改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷患者的臨床效果

曾炯棠，傅煌武，廖海燕

大余縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西贛州 341500）

顱腦損傷屬于外科常見病、多發(fā)病，可單獨(dú)存在也可與其他損傷復(fù)合存在。多因高空墜落、暴力沖擊、車禍等引起，病情發(fā)展急劇，具有較高的病死率及致殘率。隨著醫(yī)療水平的不斷提高與進(jìn)步，改良去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于顱腦損傷患者的臨床治療中，效果顯著，且并發(fā)癥較少，安全性較高。本研究探討改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月至2018年3月收治的顱腦損傷患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)治療方式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡19～65歲，平均（42.3±7.3）歲；墜落傷10例，擊打傷7例，交通事故傷23例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡20～63歲，平均（43.0±7.9）歲；墜落傷12例，擊打傷7例，交通事故傷21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療，在常規(guī)消毒鋪巾、全身麻醉基礎(chǔ)上，根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果標(biāo)記血腫部位，設(shè)定手術(shù)切口部位，病情嚴(yán)重時(shí)實(shí)施雙側(cè)減壓。在常規(guī)切口下去除8 cm×6 cm骨瓣，之后實(shí)施硬膜外減張縫合[1]。試驗(yàn)組采用改良去骨瓣減壓術(shù)治療：（1）實(shí)施靜脈全身麻醉，切口選擇發(fā)際中線周邊3 cm合適位置，于患者切口側(cè)后端結(jié)頂位置行另一切口，呈弧形，向顳部組織方向調(diào)轉(zhuǎn)；（2）將患者骨瓣頂部正中打開，切口保持4～5 cm，直至顴弓中點(diǎn)組織；（3）保持患者顴弓和骨窗下段平衡，直達(dá)乳突組織前端，達(dá)到患者顳窩隆突及額骨隆突后部；（4）將部分顴突及蝶骨后側(cè)的額骨咬除，充分暴露前顱凹底，再將蝶骨嵴咬平；（5）咬除蝶骨嵴后端顳骨組織，保證患者顱凹底暴露；（6）顱骨面積控制在10 cm×12 cm，以蝶骨嵴為出發(fā)點(diǎn)，剪開硬膜，清除內(nèi)部殘余壞死組織、血塊等，再次檢查腦組織，確保無明顯出血灶后縫合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。預(yù)后評(píng)分采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome scale, GOS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，分為5個(gè)等級(jí)，1分為死亡；2分為植物生存，反應(yīng)較??；3分為重度殘疾，需給予日常照料；4分為輕度殘疾，可獨(dú)立生活；5分為恢復(fù)良好，能正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）試驗(yàn)組 40 68.9±13.4a 118.3±26.4a對(duì)照組 40 85.7±26.5 158.6±28.7 t 3.533 6.454 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組預(yù)后評(píng)分比較

試驗(yàn)組預(yù)后評(píng)分為（4.7±1.2）分，對(duì)照組為（3.5±1.1）分；試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，交通意外、墜落傷發(fā)生率明顯上升，導(dǎo)致顱腦損傷發(fā)病率增加。顱腦損傷患者腦細(xì)胞及神經(jīng)組織存在不同程度損傷，病死率高，搶救成功患者也多存在后遺癥，預(yù)后較差，生命質(zhì)量低下。如何快速減輕患者的腦細(xì)胞及神經(jīng)組織損傷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)在臨床上應(yīng)用較多。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，改良去骨瓣減壓術(shù)在顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用越來越多，且治療效果顯著，對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析如下：（1）改良去骨瓣減壓術(shù)將快速降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦損傷作為主要治療目的，術(shù)后可有效降低顱內(nèi)壓，降低腦疝、腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（2）改良去骨瓣減壓術(shù)可在降顱壓基礎(chǔ)上改善腦循環(huán)，促使腦組織功能快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥；（3）改良去骨瓣減壓術(shù)是通過合理的手術(shù)時(shí)機(jī)，確定血腫面積及受損位置，在短時(shí)間內(nèi)將血腫、壞死組織清除，從而保證患者生命安全[4]；（4）此外，改良去骨瓣減壓術(shù)可有效修補(bǔ)硬腦膜的縫合，預(yù)防急性腦膨，快速緩解顱內(nèi)壓，避免繼發(fā)性腦水腫加重；（5）在縫合時(shí)，通過修復(fù)硬膜下腔的方法，可預(yù)防術(shù)后硬膜下積液、腦組織過度膨出等癥狀，有效減少并發(fā)癥[5]。

綜上所述，改良去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷患者臨床療效顯著，既可改善患者臨床指標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，又可明顯改善預(yù)后。