長期照護(hù)保險政策解讀

張玉芳 張寧

|小編提醒|長期照護(hù)保險基金與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金合并征收，通過個人和單位繳費(fèi)、財政補(bǔ)助，以及社會捐助等方式籌資。按照統(tǒng)賬結(jié)合方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員通過劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶方式籌資，已按標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)的單位和個人不再另行繳費(fèi)；按照住院統(tǒng)籌等方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、無個人賬戶的參保人員通過劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和按照對應(yīng)個人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)由個人自愿繳費(fèi)的方式籌資。

長期照護(hù)保險是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會保險制度，主要負(fù)責(zé)為因年老、疾病或傷殘等導(dǎo)致長期失能，生活不能自理、需要長期照護(hù)，并經(jīng)評定為重度失能的人員提供護(hù)理費(fèi)用基本保障。但是申請長期照護(hù)保險覆蓋哪些人群？如何參加長期照護(hù)保險并進(jìn)行繳費(fèi)？申請長期照護(hù)保險失能評定需要提交哪些資料？本文，小編就來給大家說一說長期照護(hù)保險申請過程中的常見問題。

哪些人群可以參加長期照護(hù)保險

長期照護(hù)保險的申請對象是因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過治療不能康復(fù)，喪失生活自理能力持續(xù)6個月以上的失能人員。本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位參保人員；個體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個體參保人員均應(yīng)當(dāng)參加長期照護(hù)保險。

按照住院統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、無個人賬戶的參保人員自愿參加長期照護(hù)保險；已經(jīng)按照國家工傷保險政策享受生活護(hù)理費(fèi)的工傷職工不再參加長期照護(hù)保險。

長期照護(hù)保險照護(hù)服務(wù)提供哪些服務(wù)方式

失能人員（試點期間為重度失能人員）或監(jiān)護(hù)人可自主選擇照護(hù)服務(wù)方式，包括：照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)；照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照約定的服務(wù)內(nèi)容、頻次與時間等提供的居家上門照護(hù)服務(wù)；個體服務(wù)人員（具有照護(hù)能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護(hù)服務(wù)的個人）提供居家照護(hù)服務(wù)。

參保人員申請長期照護(hù)保險待遇時應(yīng)滿足繳費(fèi)年限是多少年

參保人員申請長期照護(hù)保險待遇時，應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)2年（含）以上并累計繳費(fèi)滿15年，享受待遇期間應(yīng)當(dāng)按照個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)。在2017年7月1日前已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，沒有中斷繳費(fèi)（退休不繳費(fèi)參保人員除外）的參保人員，2017年7月1日后連續(xù)繳納長期照護(hù)保險費(fèi)的不受該項條件限制。

當(dāng)參保人員申請待遇時未繳滿15年的，可按照長期照護(hù)保險個人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)的個人繳費(fèi)基數(shù)，按每月0.4%的費(fèi)率一次性躉繳補(bǔ)足繳費(fèi)年限。補(bǔ)足后繼續(xù)繳費(fèi)的按規(guī)定享受長期照護(hù)保險待遇。

怎樣申請長期照護(hù)保險

申請長期照護(hù)保險待遇時，失能人員應(yīng)當(dāng)申請進(jìn)行失能評定。目前，成都市醫(yī)保局提供“線上+線下”兩種申請長期照護(hù)保險失能等級評定的方式。一是向現(xiàn)住地所在區(qū)（市）縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點受理窗口書面提交申請；二是通過手機(jī)APP（蓉城照護(hù)-AP）提出申請。

申請長期照護(hù)保險失能評定時，申請人員需要提交下列材料：

1、申請人或代理人（代理人應(yīng)為申請人的法定監(jiān)護(hù)人或直系親屬，并提供代理人與申請人關(guān)系證明原件和委托書原件）有效身份證（或戶口本）原件和復(fù)印件、申請人社?？ㄔ蛷?fù)印件；

2、有效的病情診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的醫(yī)學(xué)檢查檢驗報告、入出院記錄等完整病歷材料的原件和復(fù)印件；

3、評定委員會規(guī)定的其他材料。

申請人或代理人按照要求遞交失能評定申請材料后，相關(guān)工作人員會對失能評定條件進(jìn)行審核。通過審核后，評估人員會上門采集評估信息上傳至失能評定信息系統(tǒng)生成評定結(jié)果。公示評定結(jié)果后，資格評定委員會作出評定結(jié)論。

|小編提醒|如果申請人或代理人對評定結(jié)論存在異議，在收到評定結(jié)論5個工作日內(nèi)可以向居住地所在區(qū)（市）縣提出復(fù)評申請，并按要求攜帶相關(guān)病情資料到指定的復(fù)評機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)評。復(fù)評機(jī)構(gòu)的專家由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取。經(jīng)公示有異議的，異議人應(yīng)在公示期內(nèi)向居住地所在區(qū)（市）縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實名舉報。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)審核確認(rèn)后受理，并在公示期滿后10個工作日內(nèi)組織復(fù)評，申請人應(yīng)當(dāng)按照要求配合做好復(fù)評工作。

長期照護(hù)保險失能評定的等級是如何確定的

長期照護(hù)保險失能評定的等級根據(jù)喪失生活自理能力程度將失能評定等級分為重度失能、中度失能和輕度失能，其中重度失能分為重度一級、重度二級與重度三級3個等級。在國家未頒布失能評定標(biāo)準(zhǔn)前，按照《成都市成人失能綜合評估技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行評定。

經(jīng)失能評定符合長期照護(hù)保險支付條件的重度失能人員，從評定結(jié)論下達(dá)的次月起享受長期照護(hù)保險待遇，支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)失能等級對應(yīng)的照護(hù)等級確定。重度一級對應(yīng)照護(hù)三級、重度二級對應(yīng)照護(hù)二級、重度三級對應(yīng)照護(hù)一級。

協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)服務(wù)定額支付標(biāo)準(zhǔn)（按基數(shù)70%的比例計算）：照護(hù)一級1676元/月/人、照護(hù)二級1341元/月/人、照護(hù)三級1006元/月/人。

協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家照護(hù)服務(wù)和個體服務(wù)人員提供居家照護(hù)服務(wù)定額支付標(biāo)準(zhǔn)（按基數(shù)75%的比例計算）：照護(hù)一級1796元/月/人、照護(hù)二級1437元/月/人、照護(hù)三級1077元/月/人。

|小編提醒|當(dāng)長期照護(hù)保險繳費(fèi)年限累計達(dá)到15年后，繳費(fèi)年限每增加2年，支付比例提高1%，累計不超過100%。此外，如果重度失能人員的服務(wù)項目、服務(wù)提供方式或失能等級有調(diào)整，可提交變更申請，經(jīng)審核后，從次月起按變更后的服務(wù)項目、服務(wù)提供方式或失能等級享受長期照護(hù)保險待遇。

長期照護(hù)保險支付范圍有哪些？支付對象是誰

長期照護(hù)保險支付的費(fèi)用，用于為重度失能人員購買基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)。支付對象為重度失能人員指定的提供長期照護(hù)服務(wù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)或具有照護(hù)能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護(hù)服務(wù)的個人。

如果重度失能人員（或其合法委托人）選擇照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)或提供上門居家照護(hù)服務(wù)，長期照護(hù)保險待遇將支付給所選擇的照護(hù)機(jī)構(gòu)用于支付照護(hù)服務(wù)；如果選擇通過個體服務(wù)人員（具有照護(hù)能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護(hù)服務(wù)的個人）提供居家照護(hù)服務(wù)，長期照護(hù)保險待遇將與重度失能人員（或其合法委托人）指定的個體服務(wù)人員進(jìn)行結(jié)算。