社會(huì)工作介入老年人抑郁情緒問題研究

張佳鑫，高云飛

（長春理工大學(xué)法學(xué)院，吉林長春，130000）

隨著老齡化問題越來越嚴(yán)重，中國老年人們的養(yǎng)老逐漸陷入了困境，越來越多的養(yǎng)老院的老年人的身心健康也面對(duì)著諸多問題。例如，很多養(yǎng)老院只關(guān)注老年人的生理健康，卻忽略老年人的心理健康，使得越來越多的老年人們出現(xiàn)心理疾病及慢性疾病，這給老年人們的身心健康帶來嚴(yán)重的影響。

縱觀國內(nèi)外對(duì)于老年人的心理健康狀況的研究，發(fā)現(xiàn)其很少集中在老年人的心理健康問題上，而大多都傾向于老年人生活的滿意及幸福感上，因此我們應(yīng)更加關(guān)注老年人的生理健康及心理健康，讓老年人享受到專業(yè)化、人性化的照顧。筆者以社會(huì)工作為主要介入手段，為老年人的抑郁情緒提供緩解的方式，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。本文以敦化市C養(yǎng)老院為例，從社會(huì)工作的專業(yè)視角介入到老年人抑郁情緒問題的研究。

一、C養(yǎng)老院老年人抑郁情緒基本狀況及影響因素分析

（一）養(yǎng)老院老人的基本情況及抑郁狀況

C養(yǎng)老院的70位老人為調(diào)查對(duì)象，這些老人的身體健康狀況不容樂觀，大多患有各種各樣的身體疾病，如腦血栓、高血壓、冠心病、肺炎、白內(nèi)障等，老年人的身體健康面臨著極大的挑戰(zhàn)。筆者應(yīng)用抑郁自評(píng)量表對(duì)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查與一般情況的收集，其中年齡在60歲以下的老人有8人，60-70歲之間的老人有16人，70-80歲之間的老人有10人，80歲以上的老人有36人；從以上調(diào)查可以看出，此養(yǎng)老院80歲以上的老人所占的比重較大，且女性老人占此養(yǎng)老院老人的比率是71%。

通過與此養(yǎng)老院老人的交流發(fā)現(xiàn)，老年期的各種活動(dòng)能力的喪失與生理因素、社會(huì)及心理因素有著極大的關(guān)系。筆者通過對(duì)養(yǎng)老院的老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院大多注重老年人的生理因素，而對(duì)心理因素卻極少關(guān)注，所以需對(duì)老年人的身心健康引起重視。例如，退休后的不適應(yīng)、家人的離世、自我封閉的行為、參與活動(dòng)能力的下降等等。養(yǎng)老院的退休老人，常常出現(xiàn)不適應(yīng)的狀況，有部分老人的交往圈子變窄及親友的離世，也是導(dǎo)致老年人抑郁的原因。

在實(shí)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)有部分老人不愿意與人交流，感到生活無聊，產(chǎn)生厭惡的情緒，這些對(duì)老年人的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。為了對(duì)老年人身心健康進(jìn)行更深入的研究，運(yùn)用老年抑郁量表進(jìn)行測(cè)量，調(diào)查結(jié)果最終選取C養(yǎng)老院一位患有輕度抑郁情緒的老年人為調(diào)查對(duì)象。

（二）養(yǎng)老院A老人的抑郁情緒產(chǎn)生的原因

養(yǎng)老院老年人的心理健康問題成為關(guān)注的焦點(diǎn)，其中抑郁癥最為嚴(yán)重，這與老年人的身心健康有著密切的聯(lián)系。筆者對(duì)A老人的抑郁情緒產(chǎn)生的原因歸納如下。

1.生理因素

由于年齡的增長及身體機(jī)能的下降，A老人患上了各種慢性疾病，例如：高血壓、肺炎、白內(nèi)障等，這些嚴(yán)重影響著A老人的生活。

2.社會(huì)心理因素

A老人之前工作特別充實(shí)，每天忙忙碌碌，能享受到自我價(jià)值感，而現(xiàn)在A老人因退休后產(chǎn)生了巨大的無用感、失落感及對(duì)生活不再充滿熱情，不愿與人交流，社會(huì)交往活動(dòng)也減少了，這些嚴(yán)重影響了A老人的正常生活。

3.家庭環(huán)境

由于孩子長大了，都離開了家，再加上家庭成員之間的不常溝通和極少見面，A老人的性格也變得抑郁寡歡，這對(duì)A老人的身心健康有著直接的影響。

4.自身因素

A老人患有慢性疾病，不愿意與人交流及參加社交活動(dòng)，沒有廣泛的興趣愛好，安全感低，缺乏情感支持，這也直接導(dǎo)致了老人抑郁情緒的產(chǎn)生。

根據(jù)筆者的實(shí)際觀察及各種資料的收集，分析出A老人抑郁情緒如得不到及時(shí)的緩解，會(huì)日漸影響A老人的正常生活，造成不良的后果。

二、個(gè)案社會(huì)工作介入養(yǎng)老院老人抑郁情緒的改善

筆者通過大量的資料收集、整理分析、日常的觀察，以C養(yǎng)老院A老人為例，為其進(jìn)行抑郁情緒的改善，主要選擇理性情緒治療模式。

現(xiàn)如今越來越多的患有抑郁情緒的老年人都以藥物治療為主，藥物治療對(duì)老年人的身心健康有著一定的副作用，對(duì)老年人的身體健康有著負(fù)面的影響，筆者運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)方法介入老年人抑郁情緒的改善工作，為其提供緩解的方式。美國的心理學(xué)家艾里斯提出了理性情緒治療模式，他的基本假設(shè)是：人在自由選擇自己喜愛的人及環(huán)境時(shí)是相對(duì)的，它們之間相互影響。他運(yùn)用這種模式，深入分析了人的心理失調(diào)，ABC理論由此誕生。A代表引發(fā)事件，是指服務(wù)對(duì)象當(dāng)時(shí)所遇到的事情；B代表服務(wù)對(duì)象的信念系統(tǒng)，是指服務(wù)對(duì)象在當(dāng)時(shí)場(chǎng)景對(duì)所發(fā)生的事件的評(píng)價(jià)；C代表引發(fā)事件之后出現(xiàn)的各種認(rèn)知、情緒和行為，運(yùn)用高效率的方式去幫助服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)非理性信念系統(tǒng)，使服務(wù)對(duì)象擁有一個(gè)積極向上的生活習(xí)慣，去樂觀的生活。理性情緒治療模式的特點(diǎn)體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：第一，明確輔導(dǎo)要求。社會(huì)工作者在與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行服務(wù)的開始階段，要清晰明確地介紹理性情緒治療模式的基本內(nèi)容。第二，檢查非理性信念。在與服務(wù)對(duì)象開展服務(wù)的過程中，發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象的心理產(chǎn)生的非理性信念，這時(shí)需要社會(huì)工作者去幫助服務(wù)對(duì)象認(rèn)清自己產(chǎn)生這種情緒、行為困擾的原因，協(xié)助案主還原自己的理性情緒。第三，與非理性信念辯論。社會(huì)工作者要幫助服務(wù)對(duì)象認(rèn)清這些由非理性信念產(chǎn)生的危害，及時(shí)幫助服務(wù)對(duì)象采用正確的方法去應(yīng)對(duì)當(dāng)前所處的困境。第四，學(xué)會(huì)理性的生活方式。以一個(gè)健康的身心及理性的思維方式去生活。第五，鞏固輔導(dǎo)效果。社會(huì)工作者要使服務(wù)對(duì)象能夠在日常生活中以理性的生活方式去處理事情，這需要服務(wù)對(duì)象具體地練習(xí)。

三、社會(huì)工作介入養(yǎng)老院老人抑郁情緒的過程與效果評(píng)估

評(píng)估是社會(huì)工作者和老年人共同努力的動(dòng)態(tài)過程，是在雙方的合作下完成的。社會(huì)工作者要通過與老年人及其相熟人員的交流，對(duì)老人的身心、精神、經(jīng)濟(jì)狀況、日常生活等進(jìn)行評(píng)定。評(píng)估一般分為過程評(píng)估與效果評(píng)估。過程評(píng)估是指社會(huì)工作者在介入服務(wù)活動(dòng)過程中對(duì)所出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)及評(píng)價(jià)，以確保服務(wù)活動(dòng)得到更好的效果；效果評(píng)估是指在服務(wù)活動(dòng)結(jié)束后對(duì)整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。之所以選擇評(píng)估，是因?yàn)樵u(píng)估能夠檢驗(yàn)工作成效及所獲得的進(jìn)步，另外也能夠使服務(wù)對(duì)象在遇到問題時(shí)能更好地面對(duì)與解決。在評(píng)估的過程中不能透露案主的隱私，要與案主一起尋找解決問題的方法，尊重案主。

（一）介入服務(wù)的過程評(píng)估

筆者在對(duì)A奶奶開展個(gè)案服務(wù)的過程中對(duì)所遇到的困難進(jìn)行不斷改進(jìn)，以確保服務(wù)計(jì)劃順利進(jìn)行。例如，在與案主進(jìn)行溝通的過程中，由于溝通技巧運(yùn)用的不熟練，影響了個(gè)案服務(wù)開展的流暢性，使交談陷入了尷尬中；在介入服務(wù)準(zhǔn)備階段，由于準(zhǔn)備資料的不足，個(gè)案服務(wù)計(jì)劃某些方面還缺乏詳細(xì)的方案，使得此過程沒有得到理想的效果；在介入服務(wù)開展階段，由于考慮欠缺，問了過多敏感性的話題，使A奶奶產(chǎn)生了悲傷情緒，陷入了極度的煩悶當(dāng)中。為了個(gè)案服務(wù)過程能順利進(jìn)行，筆者在每個(gè)階段都進(jìn)行不斷的改善與總結(jié)，對(duì)所面對(duì)的問題進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)。

（二）介入服務(wù)的效果評(píng)估

社區(qū)工作人員的評(píng)估：A奶奶的性格開朗了很多，經(jīng)常會(huì)與養(yǎng)老院老人們聊天，一起參加活動(dòng)，還主動(dòng)幫助別的老人。案主家人的評(píng)估：A奶奶的性格變得開朗多了，也愿意經(jīng)常與家人交流，分享自己的情緒，并且開始注重鍛煉身體，希望自己的身體早日康復(fù)。筆者的自我評(píng)估：運(yùn)用個(gè)案社會(huì)工作的專業(yè)技巧為A奶奶進(jìn)行個(gè)案服務(wù)過程中出現(xiàn)了技巧掌握不熟練、服務(wù)開展階段個(gè)案服務(wù)計(jì)劃準(zhǔn)備不周等問題，這是筆者所應(yīng)注意的。在對(duì)A奶奶進(jìn)行個(gè)案社會(huì)工作服務(wù)階段，發(fā)現(xiàn)A奶奶在個(gè)案服務(wù)介入之前與個(gè)案服務(wù)之后有著明顯的改變，例如A奶奶的性格變得開朗了很多，愿意與家人及社區(qū)養(yǎng)老院的老人們交流，愿意參加活動(dòng)、鍛煉身體，抑郁癥狀也變得輕微了。

四、結(jié)論與對(duì)策建議

（一）社會(huì)工作介入改善老年人抑郁情緒的意義

近年來，隨著人口老齡化的日益加劇，越來越多的老年人的身心健康問題受到人們的重視。老年人是社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)的對(duì)象之一，用專業(yè)的社會(huì)工作理論、方法、技巧等為老年人的身心健康提供專業(yè)的服務(wù)，目的在于緩解老年人的抑郁情緒，保障老年人的身體健康，使其安享地度過晚年。具體意義表現(xiàn)在如下方面。

1.有益于老年人的心理健康

由于老年人年齡的增長及身體機(jī)能的下降、行動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)參與能力的退步、家人的離世及意外傷害的發(fā)生，使得老年人的心理問題層出不窮，老年人的心理壓力也不斷提高，這對(duì)于老年人的身心健康有著嚴(yán)重的影響。社會(huì)工作的開展有益于解決老年人生活中遇到的困難，所以從社會(huì)工作的專業(yè)視角介入，有助于老年人的心理健康，使老年人能夠更好地面對(duì)生活中出現(xiàn)的各種變化。

2.有益于保障老年人的身體健康

隨著年齡的增長，老年人的身體機(jī)能下降，各種慢性疾病的入侵給老年人的生活帶來了極大的不便。住院難、醫(yī)藥費(fèi)高等問題，給老年人的家庭帶來高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得很多老人看病及住院陷入困境中。通過社會(huì)工作與社會(huì)福利相關(guān)的組織為老年人提供衛(wèi)生保健等福利措施，為老年人提供了解決困難的辦法，使老年人不需要高額的費(fèi)用也可以享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這就有助于保障老年人的身體健康。

3.有益于老年人自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)

現(xiàn)如今老年人的身心健康更加離不開豐富多彩的老年活動(dòng)，社會(huì)工作能夠?yàn)槔夏耆颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)辦活動(dòng)發(fā)揮老年人的優(yōu)勢(shì)，幫助他們重新找回自我，認(rèn)可自己的能力，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，這對(duì)老年人的人際交往及身心健康等方面發(fā)揮著重要的作用。

（二）介入過程的局限及改進(jìn)措施

1.介入過程的局限

（1）在服務(wù)中出現(xiàn)的倫理困境

社會(huì)工作者在為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行服務(wù)時(shí)，經(jīng)常會(huì)面臨一些倫理困境，使社會(huì)工作者難以作出抉擇。例如，老年人參加養(yǎng)老院組織的活動(dòng)，有助于增強(qiáng)老年人與其他人群的交流，對(duì)老年人的身心健康有著重要的作用，但是會(huì)出現(xiàn)一些老人不愿與人交流及參加活動(dòng)的狀況，所以當(dāng)老年人不愿意參加社會(huì)活動(dòng)時(shí)，是否還應(yīng)該堅(jiān)持案主自覺，這使案主陷入了秉持案主自決與專業(yè)的矛盾之間的倫理困境。

（2）調(diào)查對(duì)象的不夠配合

在對(duì)養(yǎng)老院的老年人進(jìn)行抑郁量表調(diào)查時(shí)，由于養(yǎng)老院的老年人對(duì)社會(huì)工作專業(yè)的不了解，有一些老年人對(duì)調(diào)查不夠配合，調(diào)查的效果并不是很好。

（3）在運(yùn)用社會(huì)工作介入服務(wù)期間出現(xiàn)的問題

由于筆者的社會(huì)工作專業(yè)的理論與實(shí)踐不是很扎實(shí)靈活，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)被動(dòng)的局面及案主對(duì)筆者的不信任，使得在開展工作的過程中不能按照理想的工作計(jì)劃去完成。

2.介入過程的改進(jìn)措施

對(duì)養(yǎng)老院的老年人身心健康的調(diào)查研究顯示，養(yǎng)老院在滿足老年人的生理需要的同時(shí)，也要滿足老年人的心理需求。

運(yùn)用案主的個(gè)別化原則。每個(gè)人都有自己的特點(diǎn)，不同的人有不同的需求，社會(huì)工作者應(yīng)該尊重案主的個(gè)別化原則運(yùn)用不同的方法和技巧，有針對(duì)性地為老年人提供服務(wù)，以得到案主的配合，更好地開展工作。

目前，有一些老年人患有抑郁癥，他們經(jīng)常依賴于藥物療法，而藥物治療對(duì)老年人的身心健康有著副作用。心理社會(huì)治療模式經(jīng)常存在于社會(huì)工作的服務(wù)當(dāng)中，通過研究發(fā)現(xiàn)，理性情緒治療模式對(duì)老年人的抑郁情緒問題有著積極的作用。

（三）對(duì)策建議

1.加大宣傳社會(huì)工作介入養(yǎng)老院老年人抑郁研究的重要性

目前，越來越多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只關(guān)注老年人的生理需要而忽略老年人的心理需要，因此，社會(huì)工作介入到養(yǎng)老院老年人抑郁情緒的研究中。用于養(yǎng)老院對(duì)社會(huì)工作專業(yè)的不認(rèn)同，加大了社會(huì)工作介入養(yǎng)老院老年人身心健康服務(wù)的阻力，所以要大力宣傳社會(huì)工作為老年人服務(wù)的重要性。

2.提高社會(huì)工作者對(duì)老年人抑郁問題的研究能力

在實(shí)習(xí)期間，筆者由于專業(yè)知識(shí)理論與實(shí)踐方面掌握的不扎實(shí)和缺乏實(shí)務(wù)的應(yīng)用，在運(yùn)用社會(huì)工作介入老年人抑郁情緒服務(wù)的過程中陷入了困境，因此，作為一名合格的社會(huì)工作者有必要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，同時(shí)也要加強(qiáng)實(shí)務(wù)方面的鍛煉，這樣才能更好地為老年人的抑郁情緒提供緩解的方式，也才能更好地為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.加強(qiáng)老年人的社會(huì)支持系統(tǒng)

社會(huì)工作者在為老年人的身心健康提供服務(wù)時(shí)，不僅要運(yùn)用專業(yè)的社會(huì)工作方法為老年人提供服務(wù)，緩解老年人的抑郁情緒，同時(shí)也要關(guān)注服務(wù)對(duì)象的家庭支持系統(tǒng)，加大家庭成員之間的聯(lián)動(dòng)，這與老年人的身心健康有著密切的關(guān)系。