手部肌腱斷裂術后手功能鍛煉指導的護理效果及對患者手部功能的影響

王靜

【關鍵詞】手部肌腱斷裂術;手功能鍛煉指導;手部功能

目前，手部外傷成為了急診的常見外傷類型，尤其是手部肌腱斷裂，多為開放性損傷，同時可能合并骨折、指神經(jīng)傷等情況。在手部肌腱斷裂后，相應關節(jié)就會喪失活動功能，致使患者生活受到影響，必須給予手術治療。在手部肌腱斷裂術后，為了加快手部功能恢復，應加強早期手部功能鍛煉指導。所以，本文現(xiàn)選取2017年5月～2019年5月在我院行手部肌腱斷裂術的70例患者進行分組研究，進一步探討早期手部功能鍛煉指導的干預效果?？偨Y(jié)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月～2019年5月在我院行手部肌腱斷裂術的70例患者進行分組研究，隨機分為對照組（n=35）與研究組（n=35）。入選標準：（1）無手部原發(fā)疾病;（2）未進行過手部關節(jié)手術;（3）無凝血功能與手術禁忌證;（4）自愿參加本研究，知曉研究目的，簽署了知情同意書。排除標準：（1）急性關節(jié)炎;（2）神經(jīng)與肌腱損傷修復術后3周;（3）不穩(wěn)定骨折。對照組中，女性患者13例，男性患者22例;年齡最小為18歲，最大為66歲，平均為（42.16±4.64）歲;右手12例，左手23例;致傷原因：切割傷30例，交通事故傷3例，摔傷2例。研究組中，女性患者15例，男性患者20例;年齡最小為19歲，最大為66歲，平均為（42.33±4.52）歲;右手13例，左手22例;致傷原因：切割傷27例，交通事故傷4例，摔傷4例。兩組性別、年齡等一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理，即嚴格按照醫(yī)囑及科室規(guī)章制度執(zhí)行護理工作，簡單說明術后護理注意事項，指導患者進行恰當康復訓練，同時給予合理的心理疏導、飲食指導等。在此基礎上，研究組給予手功能鍛煉指導，內(nèi)容如下：（1）指導患者進行石膏內(nèi)鍛煉，如果石膏固定于遠指間關節(jié)，應屈曲近指間關節(jié)5次;如果石膏固定于近指間關節(jié)，應屈曲遠指關節(jié)5次。護理人員一手扶住患者手腕，一手從患者指尖向近端按摩，2～3min后指導患者重復被動屈曲運動，以患者耐受程度為宜。因為術后傷口伴有一定程度的疼痛，所以必要時，可給予患者止痛藥物。（2）術后5～7d可適當增加運動量，直到術后3周。術后3周是恢復患者手部功能的關鍵階段，應預防粘連，加快愈合。在術后早期康復鍛煉中，一般以被動活動為主，如屈肌腱斷裂后，可指導患者進行被動屈曲、主動伸直活動;伸肌腱鍛煉后，可知道患者進行被動伸直、主動屈曲活動。每天進行1次極限運動，即完全伸直、完全屈曲。（3）術后4～6周指導患者進行無阻抗功能鍛煉，即主動屈指，之后被動屈指，10～20次/d，20～30回/次。同時，按摩患者關節(jié)與肌肉，輔助以局部理療，以此加快手部功能恢復。（4）術后6～10周逐漸增加患者阻抗功能鍛煉，除去所有制動后，指導患者進行肩、肘關節(jié)活動，如內(nèi)旋、外展、后伸、前屈等;同時上舉雙上肢過頭，3次/d，25回/次。在手部功能鍛煉中，必須嚴格遵循從少到多、循序漸進的原則。

1.3觀察指標對比兩組護理效果及手部功能評分。（1）采用手部總主動活動度判定護理效果，即掌指關節(jié)、近側(cè)指間關節(jié)、遠側(cè)指間關節(jié)主動屈曲度減去掌指關節(jié)、近側(cè)指間關節(jié)、遠側(cè)指間關節(jié)伸直受限角度之和，優(yōu)>220°，良20～220°，差<200°。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用手部功能評定量表對患者干預前后手部功能進行評估，優(yōu)≥80分，良60～79分，中40～59分，差<40分，分值越高，手部功能越好。

1.4統(tǒng)計學處理將本研究數(shù)據(jù)錄入專業(yè)軟件SPSS 20.0中進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率形式表示，之后采用xz值檢驗數(shù)據(jù)差異性，計量資料用（π±s）形式表示，之后采用t值檢驗數(shù)據(jù)差異性，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異性顯著。

2.結(jié)果

2.1對比兩組護理效果研究組護理優(yōu)良率為97.14%，對照組為80.00%，研究組顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組干預前后手部功能評分兩組干預前手部功能評分差異不顯著（P>0.05）;研究組干預后手部功能評分顯著高于對照組（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

3討論

手部是一個運動器官，在生活與勞動中發(fā)揮著十分重要的作用，非常容易受到創(chuàng)傷。在手部肌腱斷裂后，盡早給予手術縫合，有助于提高治療效果，加快患者術后手部功能恢復，改善患者預后。同時，為了進一步促進患者術后手部功能恢復，應加強手部功能鍛煉指導的實施，以此促進血液循環(huán)，減少粘連、愈合不良等情況的發(fā)生，改善手部功能，取得理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理優(yōu)良率、干預后手部功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。此研究結(jié)果與有關報道的研究結(jié)果十分接近，由此證實，手部肌腱斷裂術后實施手功能鍛煉指導的效果更加確切。究其原因為：指導患者進行手部功能鍛煉，能夠有效恢復患者手指靈活度，促進手部功能快速恢復，提高患者預后。然而，術后24h需進行局部抬高制動，所以，應對未制動關節(jié)進行被動活動指導，以此提高關節(jié)靈活性，并嚴格執(zhí)行循序漸進的原則，以免再次發(fā)生肌腱斷裂情況。

綜上所述，手部肌腱折裂術后實施手功能鍛煉指導，可顯著提高護理效果，改善手部功能，是—種值得臨床深入研究與借鑒應用的護理方式。