MRI表觀彌散系數(shù)在良惡性胃腸道間質(zhì)瘤鑒別診斷中的臨床價值及參數(shù)分析

李 靜，魏 銘，吳秀麗，張麗萍，王穎超（通信作者）

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像研究所 甘肅 張掖 734000）

胃腸道間質(zhì)瘤是指起源于卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞的軟組織肉瘤，可發(fā)生在消化道任何位置，最常見的部位是胃、小腸，亦可發(fā)生在胃腸道外、腸系膜、網(wǎng)膜等部位[1-2]。胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床尚未完全明晰，通常認(rèn)為基因突變與該病的發(fā)生存在緊密聯(lián)系，環(huán)境、遺傳等因素亦參與該病的發(fā)生與發(fā)展[3-4]。由于胃腸道間質(zhì)瘤位置較為特殊，易被臨床診斷為平滑肌細(xì)胞或神經(jīng)源性細(xì)胞，且胃腸道間質(zhì)瘤按其疾病類型可分為良性與惡性，不同性質(zhì)的胃腸道間質(zhì)瘤其治療措施存在較大差異[5-6]。因此，對胃腸道間質(zhì)瘤做到早診斷、早治療，對于改善患者預(yù)后具有重要意義。近年來，伴隨影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展，MRI因具有良好的軟組織分辨率而逐漸運用于胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性診斷中。同時，MRI檢查的彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）能夠用于觀察機(jī)體內(nèi)水分子的隨機(jī)運動，常用表觀彌散系數(shù)（ADC）反映水分子的擴(kuò)散特性。但臨床關(guān)于MRI的ADC值鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤良惡性的研究報道較為缺乏?；诖?，本研究回顧性分析2018年1月—2022年12月河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院收治的220例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料，探究MRI的ADC值對此類患者良惡性的診斷效能。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2022年12月河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院收治的220例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)病理檢查證實疾病的良惡性，其中良性組共179例，惡性組共41例；良性組中男103例，女76例；年齡41～78歲，均齡（60.31±2.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.5～26.9 kg/m2，平均（24.37±0.45）kg/m2。惡性組中男25例，女16例；年齡43～79歲，平均年齡（60.50±2.32）歲；BMI 18.6～27.1 kg/m2，平均BMI（24.45±0.38）kg/m2。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的良惡性經(jīng)病理檢查確診；②檢查前未行手術(shù)及藥物治療；③患者的病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各類感染性疾病者；②存在其他惡性腫瘤者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④伴有凝血、免疫系統(tǒng)紊亂者；⑤存有肝腎等臟器功能不全者；⑥對本試驗所用檢查方式存在禁忌證者；⑦存有酗酒等不良生活習(xí)慣史者。

1.2 方法

選用Siemens Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，患者取平臥位，足先進(jìn)，掃描范圍從膈頂?shù)侥I門水平，對患者均行常規(guī)掃描與DWI掃描。首先行常規(guī)掃描，采用快速恢復(fù)快速自旋回波（FRFSE）序列，掃描序列包含：T1WI軸位[重復(fù)時間（TR）8 ms，回波時間（TE）2.3 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，激勵次數(shù)2次]，T2WI軸位（TR 1 321 ms，TE 80 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，激勵次數(shù)1次，矩陣248×167），T2WI冠狀位（TR 1 119 ms，TE 80 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，激勵次數(shù)1次，矩陣200×285）；之后行DWI掃描，掃描序列：TR 570 ms，TE 70 ms，層厚7mm，層間距1 mm，激勵次數(shù)3次，b值800 s/mm2，視野380 mm×380 mm，矩陣128×128；掃描完畢生成ADC圖像后，將圖像上傳到后處理工作站，在病灶區(qū)及相鄰正常胃壁區(qū)分別手動勾畫出相應(yīng)感興趣區(qū)（ROI），并檢測該區(qū)域的ADC值，在勾畫ROI時需避開病灶中壞死、出血、偽影等信號不均勻的區(qū)域，而正常胃壁ROI的勾畫需注意遠(yuǎn)離病灶區(qū)。所有的圖像采集均由本院兩名具有豐富經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師共同完成，每位診斷醫(yī)師對同一病灶及正常胃壁組織的3次ADC值并取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同性質(zhì)胃腸道間質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)差異對比：統(tǒng)計對比良性、惡性胃腸道間質(zhì)瘤的腫瘤最大直徑、腫瘤形態(tài)、邊界情況；②不同性質(zhì)胃腸道間質(zhì)瘤MRI的ADC值差異對比；③MRI的ADC值在胃腸道間質(zhì)瘤良惡性中的診斷效能：繪制ROC曲線，分析MRI的ADC值在胃腸道間質(zhì)瘤良惡性中的鑒別診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；繪制ROC曲線，分析MRI的ADC值在胃腸道間質(zhì)瘤良惡性中的鑒別診斷效能；以曲線下面積（AUC）評估：AUC≤0.5提示無診斷價值；0.5＜AUC≤0.7提示診斷價值較低；0.7＜AUC≤0.9提示診斷價值中等；AUC＞0.9提示診斷價值較高；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性質(zhì)胃腸道間質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)及ADC值差異對比

惡性組的腫瘤最大直徑顯著大于良性組，腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊占比顯著高于對照組，ADC值顯著低于良性組（P＜0.01）。見表1。

表1 不同性質(zhì)胃腸道間質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)差異對比

2.2 MRI的ADC值在胃腸道間質(zhì)瘤良惡性中的診斷效能

ROC結(jié)果顯示，MRI的ADC值診斷胃腸道間質(zhì)瘤良惡性的AUC為0.872（95%CI：0.825～0.918）。見表2、圖1。

圖1 MRI的ADC值鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤良惡性的ROC曲線

表2 MRI的ADC值在胃腸道間質(zhì)瘤良惡性中的診斷效能

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤為臨床常見的消化道原發(fā)性間葉源性腫瘤，其主要來源于未定向分化的間質(zhì)細(xì)胞[7-8]。50～65歲人群是該病的高發(fā)群體，近年因居民飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變及老齡化進(jìn)程的加速，導(dǎo)致該病的患病人數(shù)急劇增長[9-10]。由于分化程度不同，胃腸道間質(zhì)瘤的預(yù)后亦不同，而該病多為惡性，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，且術(shù)后易復(fù)發(fā)[11]。因此，選擇一快速有效的手段于早期及時鑒別診斷出胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性，并施以針對性的治療，對于降低死亡率意義重大。

病理檢查為胃腸道間質(zhì)瘤良惡性診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其會對患者的機(jī)體造成一定損傷，且檢查時間較長，故難以作為臨床早期篩查的常規(guī)措施[12]。因此，更為快速有效的診斷措施成為臨床的關(guān)注重心。近些年，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的迅猛發(fā)展，MRI因具有較為優(yōu)良的軟組織分辨率與空間分辨率，在疾病診斷中廣泛使用。MRI的DWI通過檢測水分子在機(jī)體細(xì)胞的擴(kuò)散受限程度，可以間接反映組織細(xì)胞的完整度及病理生理轉(zhuǎn)變等，是臨床唯一能夠在活體組織內(nèi)測定水分子擴(kuò)散運動的無創(chuàng)性影像學(xué)手段[13]。與常規(guī)的MRI相比，DWI可更為直觀、形象地反映病灶，而作為其量化指標(biāo)，ADC值可反映組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散特征，組織細(xì)胞密度越低，其水分子擴(kuò)散運動愈發(fā)顯著，則ADC值越大[14]。本研究結(jié)果顯示，惡性組的腫瘤最大直徑為（5.75±1.26） cm，大于良性組的（2.31±0.69）cm，腫瘤形態(tài)不規(guī)則占比為85.37%（35/41）、邊界模糊占比為92.68%（38/41），高于對照組的24.02%（43/179）、36.87%（66/179）；且ADC值為（0.95±0.16）×10-3mm2/s，低于良性組的（1.29±0.24）×10-3mm2/s，表明惡性胃腸道間質(zhì)瘤的瘤體直徑較長，ADC值較低，且多表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊。分析原因認(rèn)為癌細(xì)胞的惡性增殖不規(guī)律，內(nèi)部血管的形成多為畸形，且受到增殖期間分泌的多種內(nèi)分泌激素的影響，病灶處的炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)明顯變化，故腫瘤的形態(tài)多不規(guī)則且邊界模糊。同時，癌細(xì)胞的惡性增殖，細(xì)胞密度增加，細(xì)胞外間隙變小，加之受生物膜及生物大分子的限制作用，故會造成其水分子擴(kuò)散遭受限制，ADC值降低[15]。本研究ROC結(jié)果還顯示，MRI的ADC值診斷胃腸道間質(zhì)瘤良惡性的曲線下面積（AUC）為0.872（95%CI：0.825～0.918）。提示ADC值有利于區(qū)分正常組織與癌組織，可定量反應(yīng)胃腸道間質(zhì)瘤的組織病理學(xué)信息，有利于鑒別診斷胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性，以此為臨床醫(yī)師提供可靠的參考信息，及時制定出個體化的治療方案，從而更有效地控制病情，提高患者生存率及預(yù)后水平。

綜上所述，MRI的ADC值可有效鑒別診斷出胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性，而惡性胃腸道間質(zhì)瘤多表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，腫瘤直徑長，ADC值低，對此臨床需予以重視，于早期及時診斷出疾病的良惡性。