西施泰聯(lián)合經(jīng)尿道微波治療前列腺炎患者的臨床效果

蘇大軍，蔣云華

天津市公安醫(yī)院泌尿外科 （天津 300042）

前列腺炎是男性泌尿外科常見疾病之一，成年男性尤其是50歲以下男性發(fā)病率高、復發(fā)率高、治愈率低。該病容易引發(fā)尿頻、尿急、性功能障礙、盆腔疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。該病發(fā)病機制尚未完全明確，缺乏有效的治療方法。臨床治療藥物多為抗生素、非甾體抗炎藥、α受體阻斷劑量等，但效果不佳且不良反應較多[1]。經(jīng)尿道微波治療可通過向前列腺組織發(fā)射高頻電磁波，產(chǎn)生熱效應和其他效應，可有效改善前列腺血液循環(huán)，改善組織缺血狀態(tài)，促進組織修復，且具有消炎、止痛、解痙的療效。西施泰注射液（膀胱內(nèi)灌注透明質(zhì)酸鈉）治療男性泌尿系統(tǒng)疾病患者效果較好。本研究探討西施泰聯(lián)合經(jīng)尿道微波治療前列腺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年10月我院收治的84例前列腺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組42例。對照組年齡25～46歲，平均（34.24±8.61）歲；病程5～12個月，平均（7.92±2.81）個月。試驗組年齡26～48歲，平均（34.94±8.54）歲；病程4～12個月，平均（7.84±2.73）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。患者職業(yè)均為民警，患者及其家屬均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。選入標準：（1）符合《中國男科疾病診斷治療指南》[2]及美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）關于前列腺炎的診斷標準[3]；（2）直腸指診顯示前列腺有輕度或中度壓痛；（3）年齡25～50歲，病程＞3個月；（4）試驗前3 d內(nèi)未接受任何抗菌藥治療。排除標準：（1）伴有心、肝、腎嚴重原發(fā)性疾病的患者；（2）有喹諾酮類藥物或西施泰過敏史的患者；（3）伴有前列腺增生、腎積水、尿路結石、精索靜脈曲張的患者；（4）伴有泌尿系統(tǒng)腫瘤或身體嚴重感染導致不能正常觀察的患者。

1.2 方法

對照組采用左氧氟沙星聯(lián)合經(jīng)尿道微波治療：消毒尿道口后，用利多卡因麻醉，20 min后，將帶有輻射器的多腔治療管插入尿道，頂部到達膀胱后，使用充氣氣囊固定治療管，開通循環(huán)水冷后開始微波加熱，使前列腺全部在輻射范圍內(nèi)。將尿道黏膜表面溫度維持在42 ℃，不宜偏高，持續(xù)30 min，功率15～30 W[4]?？诜笱醴承荹第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準字H20000655，0.5 g/片]1片/d。

試驗組在對照組的基礎上加用西施泰注射液（愛爾蘭BIONICHE TEORANTA，進口產(chǎn)品注冊標準YZB/CAN0472）。灌注方法：向膀胱內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液，使患者產(chǎn)生尿意，同時可將尿道內(nèi)存留的分泌物排出，起到清洗尿道的作用，還可防止尿路粘連，排尿后將西施泰4 ml 注入尿道，用陰莖夾夾住龜頭，輕揉尿道使藥物充分附著于尿道創(chuàng)面，保護創(chuàng)面，防止粘連。1周1次，連續(xù)治療4周。

1.3 臨床評價

比較兩組治療有效率，不良反應發(fā)生率及前列腺按出液中白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）和干擾素-α（interferon- alpha，IFN-α）水平。（1）療效判定標準：治愈為患者恢復正常生活，尿路感染癥狀消失，前列腺按出液中白細胞計數(shù)＜10個，前列腺液培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)細菌；顯效為患者的尿路感染癥狀好轉(zhuǎn)，有一個或多個癥狀消失，前列腺按出液中白細胞計數(shù)＜10個；無效為患者的尿路感染癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，前列腺按出液白細胞計數(shù)未減少或增加。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）IL-8和IFN-α的測定：取治療前和治療后的前列腺按出液于-70 ℃保存2 h，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzymelinked immunosorbent assa，ELISA）測定IL-8和IFN-α水平，試劑盒（美國PMG公司）靈敏度分別為5 pg/ml（IL-8）和10 pg/ml（IFN-α），嚴格按照試劑盒所提供方法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組治愈19例，顯效20例，無效3例，治療有效率為92.9%；對照組治愈13例，顯效17例，無效12例，治療有效率為71.4%。兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.574，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后前列腺按出液中炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組IL-8和IFN-α比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-8和IFN-α均低于本組治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

試驗組不良反應發(fā)生率為9.5%（胃腸道反應2例，皮疹1例，頭暈1例），明顯低于對照組的26.2%（胃腸道反應4例，皮疹4例，頭暈3例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.977，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后前列腺按出液中炎癥介質(zhì)水平比較（pg/ml，±s）

表1 兩組治療前后前列腺按出液中炎癥介質(zhì)水平比較（pg/ml，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-8 IFN-α對照組 42治療前 8720.4±841.3 84.93±12.2治療后 3972.7±447.2a 32.21±3.26a試驗組 42治療前 8791.8±857.8 85.03±11.9治療后2182±347.2ab 12.18±2.71ab

3 討論

目前前列腺炎的發(fā)病機制存在很多爭議，20世紀初，前列腺炎常被認為是一種細菌感染引發(fā)的炎性疾病[5]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)許多前列腺炎患者并無急性感染，部分患者甚至根本未出現(xiàn)炎癥反應。因此前列腺炎也存在非細菌性發(fā)病，目前前列腺炎多指在病原體或（和）某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀。目前前列腺炎患者的治療仍然是以抗炎藥和抗生素治療為主，且部分患者的排尿癥狀和疼痛感在治療后有所改善，因此使用抗生素和抗炎藥治療似乎是合理的，但是細菌性前列腺炎僅占5%～10%，對于非細菌性前列腺炎患者，抗生素治療無法取得滿意療效且長期使用不良反應較多[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺炎可能與免疫因素有關，前列腺炎患者前列腺液中的炎癥介質(zhì)水平較高，如IL-8和IFN-α水平較健康人群顯著升高，因此炎癥介質(zhì)可能參與了前列腺炎的發(fā)病[7]。經(jīng)尿道微波治療可通過尿道黏膜后作用于前列腺體，使腺體微循環(huán)開放，血液循環(huán)加快，局部組織代謝旺盛，代謝產(chǎn)物及時排出，從而減輕細胞水腫，降低炎癥介質(zhì)（IL-8、IFN-α）水平，恢復細胞正常功能。

透明質(zhì)酸鈉最早應用于眼科手術，現(xiàn)在被廣泛應用于泌尿道疾病如膀胱炎、前列腺炎等。透明質(zhì)酸是構成尿路上皮氨基葡聚糖（glycosaminoglycans，GAGs）的重要物質(zhì)之一，可避免尿液直接刺激尿路上皮細胞，增強GAGs的保護作用，抑制血管平滑肌成纖維細胞增生和抗黏附，并抑制白細胞增殖抗炎和抗黏附。而且透明質(zhì)烷與參與炎癥級聯(lián)反應的重要受體結合，因此透明質(zhì)酸鈉也有一定的抗炎作用[8]。西施泰是泌尿道灌注的非動物源性透明質(zhì)酸鈉，較常規(guī)動物源性透明質(zhì)酸鈉具有純度高、活性高、無動物抗體的優(yōu)勢。西施泰聯(lián)合經(jīng)尿道微波治療前列腺炎患者的優(yōu)勢在于：熱療作用使患處溫度升高，提高了藥物的治療效果。

本研究結果顯示，試驗組IL-8、IFN-α水平低于對照組，治療有效率高于對照組，且不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示西施泰聯(lián)合經(jīng)尿道微波治療前列腺炎患者安全可靠，療效高，不良反應發(fā)生率低。