合成樹脂牙面結(jié)合Super-bond C&B粘接系統(tǒng)在個(gè)別前牙缺失過渡修復(fù)中的效果評(píng)價(jià)

王 峻

(四川省綿陽口腔醫(yī)院 特診修復(fù)科, 四川 綿陽, 621000)

外傷、齲壞、牙周病等可造成前牙缺失，一般可采用烤瓷(全瓷)橋固定修復(fù)、種植修復(fù)或者活動(dòng)義齒修復(fù)[1-3]?？敬?全瓷)橋修復(fù)一般要在牙拔出術(shù)后3個(gè)月才能進(jìn)行，種植修復(fù)中少部分患者適用于拔牙后即刻種植并負(fù)載，大部分的患者還需要等待3～6個(gè)月才能戴上最終修復(fù)體[4-5]。為了避免在等待期間前牙缺牙影響美觀和發(fā)音等，一般會(huì)制作隱形義齒作為過渡使用，但會(huì)存在異物感明顯、影響發(fā)音、美觀性欠佳、容易丟失等問題[6-9]。Super-bond C&B粘接系統(tǒng)是日本松風(fēng)公司開發(fā)的一款超強(qiáng)粘接劑，已廣泛運(yùn)用于松動(dòng)牙固定、折裂牙保存等[10-11]。Super-bond聚合粉主要是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、甲基丙烯酸甲酯(MMA)、粘接促進(jìn)單體4-甲基丙烯酸乙基偏苯三酸酐酯(4-META), 能與天然牙和合成樹脂牙面形成化學(xué)結(jié)合。理論上來講，可利用Super-bond C&B結(jié)合成品牙面的方式代替隱形義齒過渡修復(fù)個(gè)別前牙缺失。本研究探討此種修復(fù)方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—3月綿陽口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的要求行前牙過渡義齒修復(fù)患者32例(共32顆前牙)，其中男11例，女21例，年齡18～62歲。采用隨機(jī)分組原則將32例患者分為實(shí)驗(yàn)組(采用Super-bond C&B和合成樹脂牙面)和對(duì)照組(采用隱形義齒)，每組16例。實(shí)驗(yàn)組中，拔牙后即刻制作過渡義齒7例，包含深覆合缺牙4例; 因舊義齒丟失、不適合重做過渡義齒5例; 植入種植體后過渡義齒修復(fù)4例，包含深覆合缺牙2例。對(duì)照組在牙拔除術(shù)后1周制取模型8例，拔牙前制取模型、拔牙后1周戴牙病例4例，植入種植體后重新取模制作義齒3例，舊義齒丟失重做1例。

納入標(biāo)準(zhǔn): 基牙無牙體疾病，牙周組織健康; 患者具有正常智力和民事行為能力，能理解兩種修復(fù)方式，自愿選擇其中一種修復(fù)方式; 患者缺牙區(qū)條件適宜在3個(gè)月內(nèi)植入種植體，已經(jīng)植入種植體預(yù)計(jì)在3個(gè)月內(nèi)完成上部結(jié)構(gòu)修復(fù)或者3個(gè)月內(nèi)行烤瓷(全瓷)固定橋修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn): 基牙有齲壞、缺損、松動(dòng)等，牙周條件不良; 患者不具備民事行為能力，不能理解兩種修復(fù)方式。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組修復(fù)方法: ① 制作牙面。根據(jù)缺牙間隙選取合適的合成樹脂牙面，如無匹配的牙面則用自凝塑脂增加牙面寬度或高度以適合缺牙間隙(牙面齦端輕接觸，與基牙鄰接點(diǎn)下方留出適當(dāng)間隙，不能壓迫齦乳頭)，而后拋光、清潔、干燥待用。② 處理基牙。清潔拋光基牙，紗球隔濕暴露操作區(qū)，用海綿體脫脂棉蘸取適量Super-bond牙釉質(zhì)處理劑(紅瓶)涂擦于2個(gè)基牙近缺隙側(cè)鄰面，等待30 s后徹底清洗并干燥。③ 粘接。將彎毛刷柄接入白色毛刷頭待用，用小號(hào)量勺(藍(lán)色)取一平勺透明型聚合粉末置于事先冷藏過的陶瓷盤1號(hào)格中，在2號(hào)格中擠入4滴單體及1滴催化劑，采用筆堆積法將筆尖在活性液中浸泡后伸入聚合粉末里蘸一下，在筆尖上做個(gè)小球，分別涂刷于2個(gè)基牙近缺隙側(cè)鄰面后將處理好的牙面快速就位，然后用毛刷多次做成小球分別涂刷于連接處的頰舌面進(jìn)行加固。操作過程中要保持牙面不移位，聚合粉可以多次添加，但未用完的聚合粉不可回收，混合液要在5 min內(nèi)用完。粘接時(shí)要避開軟組織。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)修復(fù)方式，用藻酸鹽制取印模，灌注超硬石膏模型，送至加工廠制作隱形義齒。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的病例均由同一醫(yī)師完成。

1.3 效果評(píng)價(jià)

填表記錄患者修復(fù)后即刻、修復(fù)1～3月復(fù)診時(shí)主觀舒適度和滿意度。參照美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)(1980年)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)，由未參與治療的另一醫(yī)師在1～3月復(fù)診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查。口腔修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括修復(fù)體完整度、牙齦健康狀況、繼發(fā)齲、邊緣著色等項(xiàng)目。① 修復(fù)體完整度分為A、B、C級(jí)共3級(jí)，依次代表完整無微裂、裂紋完整但肉眼可見的微裂、折裂部分或全部破裂。② 牙齦健康狀況分為3個(gè)級(jí)別, A級(jí)為牙齦健康，未見退縮，無探診出血; B級(jí)為牙齦顏色、質(zhì)地有改變，探診出血; C級(jí)為牙齦退縮。③ 繼發(fā)齲分為2個(gè)級(jí)別, A級(jí)為用探診檢查修復(fù)體邊緣，未探及齲壞; B級(jí)為用探診檢查修復(fù)體邊緣，可探及齲壞。④ 邊緣著色分為3個(gè)級(jí)別, A級(jí)為在修復(fù)體的邊緣線上，無可見的邊緣著色，與鄰牙幾乎無差別; B級(jí)為在修復(fù)體的邊緣線上，有可見的邊緣著色，但著色輕微; C級(jí)為在修復(fù)體的邊緣線上，可見明顯的邊緣著色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPASS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行等級(jí)資料比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

32例患者均完成復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組男5例，女11例，年齡(42.19±11.03)歲。對(duì)照組男6例，女10例，年齡(44.31±14.49)歲。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)診期間，實(shí)驗(yàn)組2例發(fā)生脫落情況，重新修復(fù)后未再出現(xiàn)脫落。2組均未發(fā)生與修復(fù)材料相關(guān)的不良反應(yīng)。修復(fù)后即刻的滿意度調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組在外形、舒適度、操作體驗(yàn)、便利性、就診次數(shù)、缺牙時(shí)間等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。復(fù)診1～3個(gè)月的滿意度調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組在外形、舒適度、便利性3個(gè)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 功能性方面差于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。修復(fù)后1～3個(gè)月復(fù)診, 2組修復(fù)體完整度、繼發(fā)齲及邊緣著色評(píng)價(jià)結(jié)果無顯著差異(P>0.05), 但實(shí)驗(yàn)組牙齦健康狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組修復(fù)后即刻的滿意度調(diào)查結(jié)果比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

傳統(tǒng)的隱形義齒是由人工牙和膠托組成，體積較大，患者初戴時(shí)都有明顯的異物感，發(fā)音也受到影響，舒適度較差。本研究實(shí)驗(yàn)組采用粘接固位，成品牙面是根據(jù)同位牙和缺牙間隙的形態(tài)進(jìn)行修整和補(bǔ)充，修復(fù)體唇側(cè)外形與天然牙接近，能獲得良好的美觀性，舒適度也較高。

表2 2組復(fù)診1～3月時(shí)的滿意度調(diào)查結(jié)果比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

傳統(tǒng)的隱形義齒在制取上頜印模時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，尤其是咽反射較為明顯。本研究對(duì)照組有4例患者在取模時(shí)發(fā)生了咽反射而導(dǎo)致多次重復(fù)取模，還有3例患者表示不喜歡印模材料的氣味。實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)，因口腔內(nèi)只放置了紗球進(jìn)行隔濕, Super-bond C&B也僅有輕微刺激性氣味，患者在操作結(jié)束后都表示較為舒適，操作體驗(yàn)感明顯優(yōu)于對(duì)照組。

隱形義齒需要取下清潔，并且制作隱形義齒有一個(gè)周期，患者要保持缺牙狀態(tài)1～2周，并且需要二次就診。深覆合、咬合緊的患者舌側(cè)并沒有足夠的空間可以容納隱形義齒膠托，這類患者往往需要維持?jǐn)?shù)月的缺牙狀態(tài)，直到完成固定修復(fù)。這些都給患者的生活、工作帶來很大的不便。合成樹脂牙面結(jié)合Super-bond C&B的修復(fù)方式在初次就診就可以即刻修復(fù)，極大縮短了缺牙時(shí)間。因?yàn)槭钦辰庸涛?，不需要取下清洗，可與天然牙一樣采用牙刷清潔，十分便利。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組修復(fù)體功能性差于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有2例患者因啃咬硬物導(dǎo)致修復(fù)體脫落，且大部分患者表示修復(fù)體不能切咬斷食物。究其原因?yàn)檠烂媸莾H靠鄰面粘接固位，為了獲得更好的穩(wěn)定性，其前伸合和對(duì)刃合是沒有咬合接觸的，所以沒有切咬功能。對(duì)照組的隱形義齒靠膠托固位，有一定的彈性和強(qiáng)度，具有一定的咀嚼功能。所以在功能性這方面，對(duì)照組臨床效果更好。

表3 2組修復(fù)體臨床療效比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本研究還顯示, 2組修復(fù)體在完整度、邊緣著色、繼發(fā)齲方面無顯著差異，但實(shí)驗(yàn)組牙齦健康狀況優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組6例患者基牙齦緣略微紅腫，探診出血，詳細(xì)問診后發(fā)現(xiàn)患者未遵循活動(dòng)義齒使用醫(yī)囑，不取下義齒清潔或是偶爾才清潔，夜間還會(huì)戴著義齒睡覺。實(shí)驗(yàn)組修復(fù)體僅在鄰面有粘接固定，齦端僅唇側(cè)邊緣與軟組織有接觸，其余部分避讓軟、硬組織，修復(fù)體具有良好的自潔性，食物殘?jiān)灰讱埩簦又漭^易清潔，所以實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)診檢查時(shí)的牙齦狀況均較良好。

綜上所述，合成樹脂牙面結(jié)合Super-bond C&B用于種植牙或烤瓷(全瓷)固定橋修復(fù)過程中的過渡修復(fù)是可行的，其舒適性、便利性等均優(yōu)于隱形義齒，但功能性不如傳統(tǒng)義齒，臨床中可以根據(jù)患者的需求來選擇使用何種修復(fù)方式。