健康體檢實施質量控制與規(guī)范化管理的實踐探討*

孫 榮,霍芊竹,涂 勤,陳 容,劉正淑,羅 蓉,王永紅

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院健康管理中心 400016)

在中國，隨著社會的進步、科技的發(fā)展和人民健康素養(yǎng)的提高，健康體檢行業(yè)迅速興起，健康管理應運而生。國人的健康消費需求由簡單、單一的醫(yī)療治療型，向疾病預防型、保健型和健康促進型發(fā)生著轉變[1]。經(jīng)過近20年的發(fā)展歷程，時代賦予健康體檢新的內涵，也促進健康管理(體檢)機構逐漸向3個方向進行轉變：即從由單純體檢向健康管理轉變，單純經(jīng)營型向學科建設型轉變，由套餐式體檢向個性化體檢轉變[2]。以健康體檢為核心、以“防大病、管慢病、促健康”為宗旨的現(xiàn)代健康管理學科[3]，如何保證其內涵建設與方向轉變，質量控制與規(guī)范化管理是關鍵。本文結合重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院近20年開展質量控制與規(guī)范化管理的具體做法與實踐經(jīng)驗，進一步探討質量規(guī)范化管理在促進學科發(fā)展中的實踐意義。

1 建章立制是質量管理的基礎

在國家的政策指導下，從工作實踐出發(fā)建立健全各項規(guī)章制度。健康管理中心制訂了工作制度(第8版含61項)、崗位職責(第4版含29項)、工作流程(第4版含22項)、標準操作規(guī)范(第6版含22項)、診療指南與專家共識、應急預案(第4版含13項)，如查對制度、主檢醫(yī)師崗位職責、重大陽性疾病通知流程、經(jīng)顱多普勒超聲儀(TCD)標準操作規(guī)范、腦血管健康管理與卒中早期預防專家共識等。根據(jù)工作實際情況及客戶需求，實時討論修訂新的制度與流程并嚴格執(zhí)行。比如體檢檔案：某客戶，男，47歲，身高177 cm，體質量97 kg，體質量指數(shù)(BMI)30.96 kg/m2，血壓185/119 mm Hg，心電圖提示左室高電壓，ST-T段改變，主檢結論：高血壓??？左室高電壓、ST-T段改變，建議心內科診治；并給出明確疾病解釋與保健指南建議；同時當天即進行疾病通知，且通知本人。一系列的體檢及干預措施未能引起客戶的重視，未及時就醫(yī)，客戶在朋友聚餐、情緒激動的情況下發(fā)生腦卒中死亡。這一事件立即引起警覺并給予警示，健康管理中心聯(lián)合心血管內科專家，制訂2、3級高血壓患者處理流程，即收縮壓(SBP)≥180 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥110 mm Hg即3級高血壓，建議立即急診；SBP 160～180 mm Hg和(或)DBP 100～110 mm Hg即2級高血壓，建議心內科門診，若有伴隨癥狀立即急診。通過專人陪同及簽字確認，達到督促就醫(yī)的目的?？傊?，從實際案例出發(fā)，以客戶需求為導向，以促進人類健康為目的，以人為本，制訂相應的制度規(guī)范，用規(guī)章制度來規(guī)范體檢行為，且全員參與。因為只有全員參與的質量管理，才有可能從根本上杜絕任何一個體檢環(huán)節(jié)出現(xiàn)質量問題[4-5]。

2 專業(yè)人才隊伍建設，是質量管理的保證

建立醫(yī)師、護士資格檔案，嚴格實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，專業(yè)技術人員必須持有執(zhí)業(yè)資格上崗，確保醫(yī)護人員的專業(yè)化。從業(yè)人員須經(jīng)醫(yī)院崗前培訓、入科教育，學習醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)法律法規(guī)及相關的規(guī)章制度，醫(yī)療行為合法化、專業(yè)化[6]；科室每月舉辦學術沙龍和讀書報告會，及時更新醫(yī)護人員的醫(yī)學專業(yè)知識；健康管理中心的醫(yī)護人員定期參加臨床專科的查房、講座、病例討論等，保證各專業(yè)的臨床診療水平；參加繼續(xù)醫(yī)學教育，提高專業(yè)技術人員職業(yè)素質，培養(yǎng)創(chuàng)新復合型人才；舉辦國家級、市級繼續(xù)醫(yī)學教育學習班，提供健康管理專業(yè)理論教育，為重慶市健康管理的發(fā)展探索新的道路?？傊瑢I(yè)人才隊伍建設，是質量管理的保證。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院健康管理中心在中國醫(yī)院?？坡曌u排行榜(復旦版)排名第26名，醫(yī)師隊伍具有碩士及以上學位占82.6%，博士學位34.7%，副高及以上職稱占30.4%，具備高層次人才隊伍，且在人才培養(yǎng)方面突出個性化發(fā)展，強調“基礎研究型”與“復合應用型”培養(yǎng)相結合模式。作為全國健康管理示范基地、區(qū)域性健康體檢質量控制中心、亞?？频慕ㄔO等均需要高層次復合型創(chuàng)新型人才，擁有了人才，才能開展高水平、高質量的健康管理的系列工作，所以，人才是質量管理的保證。

3 PDCA循環(huán)，是質量管理的手段

設立科主任為第一責任人的質量控制組，按PDCA循環(huán)理論，又稱戴明循環(huán)理論，即計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)開展質量管理活動，做到每個環(huán)節(jié)、每項工作有人負責，有人落實[7]。PDCA循環(huán)是加強全面質量管理的一種思維方式和工作程序[8]。質量控制組每月按照醫(yī)院要求實施質量檢查，內容包括制卡、體檢報告及時、完整、準確、規(guī)范，提出合理干預措施；完善單位和個人反饋意見登記，并及時處理；落實反饋登記制度，陽性病例、重大疾病和危急值報告須即時向相關科室或體檢者反饋；漏診及誤診；單位體檢情況總結、分析；健康檔案；健康咨詢；健康教育講座；重大疾病及時通知、追蹤診治結果等。質控會將檢查結果及時公布、反饋，積極進行整改，督促各組規(guī)范組內工作，體現(xiàn)持續(xù)改進；完善質控體系，進一步規(guī)范各小組質量控制要點，使質量檢查更加科學并細化；加強科間溝通，對相關協(xié)作科室集中出現(xiàn)的問題及時反饋，加以改進，增加客戶對體檢的滿意度[9-10]。比如在對小便不合格標本問題的處理，體現(xiàn)PDCA循環(huán)管理。某一體檢日，由于體檢人數(shù)的增加，小便不合格標本率上升為1.5%，超出預設缺陷率1%。引起護理質控警覺，進一步從系統(tǒng)上查找原因。制訂預防措施，加強現(xiàn)場宣教指導，場地巡回抽查，發(fā)現(xiàn)不合格標本取消綁定，通知客戶重新留檢等。一系列護理質控措施后，小便不合格標本率下降為0.4%，屬于可控范圍內。對于檢驗標本不合格新的問題，又進入下一個PDCA循環(huán)中?？傊?，PDCA循環(huán)是質量管理非常重要的手段。

4 以人為本，是質量管理的精華

體檢活動“以客戶為本”，牢固秉持“體檢一次，服務一生”的理念，堅持預防為主、重心前置，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為我國人民群眾提供更加快捷、方便、高效、優(yōu)質的健康管理服務?？蛻趔w檢一次，留下個人資料和健康信息，客戶需要健康干預或就醫(yī)時，醫(yī)院會無償提供醫(yī)療服務，提供疾病風險評估、飲食運動方案、慢病管理、服務預約及同步查詢等服務。制度的建立，流程的設定，一站式服務布局，體檢設施和環(huán)境，信息化管理，體檢報告的出具，生活方式干預等，均從客戶個人實際出發(fā)，切實為客戶提供個性化服務，體現(xiàn)“以人為本”。比如“優(yōu)先體檢程序”，年齡80歲以上或行動不便利的老、弱、病、傷、殘、孕者或持有糖尿病診斷卡的客戶優(yōu)先抽血、腹部超聲等空腹檢查，實現(xiàn)綠色通道，體現(xiàn)以人為本。

健康管理中心的質量管理更體現(xiàn)“以員工為本”，重視人才培養(yǎng)工作，不拘一格選拔人才，為中青年人才提供良好的平臺與渠道，營造一種人人渴望成材，人人能夠成材的氛圍；充分給予員工繼續(xù)教育的機會，學位深造、會議交流、臨床實踐等，增強科室臨床服務能力；控制日體檢人數(shù)每個檢查室60～80人次，保持員工身心愉悅；節(jié)假日慰問與體恤，體現(xiàn)人文關懷，增強科室凝聚力。比如“學科發(fā)展愿景、使命，學科發(fā)展激勵機制”中規(guī)定，提高人才儲備，重視高學歷特殊專業(yè)人才引進，鼓勵工作人員國內外研修、臨床專項技術學習，加強人才培養(yǎng)，實行科學技術獎勵辦法、實施細則及激勵機制，實現(xiàn)“創(chuàng)建和持續(xù)發(fā)展最優(yōu)質、最專業(yè)的健康管理中心，打造區(qū)域性中心服務平臺”的美好愿景，不斷提高健康管理水平，促進學科發(fā)展，提高學科影響力。各項制度的制訂均體現(xiàn)“以員工為本”。

5 提供個性化健康管理服務，是質量管理的目的

針對“個體體檢”客戶，根據(jù)受檢者健康狀況、年齡、性別等制訂個性化體檢套餐，如腦血管疾病風險篩查、抗衰老及圍絕經(jīng)期婦女管理、腫瘤早期篩查等。體檢結束后專家提供一對一的健康咨詢服務，每天4～5名健康管理師參與健康咨詢，詳細講解目前的健康狀況，給予疾病解釋與保健指南建議，給予合理的醫(yī)學干預，疾病風險評估、飲食運動方案制訂等，使客戶對其健康狀況有全面客觀的認識。

針對“單位體檢”在體檢中發(fā)現(xiàn)的普遍健康問題，如高血壓、血脂異常、糖尿病、高尿酸血癥、脂肪肝等慢性非傳染性疾病，開展健康教育講座，每月聯(lián)系4～5家單位進行健康宣教，宣傳健康生活方式，使民眾了解健康四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”，最終目的“使癌癥早期發(fā)現(xiàn)，慢病得到有效控制，推廣健康生活方式”[11-12]?？傊?，正如“學科發(fā)展規(guī)劃及實施計劃”中提到，通過派遣專家業(yè)務指導、專題培訓講座、論壇、科技幫扶、適宜技術推廣及規(guī)范流程、?？乒步ǖ确绞剑瑯嫿ǜ痈咝Ш侠淼慕】倒芾磲t(yī)學模式及協(xié)作模式。

綜上所述，總結重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院健康管理中心近20年開展質量控制和管理的經(jīng)驗和具體實踐，說明健康體檢實施質量控制

與規(guī)范化管理的重要性，強調以建章立制為基礎，以專業(yè)人才隊伍建設為保證，采用PDCA循環(huán)的質量控制手段，樹立以人為本的宗旨，達到提供個性化健康管理服務的目的。