重癥腦外傷患者的呼吸道護(hù)理方式及施行心得探析

覃艷華 吳琦亮 莫曉

腦外傷多因腦部受到外界的突然沖擊所致，重癥腦外傷患者的病情較重、病情進(jìn)展較快、病死率較高；且重癥腦外傷患者多伴有呼吸障礙且須行人工氣道，從而保證患者呼吸道的暢通；加之，重癥腦外傷患者還存在吞咽障礙、昏迷等癥狀，致使呼吸道聚集了大量地分泌物，極易威脅到患者生命[1-3]。因此，臨床治療重癥腦外傷的同時(shí)，還應(yīng)選擇一種切實(shí)有效的護(hù)理方式，以改善患者呼吸困難癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)。本文主要對(duì)比、研究2017年6月—2018年6月我院給予60例重癥腦外傷患者常規(guī)護(hù)理和呼吸道護(hù)理的效果，并進(jìn)行如下報(bào)道：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2017年6月—2018年6月我院收治的重癥腦外傷患者60例并根據(jù)不同護(hù)理方法進(jìn)行分組，每組30例；其中，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，本組男、女患者分別為17例、13例，年齡在23～64歲，平均（42.25±1.69）歲。研究組則強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，本組男、女患者分別為18例、12例，年齡在24～68歲，平均（41.17±1.28）歲。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理。研究組強(qiáng)化對(duì)患者的呼吸道護(hù)理，具體措施如下：

（1）體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者口、咽部的分泌物和異物，對(duì)于昏迷患者，應(yīng)取其平臥位，并將患者的頭偏向一側(cè)，進(jìn)而促進(jìn)分泌物的快速排出，以防誤吸；必要時(shí)，可抬高患者床頭15°～30°，或取患者后仰位，以促進(jìn)氣道的暢通[4-5]。（2）吸痰護(hù)理：重癥腦外傷患者多無法自行排痰，且伴有呼吸肌無力、咳嗽反射減弱等癥狀；而吸痰不僅能夠有效改善排除氣道分泌物，并保持氣道暢通。（3）呼吸道濕化：呼吸道的濕化是保證呼吸道暢通的重要措施，但呼吸道濕化必須在無菌操作環(huán)境下進(jìn)行，同時(shí)，用兩層濕鹽水紗布蓋在套管口以提升吸入空氣濕度。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

（1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院擬定的神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）對(duì)兩組護(hù)理前后患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能越嚴(yán)重[6]。（2）采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組護(hù)理前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，患者日常生活能力越強(qiáng)[7]。（3）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）采用本院自行設(shè)計(jì)、擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理后患者及（或）家屬的滿意程度進(jìn)行評(píng)定，其中；滿分為100分，分?jǐn)?shù)在90分及以上為非常滿意；分?jǐn)?shù)在70～89分為滿意；分?jǐn)?shù)不足70分為不滿意；總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理前后NIHSS、Barthel指數(shù)

護(hù)理前，兩組NIHSS、Barthel指數(shù)對(duì)比（P＞0.05）；護(hù)理后，護(hù)理后，研究組NIHSS、Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組護(hù)理后發(fā)生呼吸道感染1例，發(fā)生率3.33%；對(duì)照組發(fā)生呼吸道感染7例，發(fā)生率23.33%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組滿意度

研究組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，重癥腦外傷患者昏迷的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6 h及以上，而由于患者長(zhǎng)期處在一個(gè)昏迷的狀態(tài)下，致使其吞咽、咳嗽等反射下降甚至消失，最終導(dǎo)致咽喉部、呼吸道中的分泌物無法排出[8]。呼吸道的堵塞不僅會(huì)增加患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的概率，而且還會(huì)增加病死率；因此臨床治療重癥腦外傷的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理及干預(yù)，以提升治療的療效、改善預(yù)后[9-10]。本次強(qiáng)化對(duì)患者呼吸道護(hù)理的研究組，其護(hù)理后NIHSS、Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組護(hù)理后呼吸道感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），與吳菊梅等[11-13]研究中“兩組患者在護(hù)理前，腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分、Barthel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在接受護(hù)理干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均得到了一定改善，觀察組與對(duì)照組在上述指標(biāo)中均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對(duì)照組的23.81%（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到92.86%，明顯高于對(duì)照組的 76.19%（P＜0.05）”與本研究結(jié)果基本一致；證實(shí)，呼吸道護(hù)理有利于促進(jìn)重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而提升患者及家屬護(hù)理的滿意度。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后NIHSS、Barthel指數(shù)（ ±s，分）

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后NIHSS、Barthel指數(shù)（ ±s，分）

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表2 對(duì)比兩組滿意度n（%）

綜上所述，給予重癥腦外傷患者呼吸道護(hù)理的效果顯著，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。