樸春麗教授治療脫疽（脾氣壅塞 痰瘀阻絡(luò)證）臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

林井巖 樸春麗

【摘要】糖尿病足屬于糖尿病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘、致死的一個(gè)重要原因，是現(xiàn)如今世界各國(guó)非外傷截肢的首要原因，嚴(yán)重的影響了患者及其家人的生活質(zhì)量。本病一旦發(fā)生，則發(fā)展快，病情重，治療棘手，給患者和社會(huì)都帶來了極大的傷害。中醫(yī)藥在治療糖尿病足因其療效顯著、經(jīng)濟(jì)安全、病人耐受性好、無痛苦、副作用小等而具有特定的優(yōu)勢(shì)。運(yùn)用中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合外敷法治療效果更加明顯。血府逐瘀湯加減口服聯(lián)合拔毒祛瘀通絡(luò)膏外用是中醫(yī)治療糖尿病足的有效手段，在本病的治療過程中突破了原有治療的局限。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;脾氣壅塞，痰瘀阻絡(luò);拔毒祛瘀通絡(luò)膏

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..01

糖尿病足屬于中醫(yī)消渴病兼證“脫疽”的范疇，又稱“脫癰”、“筋疽"，表現(xiàn)為形體肥胖或消瘦，多飲、多食、多尿，倦怠乏力，遠(yuǎn)端肢體麻木、發(fā)涼、疼痛，可伴有間歇性跋行，或伴下肢皮膚感覺異常、肌肉萎縮等，嚴(yán)重者伴有靜息痛，部分患者遠(yuǎn)端肢體組織潰爛、感染、壞疽，趾（指）節(jié)脫落，形成糖尿病足潰瘍。漢代《靈樞》[1]中記載本病，云：“發(fā)于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死不治;不赤黑，不死”。奚九一教授[2]其多年臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病足潰瘍主要好發(fā)于非缺血性的趾、跖、踝、小腿等部位，這些部位的肌鍵和筋膜多發(fā)生變性、壞死、繼發(fā)感染，稱為“肌腱變性壞死癥”，一般不會(huì)發(fā)生缺血性干枯分界脫落現(xiàn)象，與缺血性脈管病的壞疽相區(qū)別，屬于糖尿病壞疽的特發(fā)類型，故將其命名為“筋疽”，此命名在中西醫(yī)糖尿病足領(lǐng)域得到了廣泛認(rèn)可及沿用。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為脫疽主要是由于消渴日久，耗氣傷陰，氣虛則血行無力，陰虛則熱灼陰血、血行澀滯，造成血脈瘀阻，氣血不通，陽(yáng)氣不達(dá)，肢體失于溫煦，見肢冷、麻木、疼痛;外來傷害導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰阻、熱毒積聚，以致肉腐骨枯。如過食肥甘厚味，損傷脾胃，以致濕濁內(nèi)生，濕熱瘀毒，化腐成疽，或濕熱互結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，四肢失養(yǎng)，痰濕內(nèi)停，阻遏氣機(jī)，氣滯血瘀，日久化熱，熱灼肉腐;或年高臟腑功能失調(diào)，正氣不足，肝腎之氣漸衰，水虧火熾，火毒熾盛，熱灼營(yíng)血;外感邪毒，或肝經(jīng)濕熱，或脈絡(luò)瘀血阻滯而化熱，邪氣浸淫，發(fā)于肢體末端，導(dǎo)致筋爛肉腐。

2 治療原則

由于本病既有糖尿病和其他內(nèi)科疾病合并癥的復(fù)雜表現(xiàn)，又有足部病變的外科癥狀，臨床處理相對(duì)棘手，一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，病勢(shì)險(xiǎn)惡。故臨床辯證時(shí)，需分清標(biāo)本緩急，強(qiáng)調(diào)整體辯證與局部辯證相結(jié)合，應(yīng)注意扶正與祛邪并重，如果全身的表現(xiàn)與局部癥狀表現(xiàn)不相符時(shí)，需要辨正邪之主次，或以祛邪為主，或以扶正為主。

3 臨床方藥

治療脫疽（脾氣壅塞，痰瘀阻絡(luò)證）的患者，樸春麗教授運(yùn)用血府逐瘀湯加減聯(lián)合拔毒祛瘀通絡(luò)膏外用，以下為血府逐瘀湯加減具體藥物：桃仁15 g，紅花10 g，姜半夏5 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，地龍5 g，水蛭10 g，川芎10 g，白芥子10 g，川牛膝15 g，生甘草10 g，當(dāng)歸10 g口服。本方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。水蛭味咸苦、性平，善攻破血逐瘀，地龍味咸，性寒，通經(jīng)活絡(luò)，姜半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)，消腫止痛，蒲公英、紫花地丁二藥合用可增強(qiáng)清熱解毒，消腫散結(jié)之功，上藥合用為臣藥，既逐瘀化痰，又清熱解毒通絡(luò);佐以辛溫之白芥子，直達(dá)皮里膜外，即可祛痰化瘀，又能通絡(luò)散結(jié);川芎善活血行氣，祛風(fēng)止痛，川牛膝亦可活血祛瘀止痛，助君藥引血下行;而當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血，又可增強(qiáng)川牛膝活血化瘀，通經(jīng)止痛之功效。使藥生甘草的作用為解膿毒、調(diào)和諸藥。上藥合用，共奏祛痰化瘀，清熱解毒之功效。拔毒祛瘀通絡(luò)膏藥物組成：紫草20 g，苦參20 g，白芷20 g，白蘞15 g，血竭10 g，穿山甲6 g，乳香15 g，沒藥15 g，蒲公英15 g，干姜10 g，羌活20 g，馬齒莧20 g，獨(dú)活20 g，肉桂 10 g，川芎10 g，草烏6 g，川烏6 g上述藥中以植物油炸后加入黃蠟，高溫滅菌冷卻后制成膏狀，以拔毒祛瘀，通絡(luò)止痛，去腐生肌。外科常規(guī)換藥后，將拔毒祛瘀通絡(luò)膏外敷于創(chuàng)面，并延伸至創(chuàng)面外1～2 cm，無菌紗布覆蓋，繃帶包扎，1次/d。

對(duì)于糖尿病足的治療，西醫(yī)的治療效果不甚理想。而中藥口服聯(lián)合膏藥外用，在減輕糖尿病足患者臨床癥狀，及加快創(chuàng)面愈合速度等方面作用較為突出，并顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。樸春麗教授從事糖尿病相關(guān)疾病的防治研究30余年，總結(jié)歸納糖尿病及糖尿病足病因病機(jī)、臨床診療思維，及辯證用藥。強(qiáng)調(diào)治療糖尿病足時(shí)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)治法聯(lián)合外治法，為糖尿病足患者提供了可行性依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 漢·中醫(yī)臨床必讀叢書·靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 晉·皇甫溢·中醫(yī)臨床必讀叢書·針灸甲乙經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

本文編輯：劉欣悅