rate was better in the observation group than in the control group （86.67% vs. 66.67%， P<0.05）， the scores of physical activity， energy， pain， sleep， social life， emotional reaction， quality of life and others in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Postpartum rehabilitation therapy can effectively improve the effect of puerperal pelvic floor function recovery， improve the quality of life and reduce the incidence of puerperal complications， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS postpartum rehabilitation therapy； pelvic floor function； quality of life； puerperal complications

產(chǎn)后康復(fù)一直是臨床研究的熱點(diǎn)，不合理的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理容易造成盆底功能障礙性疾病，最終增加了發(fā)生壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本文對(duì)臨床上接受產(chǎn)后康復(fù)治療與僅接受出院指導(dǎo)的產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，旨在探討產(chǎn)后康復(fù)治療在改善產(chǎn)婦盆底功能中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2017年1月至2018年6月在江西宜春市婦幼保健院分娩的90例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）單胎足月妊娠；（3）分娩方式為經(jīng)陰道分娩；（4）學(xué)歷水平為中學(xué)及以上；（5）無(wú)妊娠期并發(fā)癥；（6）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后有持續(xù)惡露、陰道出血或生殖泌尿系統(tǒng)疾病者；（2）有精神疾病或交流障礙者。

按照產(chǎn)后是否接受康復(fù)治療分為觀(guān)察組45例和對(duì)照組45例。觀(guān)察組年齡為20～38歲，平均年齡為（28.44±5.33）歲；對(duì)照組年齡為20～38歲，平均年齡為（28.41±5.25）歲。兩組產(chǎn)婦的性別、年齡等具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)出院指導(dǎo)，包括發(fā)放自編的產(chǎn)褥期保健宣傳資料；叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期預(yù)防并發(fā)癥的方法、注意事項(xiàng)；傳授產(chǎn)婦母嬰照料和產(chǎn)褥期康復(fù)的技巧。

觀(guān)察組產(chǎn)婦接受產(chǎn)后康復(fù)治療，即對(duì)產(chǎn)婦盆底功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，擬定合理的盆底功能康復(fù)治療計(jì)劃：（1）盆底肌訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰收縮練習(xí)，幫助產(chǎn)婦逐步提高會(huì)陰收縮能力和控尿能力，每次訓(xùn)練時(shí)間10 min，2～3次/d[3]。（2）穴位按摩。產(chǎn)婦排空膀胱后取左側(cè)平臥位，雙腿并攏且膝蓋自然彎曲，身體放松。取長(zhǎng)強(qiáng)穴、會(huì)陰穴進(jìn)行按摩，按摩時(shí)以指按壓于穴位，力度逐漸加重但不可有疼痛感。每個(gè)穴位按壓100～150次，以輕柔法結(jié)束，1～2次/d。（3）電刺激療法。使用Phenix USB4型神經(jīng)肌肉治療儀，頻率為10～80 Hz、脈寬為30～720 μs，視產(chǎn)婦感覺(jué)酌情微調(diào)參數(shù)，每次持續(xù)30 min，每周進(jìn)行 3次[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)后42 d盆底肌力恢復(fù)情況和生活質(zhì)量。

盆底肌力評(píng)估采用電診斷，依據(jù)盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分級(jí)[5]：0級(jí)為持續(xù)0 s；1級(jí)為持續(xù)1 s，重復(fù)1次仍為1 s；2級(jí)為持續(xù)2 s，重復(fù)2次仍為2 s；3級(jí)為持續(xù)3 s，重復(fù)3次仍為3 s；4級(jí)為持續(xù)4 s，重復(fù)4次仍為4 s；5級(jí)為持續(xù)5 s，重復(fù)5次仍為5 s。盆底肌力≥3級(jí)為恢復(fù)良好。

生活質(zhì)量評(píng)估涉及軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)生活、情感反應(yīng)6個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況

觀(guān)察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥總發(fā)生率分別為6.67%和28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.601，P<0.05，表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的盆底肌力恢復(fù)情況

觀(guān)察組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d盆底肌力良好率分別為86.67%和66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P<0.05，表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d生活質(zhì)量情況

觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)生活、情感反應(yīng)等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

近幾年，女性產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)不佳的問(wèn)題逐漸引起了臨床關(guān)注[7]。有研究表明，產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)不良是造成盆底功能障礙的主要原因，不僅容易引發(fā)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，也容易影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量[8-9]。目前，傳統(tǒng)的坐月子風(fēng)俗仍在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中占有很大比例，產(chǎn)婦產(chǎn)后接受出院指導(dǎo)后返家接受家庭照料，無(wú)法有效保證產(chǎn)后康復(fù)效果[10]。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)治療的宣傳工作，積極開(kāi)展產(chǎn)后康復(fù)治療尤為必要。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，產(chǎn)后康復(fù)治療手段不斷成熟，江西宜春市婦幼保健院在多年臨床工作中已經(jīng)總結(jié)了一套綜合性產(chǎn)后康復(fù)治療方法，通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、穴位按摩和電刺激療法引導(dǎo)產(chǎn)婦盆底肌肉逐步恢復(fù)彈性和收縮能力[11-12]。本研究結(jié)果也顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d盆底肌力良好率高于對(duì)照組，說(shuō)明產(chǎn)后康復(fù)治療對(duì)改善產(chǎn)婦盆底功能有明顯的效果。觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)生活、情感反應(yīng)等評(píng)分均高于對(duì)照組，這主要與產(chǎn)后盆底功能得到很好的恢復(fù)，降低了相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量有關(guān)。

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