《中醫(yī)理論探討與臨證》課程教研探索

劉成麗 陳凱佳 鄭 洪 黃子天 王偉彪 羅 英

（1.廣州中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，廣東 廣州 510006；2.浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院 浙江 杭州 310053）

中醫(yī)研究生教育的目標是培養(yǎng)基礎理論扎實、經典功底深厚、臨床實踐能力及科研創(chuàng)新能力強的高層次中醫(yī)人才[1]。廣州中醫(yī)藥大學在注重內涵建設、質量保障、醫(yī)教協(xié)同的新形勢下,以一流學科建設為契機,全面深化學位與研究生教育改革實踐探索,堅持培養(yǎng)高素質中醫(yī)臨床專門人才和中醫(yī)拔尖創(chuàng)新人才[2]。為實現(xiàn)培養(yǎng)目標，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)史文獻學科特色、廣州中醫(yī)藥大學研究生教育創(chuàng)新改革的需要及國家中醫(yī)理論研究的發(fā)展要求，開設《中醫(yī)理論探討與臨證》課程并探索建設研究生示范課程。

近年來，本教學團隊在課程建設與教學改革中，緊緊圍繞研究生教育的培養(yǎng)目標，對原有的教學內容和教學手段進行了全面改革，注重動手能力、終身學習能力和傳承與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；結合現(xiàn)代科技手段，大膽創(chuàng)新，把理論與實踐緊密結合起來，突出了中醫(yī)藥的特色和主體地位，提高了研究生的創(chuàng)新能力與思維能力，取得了良好的教學效果，現(xiàn)將本課程的教研成果做一階段性總結。

一、課程開設背景

《中醫(yī)理論探討與臨證》，原名《中醫(yī)學說探討與臨證》，基于對全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授1981年出版《學說探討與臨證》[3]學術經驗的傳承?！秾W說探討與臨證》中的“五臟相關”、“脾胃學說”、“痰瘀相關”、“傷寒與溫病”“嶺南醫(yī)學”等內容，對中醫(yī)學術發(fā)展產生了深遠影響，以后也逐漸成為國家以及省部委科學研究課題。建設創(chuàng)新型國家，實現(xiàn)中華民族的偉大復興，需要中醫(yī)在科技創(chuàng)新方面有所突破。學說，是指在學術上自成體系的主張、理論（或者指學術上自成理論體系的主張或見解）；理論，是指概念、原理的體系，是系統(tǒng)化了的理性知識。中醫(yī)需要從理論層面探討與臨證實踐提高，故以《中醫(yī)理論探討與臨證》命名。

2000年以后，國家中醫(yī)理論基礎研究的重點是：以臟象理論為核心，開展臟象、氣血、津液、氣化等中醫(yī)理論基礎的研究，揭示中醫(yī)學認識自然、人體、生命、疾病現(xiàn)象及其相互關系的規(guī)律。以臨床需求為導向，開展病因病機與治則治法理論、辨證論治理論、臟腑經絡理論、四診現(xiàn)代方法及中醫(yī)診療儀器研制的醫(yī)理研究。分析中醫(yī)醫(yī)史文獻學科、中醫(yī)基礎理論學科以及相關臨床學科研究生教材現(xiàn)狀，需要選擇中醫(yī)理論研究學術前沿，闡釋中醫(yī)理論科學內涵，并產生新的研究思路與方法，開設新的課程，《中醫(yī)理論探討與臨證》屬于這一探索性工作。

二、課程內容體系

在課程內容體系的建構上，我們堅持基礎知識性與學術先進性、理論學習和實踐能力培養(yǎng)相結合。一方面保持課程基本理論體系教學的穩(wěn)定性，另一方面及時吸收最新的學術研究成果充實到教學內容中來。教學內容中還注意妥當處理本課程與相關課程的關系，如處理好中醫(yī)理論探討與中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)各家學說的關系，避免教學內容的重復。

1.學說的理論探討

選擇脾胃學說、腎命學說、痰飲學說、瘀血學說等臨床常用之學說，對上述學說從學術源流即從理論原創(chuàng)思維認知方法學的角度，解析中醫(yī)原創(chuàng)思維的形成及發(fā)展過程。堅持對自《黃帝內經》以來歷代各家學說不斷補充新見解和新發(fā)明，這是對中醫(yī)學理論發(fā)展的重要模式，必須堅持這一傳承與創(chuàng)新的原則?！抖Y記·大學》有“物有本末，事有終始。知所先后，則近道矣”古訓，知道事物的前因后果，就能夠接近道法自然的客觀規(guī)律。

2.以臨床需求為導向的專題討論

課程內容緊密結合中醫(yī)臨床實踐，圍繞當前中醫(yī)臨床研究的重點、熱點和難點，如五臟相關學說、扶陽理論、肝之學說與證治、經絡學說等，開展中醫(yī)診治相關病證的理、法、方、藥的討論，努力揭示中醫(yī)防治疾病、養(yǎng)生保健的科學內涵，闡釋療效機理。臨床實踐經驗是理論的源泉，中醫(yī)原創(chuàng)理論，一般是對有效的醫(yī)案進行總結之后形成了理論學說。

當代著名學者孟慶云在《探討中醫(yī)學自身發(fā)展規(guī)律》[4]一文中強調：中醫(yī)理論在學術生態(tài)上推新存舊、多元包容。新理論創(chuàng)立以后，并不否定舊理論，而是推新存舊，以開新顧本的方式來整合新舊知識。對一些應用不多的舊知識，也不竭力否定，而是存而不論，在新舊共存中發(fā)展。例如傷寒學派與溫病學派，經方與時方長期并立于世。這一思路也為本課程內容設置提供依據(jù)。

3.反映地域醫(yī)學研究進展

我國幅員遼闊，由于地理環(huán)境的差異和歷史上開發(fā)的先后，各地地區(qū)的情況千差萬別，醫(yī)學發(fā)展也表現(xiàn)出明顯的不平衡性，嶺南醫(yī)學就具有地方與時代的特色。《中醫(yī)理論探討與臨證》將突出廣東研究生教學尤其是對港澳臺研究生教學特色，結合嶺南地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健實際情況，適當增加嶺南醫(yī)家醫(yī)著教學內容，如嶺南中草藥、嶺南傷寒、嶺南溫病、嶺南骨傷、嶺南婦科醫(yī)家醫(yī)著等。

三、教學組織方式

1.PBL教學法

本課程教學內容的組織主要采用PBL教學法。由于本課程內容豐富，既有中醫(yī)理論學說，又有臨床病例的探討研究，傳統(tǒng)的教學模式無法完成全部教學內容的講授，并且也達不到教學目標的要求。采用PBL教學法就是以問題為導向,由教師提出相關基礎問題,啟發(fā)學生們自主思考,把主動權交給學生們,讓他們自行查資料,學習、整合各種信息,由此培養(yǎng)學生們主動思考問題、解決問題的能力。有學者指出以提問為導向的PBL教學法更適宜培養(yǎng)臨床思維能力，有助于傳授實用性知識，有助于中醫(yī)傳承和創(chuàng)新[4]。

2.專題講座

教學內容中“以臨床需求為導向的專題討論”部分，邀請臨床方面的資深專家進行專題講座，如廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科講授骨傷臨床的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)新思維、嶺南骨傷名家蔡榮“經驗方”界定與研究；廣東省中醫(yī)院呼吸科講授呼吸科疑難病癥（膿毒癥與多器官功能障礙綜合征）的研究進展等。臨床大家的專題講座既激發(fā)了學生的學習興趣和創(chuàng)新動力，又可以強化學生的臨床思維。這是我校研究生教育多學科交叉，優(yōu)勢互補改革思路的體現(xiàn)。

3.學術交流

本課程建設的目標是立足學科前沿，為培養(yǎng)中醫(yī)高精尖人才打下理論基礎。因此，在教學過程中，結合學科建設，利用學科建設平臺和廣東省醫(yī)學會醫(yī)學歷史學分會、廣東省中醫(yī)藥學會嶺南醫(yī)學專業(yè)委員會的學術交流平臺，邀請國內外知名專家進行學術交流。參加本課程學習的研究生同學都積極參加學術交流培訓，多名學生的課程論文還被大會選錄，并被推薦做大會發(fā)言。學生們通過學術交流，拓展了視野，提高了學術素養(yǎng)。

四、結語

《中醫(yī)理論探討與臨證》課程是我校研究生教育創(chuàng)新改革的成果，在全國高校中開創(chuàng)了先例。本示范課程建設的開展，在一定程度上提高了研究生的中醫(yī)理論水平、科研素質和創(chuàng)新能力；將為廣東省中醫(yī)藥研究生課程建設，乃至全國中醫(yī)藥研究生課程建設產生示范效應。其特色可概括為：

1.學說和專題相結合

在教學中結合最新研究成果，以系統(tǒng)研究為依據(jù)，選擇重點、難點、疑點和研究熱點進行專論，以便學生回顧以往的學習和研究，解決未通未懂之處，發(fā)現(xiàn)新的研究課題，并啟發(fā)和提高學生運用現(xiàn)代科學技術和方法對中醫(yī)學原創(chuàng)性理論的挖掘、研究能力。

2.繼承與創(chuàng)新的結合

在教學中結合當代中醫(yī)理論研究的成果，開展團隊協(xié)作，以大科研項目為依托培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力，實現(xiàn)理論與臨床、繼承與創(chuàng)新的結合。

3.研究和應用相結合

結合臨床病癥，將理論與臨床實踐相聯(lián)系，對中醫(yī)基礎理論進行驗證和闡釋，使理論與實踐相印證，培養(yǎng)實際理論運用能力。

4.突出對中醫(yī)理論內涵的探討和對現(xiàn)代臨床重大疑難疾病的指導的特點

如在《腎命學說的探討與臨證》專題中重點探討腎命學說產生的理論基礎、腎命學說形成與發(fā)展、腎命實質探討、腎命學說在運動神經元疾病中的應用舉例。

但因本課程是新開課程，雖然完成了《中醫(yī)理論探討與臨證》課程教材的編寫工作，并已經在本校研究生課程中投入使用。但尚未正式出版，有待進一步完善，爭取出版高層次研究生教材。另外，教學資源尚需更好地整合，教學成果與教育研究有待加強。希望今后在教學中加強教育研究，突出中醫(yī)特色，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高教學質量，爭取高水平的教學成果。