盆底康復(fù)治療在壓力性尿失禁中的應(yīng)用

錢紅艷，謝紅楓，王寶成，祁 彥

(南京揚(yáng)子醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210048)

一些原因如打噴嚏、用力等情況忽然使腹腔內(nèi)的壓力升高，使病患的尿液不由自主的流出尿道口，這種張力性尿失禁，也稱為壓力性尿失禁[1]。尿液不自主的流出使婦女的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，全世界該病的發(fā)生率幾乎為50%[2]。隨著年歲的增加，病情的發(fā)展也隨之增加，大部分的病人發(fā)病的年齡在45歲之后，其與生產(chǎn)嬰兒的頻次、盆腔內(nèi)臟器的脫垂、肥胖或者遺傳因素有關(guān)聯(lián)[3]。該疾病并不會(huì)使病患受到生命的威脅，但是對(duì)病患的生存品質(zhì)有著嚴(yán)重的影響。當(dāng)今醫(yī)療診治一般是以手術(shù)為主，不論是傳統(tǒng)手術(shù)，還是現(xiàn)在的網(wǎng)片手術(shù)，且不管是傳統(tǒng)手術(shù)，還是微創(chuàng)手術(shù)都可能會(huì)對(duì)病人造成更大的損害，并且會(huì)發(fā)生很不良后果。盆腔底恢復(fù)診療是利用生物性的電刺激結(jié)合盆腔底部的肌肉的反復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練收縮肛提肌，使肌肉的張力得到增強(qiáng)，使膀胱和尿道連接處的肌肉張力提升并穩(wěn)定，減輕或防止壓力性尿失禁。本文章選取本院2019年5月～7月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行了盆底康復(fù)治療的37名女性，對(duì)病患治療前后盆底功能的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本情況

取本院2019年5月～7月在本院婦產(chǎn)科通過(guò)了盆底康復(fù)治療的37名婦女平均（48.2±3.1）歲；病程5個(gè)月～16年，平均病程6.1±1.5年；這些病患都通過(guò)相關(guān)的檢測(cè)確診，并進(jìn)行了康復(fù)措施實(shí)施前的盆底功能評(píng)分。

1.2 治療方法

所有病患首先給予情緒的調(diào)節(jié)和病情相關(guān)知識(shí)的講解，引導(dǎo)病患盡量多進(jìn)行戶外的運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行膀胱的排空訓(xùn)練，指導(dǎo)病患養(yǎng)成良好的飲食狀況，多進(jìn)食鮮蔬菜水果，如果有需要的時(shí)候可以尋求專業(yè)的看護(hù)。同時(shí)對(duì)病患進(jìn)行專業(yè)的盆底康復(fù)治療措施，根據(jù)病患的病情狀況和耐受能力，用專業(yè)的儀器進(jìn)行生物電的刺激結(jié)合盆底的肌肉訓(xùn)練，生物電刺激的強(qiáng)度根據(jù)病患的耐受能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，引導(dǎo)病患進(jìn)行規(guī)范的的肌肉訓(xùn)練，每個(gè)星期訓(xùn)練2～3次，每次30分鐘，以10-～15次為1個(gè)療程。讓患者運(yùn)用“凱格爾球”引導(dǎo)病患學(xué)習(xí)自主的盆腔底部肌肉訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）。凱格爾球的使用方法：將凱格爾運(yùn)動(dòng)按摩球輕柔的推入陰道內(nèi)，球體內(nèi)置的輕盈滾珠可在球體內(nèi)滾動(dòng)，微妙地傳遞著興奮的信號(hào)，給身心帶來(lái)觸電般的快感。無(wú)論是單球還是雙球，靠近體外的球體最外端到陰道口至少要保持2個(gè)厘米以上的距離，否則凱格爾運(yùn)動(dòng)按摩球會(huì)滑出?？拷w外的硅膠繩應(yīng)該留在體外，以便將凱格爾運(yùn)動(dòng)按摩球拉出。初次使用，可以根據(jù)自己的情況和身體承受能力選擇適合的球體，如果球體過(guò)重造成不適，立即取出，鍛煉需要循序漸進(jìn)才有成效，如在使用過(guò)程中感到身體不適，立即停止使用并及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生。也可以不使用凱格爾球進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，即：吸氣時(shí)收縮尿道括約肌和肛門括約肌，堅(jiān)持4～7 s后呼氣放輕松，休息4～7 s后重復(fù)動(dòng)作，一般做5～10分鐘，每天可以做2～3次，各種體位均可以進(jìn)行練習(xí)，做練習(xí)的時(shí)候需要排空膀胱。訓(xùn)練2個(gè)周期后再次進(jìn)行盆底功能的評(píng)分。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)病患診療前后盆腔底部功能的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用spss 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)用x2檢驗(yàn)。用（%）表示，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

治療前盆底功能的評(píng)分最高是68.6分，最低分為16.8分，平均分為46.68分，通過(guò)盆底康復(fù)治療后病人的盆底功能的評(píng)分最高是89.6分，最低分為35.4分，平均分為65.46分?？祻?fù)診療前后的評(píng)分對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)下表1。

表1 病患治療前后盆底功能的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比

3 討 論

盆腔底部的肌肉訓(xùn)練可以增加盆腔底部神經(jīng)系統(tǒng)的興奮情況，刺激肌肉收縮的力量，使膀胱和尿道的組織結(jié)構(gòu)有支撐力，同時(shí)增強(qiáng)尿道括約肌的收縮力。盆底康復(fù)的專業(yè)診療的儀器其作用的機(jī)制是通過(guò)生物的電刺激可增加盆腔底部的神經(jīng)興奮性，刺激肌肉的收縮力，喚醒受損的功能細(xì)胞和停止工作的神經(jīng)細(xì)胞，被動(dòng)的給予刺激肌肉收縮力的訓(xùn)練，避免發(fā)生肌肉的萎縮，快速使神經(jīng)功能細(xì)胞得到恢復(fù)；生物性的電刺激可以對(duì)括約肌進(jìn)行刺激性的收縮，增加神經(jīng)回路的反饋，控制增強(qiáng)尿路憋尿的能力；同時(shí)，因神經(jīng)和肌肉都被刺激引起交感興奮和沖動(dòng)，抑制了副交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而抑制膀胱肌肉的收縮力，降低了逼尿肌的代謝狀況，提升膀胱內(nèi)尿液的儲(chǔ)存量，增加了儲(chǔ)尿功能。盆腔底部功能恢復(fù)診療儀器可以將病患盆腔底部肌肉的收縮功能的情況傳到電腦管控系統(tǒng)，再以相關(guān)的形式反饋出來(lái)，可有利幫助引導(dǎo)病患執(zhí)行規(guī)范的、主動(dòng)的肌肉功能訓(xùn)練，最終形成條件反射。盆腔底部功能恢復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療與在家中自主功能練習(xí)相配合的方案進(jìn)行。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療完結(jié)后，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該引導(dǎo)病人回到家中后仍然保持主動(dòng)的訓(xùn)練，以使療效保障增加。在本文中對(duì)本院2019年5月～7月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行了盆底康復(fù)治療的37名女性，研究結(jié)果顯示，治療前盆底功能的評(píng)分最高是68.6分，最低分為16.8分，平均分為46.68分，通過(guò)盆底康復(fù)治療后病人的盆底功能的評(píng)分最高是89.6分，最低分為35.4分，平均分為65.46分?？祻?fù)診療前后的評(píng)分對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜述，盆腔底部功能恢復(fù)診療的措施對(duì)婦女出現(xiàn)的張力性尿失禁有顯著的效果，該方法簡(jiǎn)單可靠，方便易操作，對(duì)婦女來(lái)說(shuō)沒(méi)有損傷，值得推薦。