規(guī)范性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中的應(yīng)用效果

姜黎

景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，屬于醫(yī)院肺炎的重要類型，也是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥?；颊咭坏┌l(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，則易出現(xiàn)脫機(jī)困難，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命，甚至造成死亡。本研究探討規(guī)范性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

觀察組配合度為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年10月至2017年10月收治的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組男23例，女21例；年齡16～72歲，平均（43.5±22.5）年；支氣管哮喘11例，慢性阻塞性肺疾病15例，急性呼吸窘迫綜合征18例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡17～74歲，平均（45.5±23.5）歲；支氣管哮喘12例，慢性阻塞性肺疾病17例，急性呼吸窘迫綜合征15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考肺組織病理學(xué)顯示和微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)病原微生物，結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》進(jìn)行診斷[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；出現(xiàn)大量分泌物的患者；體溫超過38 ℃患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、肺結(jié)核、肺部腫瘤及肺不張的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征，以便及時(shí)了解其病情變化；保持病房安靜，為患者提供一個(gè)舒適的住院環(huán)境；定時(shí)清理患者的口鼻分泌物，避免發(fā)生誤吸。

觀察組給予規(guī)范性護(hù)理。（1）無菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。留置導(dǎo)管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)戴好無菌手套和口罩，穿好隔離衣，選擇合適的方法消毒患者皮膚，避免穿刺處發(fā)生感染。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范洗手制度，避免交叉感染[2]。（2）體位護(hù)理。護(hù)理人員要密切觀察患者病情，幫助其調(diào)整至舒適體位，頭部抬高45°，處于半坐臥位，防止誤吸。（3）心理護(hù)理。評(píng)估患者心理狀況，向其詳細(xì)介紹插管知識(shí)、作用原理、注意事項(xiàng)等，消除患者內(nèi)心的恐懼，提高其配合度。（4）口腔護(hù)理。使用漱口液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，3～5次/d，達(dá)到預(yù)防口腔感染的目的[3]。（5）衛(wèi)生管理。定期消毒病房?jī)?nèi)空氣和呼吸機(jī)，2 h/次，早晚各1次。做好細(xì)菌檢測(cè)工作，將空氣內(nèi)細(xì)菌含量控制在一定的水平內(nèi)，并對(duì)地面和病房?jī)?nèi)物品進(jìn)行擦拭消毒。（6）呼吸機(jī)管道護(hù)理。每48小時(shí)更換呼吸機(jī)回路管道1次，并做好管道的消毒和滅菌工作，將呼吸機(jī)濕化液溫度維持在50 ℃左右，定期更換冷凝水。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組炎癥狀態(tài)、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、總住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥狀態(tài)比較

觀察組炎癥狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組炎癥狀態(tài)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) WBC（×109/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）ESR（mm/h）觀察組 44 8.12±1.03a 5.31±1.56a 4.12±1.31a 12.52±2.34a對(duì)照組 44 11.28±1.36 7.49±1.31 5.66±1.42 20.54±3.66

2.2 兩組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、總住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

觀察組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、總住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、總住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（d）總住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬元）觀察組 447.32±2.33a 12.45±4.03a 4.08±0.23a對(duì)照組 44 12.74±6.04 20.52±6.09 5.72±0.56

3 討論

呼吸機(jī)在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用較為廣泛，其使用過程中極易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。有研究顯示，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間[4]。常規(guī)護(hù)理不能切斷外源性傳播途徑，致使感染發(fā)生率較高。

規(guī)范性護(hù)理要求在無菌狀態(tài)下進(jìn)行護(hù)理操作，可以有效地阻斷外源性傳播途徑，降低感染發(fā)生率。進(jìn)行心理護(hù)理可及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，通過講解治療相關(guān)知識(shí)，可提高患者的依從性，增強(qiáng)護(hù)理效果。定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣和呼吸機(jī)消毒，可以將細(xì)菌維持在一個(gè)特定的范圍內(nèi)，預(yù)防交叉感染[5]。協(xié)助患者調(diào)整體位，使患者處于半坐臥位，預(yù)防誤吸。本研究就體位護(hù)理、無菌操作、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、衛(wèi)生管理、呼吸機(jī)管路護(hù)理等方面開展護(hù)理服務(wù)，最大程度地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，通過加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理和消毒護(hù)理，提高患者生存率[6]。

綜上所述，規(guī)范性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者的炎癥狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用。