中心靜脈置管患者給予持續(xù)改進中心靜脈導管護理的臨床價值分析

文俊懿

【關鍵詞】中心靜脈置管;持續(xù)改進中心靜脈導管護理;導管相關并發(fā)癥;穿刺

中心靜脈導管是長期輸液病人的固定通道，近年來多用于惡性腫瘤病人化療的輸液方式，該輸液方式無需頻繁穿刺，具有病人疼痛小、使用時間長等優(yōu)點。不過接受中心靜脈導管輸液治療者要求導管實施時嚴格按照規(guī)范進行操作，一旦操作失誤或護理不當，則可能引發(fā)導管相關并發(fā)癥、導管脫落等風險，對患者產生不利影響。為了提高中心靜脈導管護理質量，本院近年采取持續(xù)改進中心靜脈導管護理措施，本文對此進行總結分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年2月～2019年6月期間在四川省腫瘤醫(yī)院接受中心靜脈置管患者為研究對象，納入126例。納入標準：（1）具備正常的自理能力及神經功能;（2）符合中心靜脈置管適應癥[2];排除存在皮膚系統(tǒng)疾病者。按照隨機數字表法分組，對照組和觀察組各63例，對照組男38例，女25例，年齡35～68歲，平均（56.2±3.1）歲，疾病類型：直腸癌22例，乳腺癌18例，肺癌10例，肝癌13例;觀察組男39例，女24例，年齡37～66歲，平均（57.0±3.3）歲，疾病類型：直腸癌21例，乳腺癌19例，肺癌11例，肝癌12例。兩組病人分組后基線資料比較差異無顯著性（P>0.05）。本研究符合相關倫理要求，經倫理委員會審核批準。

1.2方法對照組實施中心靜脈導管常規(guī)護理，包括口頭健康教育、囑注意事項、常規(guī)置管及護理等，觀察組采取持續(xù)改進中心靜脈導管護理方式：（1）組建護理小組：護士長為小組長，另選取4名中心靜脈導管護理經驗豐富者作為小組成員;（2）中心靜脈導管護理專項培訓：護士長組織小組成員接受專項培訓，包括中心靜脈導管置管方法、置管操作規(guī)范、導管相關并發(fā)癥相關知識及護理風險等，提高護理人員的置管能力、規(guī)范置管操作并增強其風險意識，培訓結束后進行針對性考核，所有小組成員考核合格后開展工作;（3）制定持續(xù)改進護理措施：小組長召集組員召開討論會，通過經驗教訓總結、文獻查閱等方式找出中心靜脈置管過程中存在的問題，制定針對『生改進策略，如對中心靜脈置管操作規(guī)范不熟悉、風險意識淡薄、穿刺失敗、靜脈炎、導管脫落等問題的分析及護理對策;制定護理方案，并每周開會討論交流，不斷尋找護理中的不足并制定改進措施;（4）護理措施實施：①加強健康教育：制作中心靜脈導管健康知識宣傳資料，包括宣傳頁、視頻、圖片等，護理人員與患者及家屬面對面溝通，為其講解相關知識、注意事項、存在的風險、處理辦法等，確保其全面掌握相關知識，提高對中心靜脈導管的認識，消除顧慮;②建立PICC導管檔案，詳細記錄患者姓名、聯(lián)系方式、病史、出凝血時間、置管部位、置管長度、維度情況等，并在每次導管維護時及時記錄并核對;③嚴格執(zhí)行操作規(guī)范：護理人員嚴格按照中心靜脈置管操作步驟及操作規(guī)范進行導管操作，優(yōu)化操作流程，包括穿刺、置管、換藥、封管、沖管等;置管前綜合評估患者情況，統(tǒng)一穿刺用物，穿刺前1d會診，統(tǒng)一穿刺流程穿刺標準，并注意插管力度及速度，嚴格遵循無菌操作原則;④做好導管維護：置管后要加強對導管的觀察和維護，建立統(tǒng)一的維護標準，包括沖管方法、穿刺點皮膚護理及敷料更換、輸液接口護理等;確保穿刺點不受擠壓、牽拉，告知患者置有導管的一側手臂避免提重物，囑患者避免劇烈運動，睡覺時不要壓迫穿刺側手臂，穿袖口寬松衣物，以免導管受壓或影響血流速度，并預防導管脫落。

1.3觀察指標統(tǒng)計兩組導管一次成功穿刺率，并統(tǒng)計兩組導管相關并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件，計數資料用%表示，組間進行常規(guī)卡方檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1穿刺成功率觀察組一次穿刺成功率96.8%（61/63），對照組為84.1%（53/63），觀察組一次穿刺成功率比對照組高（X2=5.89，P=0.015）。

2.2導管相關并發(fā)癥及意外觀察組導管相關并發(fā)癥及意外發(fā)生率為4.8%，明顯比對照組的19.0%低（P>0.05），見表1。

3討論

中心靜脈導管作為腫瘤患者的治療工具，可隨時為患者給藥、搶救，而且避免了反復穿刺為其帶來痛苦，且安全性高，具有重要應用價值。中心靜脈導管需長期留置，而如何確保導管置管及留置過程中的安全、避免導管相關并發(fā)癥發(fā)生具有重要臨床價值。本研究對接受中心靜脈導管病人實施持續(xù)改進護理措施，結果顯示，觀察組一次穿刺成功率高達96.8%，而對照組僅為84.1%，且觀察組導管相關并發(fā)癥及意外發(fā)生率比對照組低，提示持續(xù)改進中心靜脈導管護理對提高護理人員穿刺技術、降低導管護理風險有積極意義。在持續(xù)改進中心靜脈導管護理中，本院組建專項護理小組，并對組員進行專項培訓，不但提高護理人員中心靜脈導管的操作技術、規(guī)范其操作標準，而且也優(yōu)化了操作流程并提高其護理風險意識，這對提高穿刺成功率、降低導管相關并發(fā)癥風險發(fā)揮了重要作用。有研究資料顯示，持續(xù)改進中心靜脈導管護理，不但有助于提高穿刺成功率，而且對提高患者滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率有較高價值，與本研究結果基本一致。

綜上所述，對接受中心靜脈置管病人實施持續(xù)改進中心靜脈導管護理，可顯著提高穿刺成功率并減少導管相關并發(fā)癥，有較高的臨床應用價值。