神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析與對(duì)策

吳琴

【摘要】目的 了解神經(jīng)外科病人醫(yī)院感染情況，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素降低醫(yī)院感染發(fā)病率，為有效預(yù)防與控制感染提供參考。方法 對(duì)2016年1月～2017年12月1678位神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行前瞻性和回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 發(fā)生醫(yī)院感染91例，發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)108例，醫(yī)院感染率為5.42%，醫(yī)院感染例次率為6.43%。感染部位依次是：下呼吸道感染62例，泌尿道感染17例，細(xì)菌性腦膜炎8例，表淺切口感染2例，上呼吸道感染1例，感染性腹瀉1例。檢出病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主。分析其主要的相關(guān)因素有性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、腰椎穿刺引流、留置導(dǎo)尿、氣管插管、氣管切開、使用呼吸機(jī)等有關(guān)。結(jié)論 神經(jīng)外科是醫(yī)院感染高發(fā)科室，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并制定有效的防控措施，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科患者;醫(yī)院感染;調(diào)查;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..02

神經(jīng)外科收治患者多為腦血管疾病和腦神經(jīng)疾患，一般病情危重、昏迷和臥床時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷較大[1]、各種有創(chuàng)治療操作多，感染發(fā)生率較高。

在臨床治療的過(guò)程中，常采取氣管插管或氣管切開并接受機(jī)械通氣及反復(fù)腰椎穿刺放腦脊液減輕腦壓等侵入性操作治療[2]，從而讓呼吸道與大腦的自然保護(hù)功能減弱或損傷，為細(xì)菌入侵生長(zhǎng)提供了有利的生存環(huán)境，而這部分病人病情危重低抗力也較弱且并發(fā)癥多，需多學(xué)科協(xié)作治療，從而延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間、增加感染機(jī)會(huì)及醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)過(guò)對(duì)神經(jīng)外科患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析醫(yī)院感染的發(fā)病特點(diǎn)，為下一步制定控制措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月神經(jīng)外科出院患者1678例作為研究對(duì)象，其中，男1340例，女338例，手術(shù)患者1411例，年齡15～85歲。

1.2 診斷依據(jù)

根據(jù)2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

每天由藍(lán)蜻蜓感控監(jiān)控軟件自動(dòng)篩查疑似感染患者，由管床醫(yī)師確認(rèn)上報(bào)再由院感專職人員核查是否感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用藍(lán)蜻蜓院感監(jiān)控軟件自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

醫(yī)院感染率兩年內(nèi)神經(jīng)外科出院患者1678例，感染91例，感染率5.42%，感染例次108例，例次感染率6.43%，腰椎穿刺引流術(shù)與床頭抬高<30°的患者感染發(fā)生率最高。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，在1678例神經(jīng)外科患者中，91例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為5.42%。顱腦損傷患者入院時(shí)大多神志處于昏迷狀態(tài)，而翻身拍背不到位，氣道自行清除內(nèi)容物的能力又下降，導(dǎo)致痰液滯留呼吸道無(wú)法正常排出，從而引起痰液潴留，呼吸困難者要行氣管插管或氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣，這樣造成菌群下移，最終引起肺部感染。 一般頭顱手術(shù)后3-7天是顱內(nèi)感染的高發(fā)期[5]，顱腦手術(shù)創(chuàng)傷大且過(guò)程復(fù)雜、手術(shù)需要時(shí)間較長(zhǎng)而手術(shù)部位暴露時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，術(shù)后常規(guī)需留置引流管增加了腦脊液與外界相通的機(jī)會(huì)，加之各種異物及液化壞死的腦組織進(jìn)入腦脊液，均為病原菌的種植和繁殖提供了良好的環(huán)境[3-4]。不能自行排尿又需留置導(dǎo)尿管，如無(wú)菌操作不嚴(yán)或長(zhǎng)時(shí)間留置尿管又增加尿路感染的機(jī)會(huì)。而腰椎穿刺放腦脊液與導(dǎo)尿術(shù)在病房操作、病房人員多未更換無(wú)菌手術(shù)衣且只有醫(yī)生戴口罩帽子、不能按規(guī)范執(zhí)行無(wú)菌操作、未按規(guī)定做手衛(wèi)生、而顱腦損傷病人不能按規(guī)定抬高床頭、按時(shí)翻身拍背不到位、口腔護(hù)理液也僅有生理鹽水或口腔寶且每日清潔一次、會(huì)陰護(hù)理不及時(shí)等，這均是引起感染的最重要因素。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在臨床相關(guān)實(shí)踐工作中，術(shù)后各種感染都嚴(yán)重影響神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量。而大量學(xué)者的研究也證明這種繼發(fā)性感染的嚴(yán)重性[5-6]。

綜上所述，神經(jīng)外科醫(yī)院感染率較高，我們制定如下防控措施，如顱內(nèi)損傷病人及時(shí)翻身拍背、按時(shí)（3次/d）用口腔寶進(jìn)行口腔護(hù)理、按需抬高床頭、配備腰椎穿刺室、督促醫(yī)生洗手、穿滅菌手術(shù)衣、嚴(yán)格消毒穿刺部位、鋪無(wú)菌大單、嚴(yán)格無(wú)菌操作、及時(shí)護(hù)理各種導(dǎo)管及加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒等，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[6] 姜秀清.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（20）：118-119.

本文編輯：劉欣悅