翻轉課堂在醫(yī)學教學中的應用現(xiàn)狀及前景*

唐 波，張琳景，楊 敏，楊仕明△

(1.陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院消化內(nèi)科 重慶400037；2.陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院核醫(yī)學科 重慶400038)

翻轉課堂，又名顛倒課堂、倒轉課堂，通過借助現(xiàn)代先進多媒體技術，改變傳統(tǒng)的教學模式，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學模式的革新，有利于學生自我學習能力、獨立思考，符合現(xiàn)代醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標。LAGE等[1]在經(jīng)濟學教學中率先提出反轉課堂的教學方式，隨后于2007年，JONATHAN等[2]在課堂教學中將課堂演示文稿、音頻及等視頻進行錄制，方便缺席學生在家學習，形成了翻轉課堂的雛形。2011年，呂威力等[3]創(chuàng)建的可汗學院為實施翻轉課堂提供了豐富的視頻資源，使一種全新的教學模式“翻轉課堂教學模式”呈現(xiàn)在眾多學習者面前，使翻轉課堂在世界范圍內(nèi)被廣泛關注，被譽為2011年影響課堂教學的重大技術變革。

翻轉課堂在近年來備受關注，以學習者為中心的教育方式可有效地保證學習者專注于學習過程。在數(shù)字化時代，學習者可自由獨立的接觸多種不同的訊息，翻轉課堂通過結合數(shù)字媒介和面對面的課堂協(xié)作指導，可明顯提高學生的學習效果、增加學生參與度、增強批判性思維的發(fā)展[4-6]。翻轉課堂給傳統(tǒng)教學模式帶來前所未有挑戰(zhàn)，自提出起便在中國教育界迅速發(fā)展，隨著科技及教學理論的不斷發(fā)展，翻轉課堂已深入我國各層次不同專業(yè)領域的教學研究及改革。

1 翻轉課堂在臨床醫(yī)學教學中的可行性

醫(yī)學是基礎理論知識與臨床實踐密切結合的一門學科，理論課是醫(yī)學基礎知識的積累，臨床實踐是醫(yī)學生根據(jù)基礎理論知識進行實踐操作。隨著醫(yī)學知識體系及技術的不斷發(fā)展，日益增長及復雜的病患群體，目前我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式相對落后于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和需求，急需創(chuàng)新的醫(yī)學教育改革。近年來，越來越多的醫(yī)學教育者將翻轉課堂運用于醫(yī)學教學中，對于探索醫(yī)學教育改革及培養(yǎng)開拓創(chuàng)新的高級醫(yī)學人才具有重要的意義[7-8]。

1.1 教學手段和數(shù)字化信息資源的日益豐富和多樣 隨著數(shù)字化信息技術的發(fā)展，教學者充分利用信息技術的優(yōu)勢，將教學資源通過視頻、音頻、圖片、動畫等方式存儲于網(wǎng)絡平臺，學生可在課前熟悉和了解相關知識，有利于發(fā)揮學習主觀能動性性和便于理解抽象的醫(yī)學知識。目前，各大醫(yī)學院校均大力發(fā)展網(wǎng)絡教學平臺、精品視頻課程，基于互聯(lián)網(wǎng)+、微信App及大規(guī)模開放式在線課程(又名慕課課程)，打破了傳統(tǒng)課堂教育的桎梏，為學生提供開放、自由及個性化的學習環(huán)境。部分國內(nèi)學者已聯(lián)合翻轉課堂和慕課用于醫(yī)學課程教學[9-10]，利用微信平臺聯(lián)合翻轉課堂的醫(yī)學教學模式研究[11-12]，均取得了較好的教學效果。

1.2 教學力量的增強和多元化 教學團隊及力量的建設是高等醫(yī)學教育課程建設的重要組成部分，目前全國各大醫(yī)學院校均大力引進創(chuàng)新性醫(yī)學人才，組建特色的科研教學團隊。優(yōu)秀的教學團隊，可充分彌補部分教學的缺陷，有利于培養(yǎng)基礎扎實、創(chuàng)新能力強的高質(zhì)量醫(yī)學人才。教學科研經(jīng)費的大量投入，教學科研條件的不斷改善，高素質(zhì)教學人才的引進，均有利于推動教學改革發(fā)展，為“翻轉課堂”教學模式的推行提供可行性。

1.3 新時代大學生素質(zhì)及學習意識的提高 新時代的大學生由于成長環(huán)境的不同，接受教育的方式的改變，自主性和創(chuàng)新意識有顯著的提高。新時代大學生對于真理的追求更加熱情、執(zhí)著，對于科學的態(tài)度更加嚴謹、務實，具有較強的團隊協(xié)作和組織協(xié)調(diào)能力。而醫(yī)學院校因其學制長、課業(yè)繁重等特點，醫(yī)學學生具備更強的自主學習和獨立思考能力，有利于翻轉課堂的開展和實施。

2 翻轉課堂在醫(yī)學教學中的應用研究

翻轉課堂自引入我國以來，已經(jīng)報道在多種專業(yè)教學中取得了良好的教學效果，在醫(yī)學教學領域亦得到廣泛應用。翻轉課堂在醫(yī)學教學中的應用研究目前主要集中在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學學科，這些研究展示了翻轉課堂在醫(yī)學教學中的重要價值。

2.1 翻轉課堂在基礎醫(yī)學課程中的應用 張小玲等[13]選擇臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，隨機分成兩組，分別采用翻轉課堂和傳統(tǒng)教學模式進行生理學課程教學。結果顯示，使用翻轉課堂教學模式的學生對論述題的回答情況較好，學生普遍喜歡翻轉課堂混合教學模式，對學生的批判性思維、分析問題、解決問題、文字表達等能力的提高有顯著的作用。曾常茜等[14]運用翻轉課堂分別從課前、課中、課后和考核評價4個環(huán)節(jié)探討細胞與分子免疫學的教學研究，通過對學生關于翻轉課堂教學模式問卷調(diào)查結果顯示，對翻轉課堂的滿意度良好。賴桂華[15]以2016級本科生為研究對象進行解剖學教學，對照組以常規(guī)教學，觀察組給予翻轉課堂教學模式，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組學生各科考試成績明顯優(yōu)于對照組，教學效果顯著。張玲等[16]提出“基于翻轉課堂的遺傳學課堂”的教學模式，選擇海軍軍醫(yī)大學290名本科學員，具體實施過程包括翻轉課堂前、翻轉課堂中、翻轉課堂后3個環(huán)節(jié)，在課程結束后的學員調(diào)查問卷結果統(tǒng)計中，學員滿意度達92%，認為教學效果好于傳統(tǒng)教學的人數(shù)占95%。閆小飛等[17]選擇西安交通大學醫(yī)學部514名學員，分別予以傳統(tǒng)教學和翻轉課堂教學，結果顯示翻轉課堂能夠降低學生的不及格率，顯著提升考試成績在60～79 分學生的百分比，大部分學生喜歡翻轉課堂的教學模式，認為該教學模式能夠激發(fā)自己的學習興趣，并且可有效提高自主學習能力。以上研究提示，翻轉課堂可以充分調(diào)動醫(yī)學院學生的主觀能動性和學習積極性，能夠提高學生綜合分析問題的能力、學生對教師的滿意度及學生的自我評價，在基礎醫(yī)學教學中具有重要的應用價值。

2.2 翻轉課堂在臨床專業(yè)教學中的應用 臨床醫(yī)學專業(yè)課一般是應用性很強的學科，翻轉課堂的合理應用可利于實現(xiàn)理論與實踐、專業(yè)與臨床的對接；有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維，有效提高學生的觀察分析能力及辯證思考能力。袁秀英等[18]選擇臨床醫(yī)學系學生，分為試驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，試驗組采用翻轉課堂和虛擬現(xiàn)實技術教學法，教學完成后，試驗組臨床實踐能力、基礎理論知識和綜合答辯得分均明顯高于對照組。劉愛華等[19]研究將翻轉課堂應用于外科學教學中的教學效果，學生通過學習家狗的腸吻合，在測試中優(yōu)秀與良好的學生優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，通過翻轉課堂能夠有效提高學生對實訓內(nèi)容的興趣，提高學生自主學習能力。彭彩碧等[20]將翻轉課堂教學法用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的教學，隨機將180名臨床醫(yī)學專業(yè)學生分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)教學法，實驗組學生課前通過云盤自學視頻、課件、案例，課中教師通過設疑、提問、答疑、討論等方式與學生進行交流互動以及教師對共性問題提供針對性講解，結果發(fā)現(xiàn)實驗組成績明顯高于對照組，翻轉課堂在培養(yǎng)學生臨床思維能力、鍛煉歸納總結能力、增強理論聯(lián)系實際能力等方面具有明顯優(yōu)勢。李新[21]選擇臨床見習的7年制學生作為研究對象，通過運用翻轉課堂進行腎內(nèi)科臨床教學，結果顯示翻轉課堂可明顯提高學生的理論及實踐考試成績，同時激發(fā)學生自主學習能力和興趣。隨著翻轉課堂的不斷發(fā)展，更多的臨床專業(yè)學習及見習運用到翻轉課堂教學模式，有效地激發(fā)學生的學習熱情，提高學生觀察分析及溝通能力，縮短課堂教學與臨床實踐的距離。

3 翻轉課堂在醫(yī)學教學中存在的問題

翻轉課堂在國外醫(yī)學教育領域已經(jīng)有較多的成功實踐，在我國尚處于探索階段，應用于醫(yī)學教育的研究相對較單一，主要是兩種類型：一是教學模式設計的探索，二是翻轉課堂與傳統(tǒng)教學模式的比較研究。翻轉課堂其教學體系和教學方法仍不完善，對于教師及教學環(huán)境的要求更高，因此在醫(yī)學教學中廣泛應用還存在諸多問題亟待解決。

3.1 翻轉課堂教學資源的相對匱乏 目前，各大醫(yī)學高校均有各自的校園網(wǎng)站和網(wǎng)絡教學平臺，但真正運用于翻轉課堂的特色網(wǎng)絡教學資源相對缺乏，而且缺乏統(tǒng)一標準的公共教學視頻。因此，需要教學工作者自行制作教學視頻，而教師對于計算機及網(wǎng)絡技術、軟件的應用水平參差不齊，難以保證翻轉課堂教學視頻的質(zhì)量，一定程度增加了翻轉課堂在醫(yī)學教育領域?qū)嵺`的難度。

3.2 缺乏合理統(tǒng)一的評價標準 既往傳統(tǒng)教學模式評價考核學生主要通過學生的平時出勤率及終末考核成績，而目前翻轉課堂在醫(yī)學教學領域的評價方法多采用考試成績與調(diào)查問卷、學生訪談等相結合的方式，評價方式較為單一，且由于題庫有限，考試成績并不能完全反映學生對知識進行熟練運用的能力，其評價的合理性和準確性值得進一步商榷。另外，不同研究的調(diào)查問卷的評分項目差異較大，缺乏統(tǒng)一的評價標準及評估體系，研究結果的推廣性不足。國外研究的評價方式定量加定性居多，而國內(nèi)評價方式主要是定量，部分評價方式依然沿用傳統(tǒng)方法，不適于翻轉課堂教學模式。因此，必須摒棄傳統(tǒng)的單一指標的評價標準，探索新的教育評價體系，為翻轉課堂在醫(yī)學教育中的廣泛應用提供扎實基礎。

4 展 望

翻轉課堂自起源以來，已在全球范圍內(nèi)掀起一場教育模式的重大變革，而在我國的醫(yī)學教學領域亦掀起一股研究探索熱潮。翻轉課堂在醫(yī)學教學中的真正實踐效果有待于進一步探索研究，但從翻轉課堂在醫(yī)學教育領域的可行性和應用研究來看，翻轉課堂的應用潛力和價值巨大。相信隨著中國教育改革的不斷推進，翻轉課堂的教學模式一定會展現(xiàn)出蓬勃的生命力，為醫(yī)學教育改革帶來新的希望。