傷口濕性愈合理論在門診換藥護理中的應(yīng)用價值

徐明冬

【關(guān)鍵詞】傷口濕性愈合理論;門診換藥;護理;應(yīng)用

門診換藥處理工作一般包括的內(nèi)容有：處理患者傷口，更換傷口敷料，查看傷口愈合情況，清除多余分泌物，徹底清理壞死組織等，以便保障傷口創(chuàng)面潔凈、避免感染，加速愈合Ⅲ。目前門診在更換傷口敷料時多選擇干性換藥法，其優(yōu)點在于可吸收滲液，保證創(chuàng)面潔凈，然而容易出現(xiàn)粘連、結(jié)痂、滲液等問題，再次換藥容易造成傷口二次受損，不利于傷口愈合。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傷口濕性愈合理論能夠為其提供較好的愈合環(huán)境，促進細(xì)胞組織再生，且避免感染。本文以2018.1～2018.12我院外科門診處理傷口換藥患者60例為例，探究傷口濕性愈合理論的應(yīng)用價值，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取2018年1月～2018年12月于我院外科門診接受傷口換藥處理的患者60例作為觀察對象，根據(jù)入院時間先后分為觀察組與對照組，對照組總計患者30例，包括男性20例，女性10例，最小年齡15歲，最大年齡80歲，平均年齡（38.4±1.5）歲。觀察組總計患者30例，包括男性18例，女性12例，最小年齡16歲，最大年齡79歲，平均年齡（38.5±1.4）歲。兩組患者基礎(chǔ)信息經(jīng)統(tǒng)計驗證結(jié)果無明顯差異（p>0.05），可比較。

1.2方法為對照組患者選擇的是常規(guī)換藥方式，先對創(chuàng)面進行常規(guī)的清洗，并利用器械對創(chuàng)面上壞死的組織進行剔除，必要時可進行多次剔除操作，但需注意對周圍健康組織的保護，以免造成二次創(chuàng)傷。選擇適當(dāng)?shù)姆罅喜⒁葬t(yī)用紗布覆蓋，換藥頻率則需根據(jù)患者傷口恢復(fù)的情況決定，如創(chuàng)面過大時可選浸泡碘仿的紗布進行真塞。每次換藥時先對創(chuàng)面進行清潔，待刨面干燥后再消毒、包扎，以免對敷料造成污染。另外還需每天注意滲液情況，發(fā)現(xiàn)滲液嚴(yán)重時需立即更換敷料。

為觀察組患者選擇濕性傷口愈合理論下的創(chuàng)面護理模式：（1）以傳統(tǒng)方式對患者的創(chuàng)面進行充分的清洗;（2）選擇機械清除和藥物清除結(jié)合的方式對壞死組織進行清理。最開始可選擇清創(chuàng)膠涂抹于創(chuàng)面，要求涂抹后創(chuàng)面達(dá)到濕潤即可，可不完全浸潤，后使用透明敷貼對其進行覆蓋，即可利用清創(chuàng)膠對壞死的組織進行溶解，并實現(xiàn)結(jié)痂軟化的目的。如患者創(chuàng)面具有明顯的感染跡象，則可更換為銀離子敷料;如創(chuàng)面數(shù)量較多，或存在混合型創(chuàng)面，則應(yīng)先對清理難度較低的創(chuàng)面進行清創(chuàng)，然后逐漸過渡到難度較高的創(chuàng)面。換藥時如出現(xiàn)創(chuàng)面積液、化膿等問題，則可根據(jù)實際情況進行處理，例如：積液過多時可采用藻酸鹽敷料進行填塞，以此吸收過多的滲液;如化膿時則需選擇濕性混合敷料吸收膿液。每次更換敷料時均需以清創(chuàng)膠對創(chuàng)面進行濕潤，以免周圍組織發(fā)生脫水，促進新細(xì)胞的快速生長。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者傷口愈合情況?？祻?fù)：傷口徹底愈合，無滲液、滲血、感染等問題發(fā)生;好轉(zhuǎn)：傷口愈合面積超過60%，偶爾有滲液情況;無效：傷口愈合面積低于60%，出現(xiàn)滲血、感染等任一情況。總有效率：康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。記錄并比較兩組患者換藥間隔及傷口愈合時間。自制調(diào)查問卷評估兩組患者滿意情況。包括四方面內(nèi)容，即：服務(wù)態(tài)度、操作技能、護理過程、環(huán)境。各項總分均為20分，得分越高，患者滿意程度越高。計算各組患者出現(xiàn)不良情況的概率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS 19.0統(tǒng)計處理軟件對本次護理結(jié)果進行分析，傷口愈合情況、不良情況發(fā)生概率等計數(shù)資料通過%表示，以卡方值驗證，換藥間隔、愈合時間、滿意度等計量資料通過π±s表示，以t驗證，組間差異以p檢驗，p<0.05表示差異存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1傷口愈合情況比較觀察組患者傷口愈合情況明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），見表1。

2.2觀察組患者換藥間隔明顯長于對照組，而傷口愈合施加則較對照組相比更短（p<0.05），見表2。

2.3觀察組患者對此次護理服務(wù)各項滿意評分均高于對照組（p<0.05），見表3。

2.4觀察組患者出現(xiàn)不良情況的總概率較對照組相比更低（p<0.05），見表4。

3討論

外科門診是醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)主要的科室之一，其每日所接待的患者數(shù)量較多，且患者病情多變、復(fù)雜、人員流動性偏大，其中不乏很多需更換創(chuàng)面敷料的患者。此類患者大多數(shù)均為外部創(chuàng)傷性疾病，病情輕重程度不一，但換藥時的疼痛感均十分明顯，每次換藥時均會為其帶來巨大的生理和心理壓力。傳統(tǒng)的換藥方式以干性敷料為主，目的在于為創(chuàng)面營造干性恢復(fù)環(huán)境，從而降低細(xì)菌的滋生，但同時敷料也很容易與創(chuàng)面產(chǎn)生粘連，在換藥時就難免會牽拉已經(jīng)愈合的傷口，造成二次創(chuàng)傷，換藥的頻率越頻繁，對創(chuàng)面形成的損傷也就越大，患者所承受的痛苦也就進一步增加，還會增加醫(yī)療費用，也是門診醫(yī)療糾紛的主要誘發(fā)因素，無形中增加了門診護理工作的難度。

根據(jù)上個世紀(jì)50年代的研究發(fā)現(xiàn)，完整的水泡在恢復(fù)時間上明顯短于已經(jīng)破潰的水泡，隨后醫(yī)學(xué)家再次證明生物創(chuàng)面在濕潤條件下表皮細(xì)胞的增殖和爬行速度要高于干燥環(huán)境。這是由于濕潤條件下細(xì)胞更好地保留了細(xì)胞中的各種溶解酶，而這些酶類物質(zhì)能夠促進壞死組織的分解，同時也能夠進一步保護各種生長因子，促進血小板的衍化作用，還能保持創(chuàng)面在恒溫條件下，有利于新生肉芽組織的發(fā)育，從側(cè)面減低了疼痛感。另外，濕潤環(huán)境還能創(chuàng)造—個低氧環(huán)境，而低氧環(huán)境可以加速新生血管的產(chǎn)生。在實際護理過程中，濕性愈合環(huán)境下由于清創(chuàng)膠的作用，可以進一步促進壞死組織和細(xì)胞的自溶，再通過器械進行機械性清創(chuàng)的效果更加明顯，有利于對壞死組織的徹底清除，從而縮短換藥的時間，為傷口愈合創(chuàng)造條件。其次，濕性的愈合環(huán)境下臨床換藥間隔的時間會大幅度延長，降低了換藥的頻率，減少了對創(chuàng)面的二次傷害。同時濕性敷料會有一個逐漸變干的過程，在這個過程中創(chuàng)面濕潤度會逐漸減低，使創(chuàng)面的愈合存在一定的階段性，有利于新生組織的生長和發(fā)育。

總之，患者在外科門診處理傷口換藥期間輔以濕性愈合理論效果更佳，可減少換藥頻次，促進傷口愈合，值得臨床應(yīng)用。