無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血發(fā)生率影響分析

但加容

【摘要】目的 分析無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程，妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血發(fā)生率影響。方法 選取2016年9月～2018年9月本院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序奇偶性將其分為對(duì)照組（采納常規(guī)分娩方式）與研究組（采納無痛分娩方式），各45例。比較產(chǎn)程、疼痛程度、妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果 研究組第一、第二、第三產(chǎn)程顯著較對(duì)照組短，研究組疼痛程度顯著較對(duì)照組輕，研究組自然分娩率、產(chǎn)婦滿意度顯著較對(duì)照組高，研究組產(chǎn)后出血率顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛分娩可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)后出血率，贏得產(chǎn)婦高度認(rèn)可與贊同，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩;產(chǎn)婦;產(chǎn)程;妊娠結(jié)局;產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..03

【Abstract】Objective To analyze the effect of analgesia on puerperal delivery，pregnancy outcome and postpartum hemorrhage.Methods To study the period from September 2016 to September 2018，of 90 cases of puerpera admitted in our hospital obstetrics，selected grouping principle is given priority to with parity hospital order，points in the control group （45 cases， adopt the conventional way of delivery），group （45 cases， adopt the way of epidural），comparative labor，the degree of pain， the pregnancy outcome， postpartum hemorrhage rate.Results The first，second and third stage of labor in the study group was significantly shorter than that in the control group，the pain degree in the study group was significantly lighter than that in the control group，the natural delivery rate in the study group was significantly higher than that in the control group， and the postpartum hemorrhage rate in the study group was significantly lower than that in the control group，statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Analgesia can effectively shorten the puerpera delivery，improve the pregnancy outcome and reduce the postpartum bleeding rate.

【Key words】Painless labor;Maternal;Labor;Pregnancy outcomes;Postpartum hemorrhage

分娩是一個(gè)自然、健康、正常的過程，但在具體的分娩過程中，產(chǎn)婦需承受巨大疼痛，家庭因素、疼痛、恐懼、焦慮等不良情緒不利于產(chǎn)婦正常分娩。臨床提倡自然分娩，因?yàn)樽匀环置涞膫σ约皠?chuàng)傷性小，但是部分產(chǎn)婦由于不能承受分娩疼痛，故往往會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，增加了產(chǎn)后出血率，故如何減輕產(chǎn)婦疼痛，對(duì)于改善妊娠結(jié)局意義重大[1]。鑒于上述研究背景，本文選定本院產(chǎn)科收治的90例產(chǎn)婦研究，旨在于為產(chǎn)婦提供一種舒適、安全的分娩方式，做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年9月本院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序奇偶性將其分為對(duì)照組與研究組，各45例。其中，研究組年齡22～42歲，平均年齡（32.62±4.16）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.06±0.99）周，文化程度：初中及以下8例、高中22例、大專及以上15例，BMI（身體指數(shù)）19～26 kg/m2，平均BMI（22.06±1.98）kg/m2，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)7例;分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（2.02±0.62）次;對(duì)照組年齡23～40歲，平均年齡（32.27±4.14）歲;孕周39～42周，平均孕周（40.09±0.94）周，文化程度：初中及以下10例、高中21例、大專及以上14例，BMI在20～26 kg/m2，平均BMI（22.09±1.91）kg/m2，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)8例;分娩次數(shù)2～3次，平均分娩次數(shù)（2.08±0.61）次。兩組年齡、BMI、孕周、文化程度、ASA分級(jí)、分娩次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠。②患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”。③醫(yī)院倫理委員會(huì)同意、批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠者。②存在精神疾病、智力障礙、聽語障礙者。③存在相關(guān)家族遺傳史、生理疾病者。④存在順產(chǎn)、麻醉禁忌癥者。⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行臨床常規(guī)分娩，不適用任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 研究組：根據(jù)產(chǎn)婦具體分娩情況，進(jìn)行持續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯，如果產(chǎn)婦宮口開至3 cm，采納硬膜外穿刺，成功穿刺后將3～4 cm的硬膜外導(dǎo)管向頭端留置，成功置管后，予以3 mL 1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558;北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn);規(guī)格：2 ml：40 mg）作為試驗(yàn)量，5 min后若患者無不適，則予以20 mg羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100103;AstraZeneca AB生產(chǎn);規(guī)格：20 mg/10 mL）、5 ug舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172;宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn);規(guī)格：1 mL：50 ug）、10 mL 0.9%的氯化鈉溶液作為首量，直至產(chǎn)婦宮縮痛消失后，連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)麻醉，直至宮口開大，則可停止用藥，娩出胎盤后，再次進(jìn)行給藥，而后拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)程：包括第一、第二、第三產(chǎn)程。

1.3.2 疼痛程度：以VAS（視覺模擬自評(píng)量表）評(píng)估所有研究對(duì)象疼痛程度，0分代表無疼痛，1～3分代表疼痛輕度，4～6分代表疼痛中度，7～10分代表疼痛重度，分值越低，疼痛越輕[2]。

1.3.3 妊娠結(jié)局：主要從自然分娩、剖宮產(chǎn)兩方面評(píng)定。

1.3.4 產(chǎn)后出血率：產(chǎn)后2 h出血量在400 mL以上，或者24 h出血量在500 mL以上即可評(píng)定為產(chǎn)后出血[3]。

1.3.5 產(chǎn)婦滿意度：以科室自制的問卷調(diào)查表評(píng)估產(chǎn)婦滿意度，包括分娩技巧、方法、態(tài)度、效果四方面，采用百分之，≥80分為非常滿意、≥60分為一般滿意，<59分為不滿意，非常滿意、一般滿意之和，除以總例數(shù)，即為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程對(duì)比

第一、第二、第三產(chǎn)程：研究組顯著較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

研究組8例無痛，占17.78%（8/45）;20例疼痛輕度，占44.44%（20/45）;15例疼痛中度，占33.33%（15/45）;2例疼痛重度，占4.44%（2/45）。對(duì)照組0例無痛;6例疼痛輕度，占13.33%（6/45）;18例疼痛中度，占40.00%（18/45）;21例疼痛重度，占46.67%（21/45）。研究組疼痛程度顯著較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=31.5068，P=0.0000<0.05）。

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組42例自然分娩，占93.33%（42/45）;3例剖宮產(chǎn)，占6.67%（3/45）。對(duì)照組30例自然分娩，占66.67%（30/45）;15例剖宮產(chǎn)，占33.33%（15/45）。研究組自然分娩率顯著較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.8889，P=0.0029<0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)后出血率對(duì)比

研究組2例產(chǎn)后出血，出血率為4.44%（2/45）;對(duì)照組12例產(chǎn)后出血，出血率為26.67%（12/45）。研究組產(chǎn)后出血率顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.5188，P=0.0061<0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比

研究組產(chǎn)婦18例非常滿意，占40.00%（18/45）;25例一般滿意，占55.56%（25/45）;2例不滿意，占4.44%（2/45）產(chǎn)婦滿意度為95.56%（43/45）;對(duì)照組12例非常滿意，占26.67%（12/45）;19例一般滿意，占42.22%（19/45）;14例不滿意，占31.11%（14/45），產(chǎn)婦滿意度為68.89%（31/45）。研究組產(chǎn)婦滿意度顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.9459，P=0.0009<0.05）。

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩期間，由于宮頸擴(kuò)張以及子宮收縮，陰道承受疼痛程度較重，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，明顯增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)，疼痛嚴(yán)重的患者需行剖宮產(chǎn)分娩，明顯增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)極易導(dǎo)致感染、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)子宮造成了不同程度的創(chuàng)傷，具有一定的局限性。分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但是卻給產(chǎn)婦帶來了極大的痛苦，因此采取針對(duì)性的、有效的措施減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員高度重視的內(nèi)容。臨床有研究顯示：將近98%以上的產(chǎn)婦[4]。在分娩期間，存在不同成都焦慮、緊張等不良情緒，如果長(zhǎng)期性處于不良情緒中，產(chǎn)婦機(jī)體中兒茶酚氨的分泌量會(huì)明顯增加，極易引發(fā)宮縮乏力，增加難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血率。其次不良情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高，降低子宮胎盤的血流量，胎兒宮內(nèi)缺氧酸中毒的發(fā)生率會(huì)明顯增加。在醫(yī)學(xué)疼痛中，分娩疼痛的痛位位居第二，疼痛主要來源于胎兒經(jīng)引道娩出以及子宮肌肉陣發(fā)性收縮，子宮平滑肌長(zhǎng)期性收縮極易導(dǎo)致子宮肌層缺血，釋放大量致痛性物質(zhì)，其次子宮、宮頸擴(kuò)張、膨大會(huì)撕傷或者牽伸正常的盆腔結(jié)構(gòu)，刺激神經(jīng)末梢，痛感沿著交感神經(jīng)以及感覺神經(jīng)傳入到腹下叢、骨盆、宮頸旁、脊髓等。

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)模式的不斷改革，無痛分娩被逐漸應(yīng)用于臨床，無痛分娩在臨床中又被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，具有適用范圍廣、藥效持久、方便、安全等特點(diǎn)，可有效減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)生產(chǎn)信心，在生產(chǎn)過程中始終保持清醒狀態(tài)，對(duì)于分娩具有一定的積極意義。無痛分娩中根據(jù)產(chǎn)婦具體情況合理使用鎮(zhèn)痛藥物，本文采用舒芬太尼、羅哌卡因加生理鹽水稀釋，舒芬太尼脂溶性較強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用明顯，而羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)傳導(dǎo)具有一定的阻斷作用，可有效避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血大出血，同時(shí)可促進(jìn)宮縮，藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)，具有較高安全性，無痛分娩明顯減輕了產(chǎn)婦分娩期間的疼痛程度，提高了產(chǎn)婦耐受性，加快產(chǎn)程進(jìn)展，明顯降低了產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)分娩的不足，提高了分娩安全性。本研究示：研究組第一、第二、第三產(chǎn)程顯著較對(duì)照組短，研究組疼痛程度顯著較對(duì)照組輕，研究組自然分娩率顯著較對(duì)照組高，研究組產(chǎn)后出血率顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在黎佩釗[5]研究中，產(chǎn)后出血率觀察組（無痛分娩）、對(duì)照組（常規(guī)分娩）分別是6.00%、22.00%，觀察組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果一致，說明無痛分娩在產(chǎn)婦生產(chǎn)中的有效性、安全性，應(yīng)當(dāng)作為產(chǎn)婦生產(chǎn)理想的分娩方法。

綜上所述，分娩是一種受眾多因素影響、復(fù)雜的生理過程，產(chǎn)婦生產(chǎn)中采納無痛分娩，可有效縮短產(chǎn)程，減輕患者疼痛程度，降低產(chǎn)后出血率與剖宮產(chǎn)率，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)母嬰健康無危害，安全性更高，值得臨床信賴并進(jìn)一步推廣。

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[5] 黎佩釗.無痛分娩對(duì)產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（19）：56-57.

本文編輯：劉欣悅