超聲和MRI診斷妊娠晚期胎盤植入的對(duì)比研究

涂建新 惠州市第二婦幼保健院 （廣東 惠州 516000）

內(nèi)容提要： 目的：分析核磁共振診斷晚孕期妊娠胎盤植入的應(yīng)用與意義。方法：收集本院自2014年1月～2018年5月收治的晚孕期妊娠胎盤植入患者54例，所有患者均實(shí)施核磁共振及超聲檢查診斷，分析對(duì)比兩種診斷結(jié)果。結(jié)果：核磁共振診斷孕期妊娠胎盤植入患者52例，診斷符合率96.3%（52/54）；超聲檢查診斷孕期妊娠胎盤植入患者48例，診斷符合率85.2%（48/54）；核磁共振診斷符合率明顯高于超聲診斷符合率（P＜0.05）。核磁共振臨床特征為子宮變形與局部隆凸，胎盤信號(hào)不均勻，胎盤呈出現(xiàn)不規(guī)則的團(tuán)塊狀，出現(xiàn)短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，并見(jiàn)胎盤下供血血管出現(xiàn)增多征象。超聲檢查影像學(xué)特征為胎盤后或胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)豐富的血竇與血流信號(hào)，同時(shí)動(dòng)脈血液湍急，且會(huì)累及于子宮肌層。結(jié)論：MRI對(duì)妊娠晚期胎盤植入診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于超聲，其可為臨床診斷提供有效的參考依據(jù)。

晚孕期妊娠胎盤植入屬于產(chǎn)科最常見(jiàn)的一種妊娠并發(fā)癥，如產(chǎn)婦出現(xiàn)晚孕期妊娠胎盤植入后，易引起其他并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子宮感染、子宮穿孔等，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重影響[1-3]。故對(duì)晚孕期妊娠胎盤植入情況應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診治，對(duì)提高產(chǎn)婦生命安全具有重要作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，核磁共振被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診治過(guò)程中，將妊娠胎盤植入采用核磁共振診斷檢測(cè)，通過(guò)多序列、多方位、多成像的觀察，可有效提高診斷效果[4,5]。本次研究基于以上背景，對(duì)比分析核磁共振和超聲診斷晚孕期妊娠胎盤植入的應(yīng)用與意義，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2014年1月～2018年5月本院收治的54例晚孕期妊娠胎盤植入患者，54例研究對(duì)象年齡28～40歲，平均（32.5±3.5）歲，孕周31～41周，平均（36.5±2.5）周，孕次1～6次，平均（3.5±1.4）次。所有參與研究的患者均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理檢查確診為妊娠晚期胎盤植入者[6]。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

所有患者入院后，完善常規(guī)檢查后，分別實(shí)施核磁共振及超聲檢查診斷。

超聲檢查：應(yīng)用彩色超聲多普勒超聲診斷分析儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，將小腹充分暴露，對(duì)胎兒及子宮進(jìn)行探查，掃查時(shí)應(yīng)用二維超聲，如出現(xiàn)異常，實(shí)施超聲強(qiáng)化掃查，并檢查分析血流變化情況，對(duì)胎盤及其胎盤后間隙、內(nèi)部回聲進(jìn)行觀察[7,8]。

核磁共振檢查：應(yīng)用Philips磁共振系統(tǒng)Achieva 1.5T，掃描范圍：恥骨下緣至宮底部：掃描時(shí)應(yīng)用8通相控陣體部線圈，對(duì)橫斷位、矢狀位、冠狀位實(shí)施掃描。對(duì)BTFE、T1W1、DWI、T2W1序列進(jìn)行逐一檢查，在檢查時(shí)，將參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，即層厚：5～6mm，間隔0.5～1.0mm，矩陣：256×256[9,10]。

1.3 分析指標(biāo)

分析超聲檢查與核磁共振檢查診斷符合率。并以手術(shù)及術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤后間隙消失，且其后方呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)性的血流及血竇現(xiàn)象，動(dòng)脈血流情況表現(xiàn)出血流湍急及紊亂現(xiàn)象[11]。核磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤出現(xiàn)不同程度的增厚，且已覆蓋至子宮頸口，子宮與胎盤局部分界模糊，T1W1為高信號(hào)，T2W1為低信號(hào)，且胎盤內(nèi)信號(hào)不均勻，子宮下段腫脹，子宮肌層表現(xiàn)為局限性變薄，胎盤內(nèi)出現(xiàn)明顯的迂曲擴(kuò)張血管影[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS23.0，計(jì)量資料用（±s）表示、組間對(duì)比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示、組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 比較診斷符合率

核磁共振診斷孕期妊娠胎盤植入患者52例，診斷符合率96.3%（52/54）；超聲檢查診斷孕期妊娠胎盤植入患者48例，診斷符合率85.2%（48/54）；診斷符合率對(duì)比核磁共振高于超聲，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 比較診斷符合率[n(%)]

2.2 影像學(xué)特征

核磁共振影像學(xué)特征：子宮變形與局部隆凸，胎盤信號(hào)不均勻，呈現(xiàn)不規(guī)則的團(tuán)塊狀，出現(xiàn)短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，胎盤下供血血管出現(xiàn)增多征象。且子宮肌層胎盤周圍變薄，子宮最內(nèi)層出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)合帶，最外層出現(xiàn)低信號(hào)的子宮漿膜層，形成三明治結(jié)構(gòu)。超聲檢查影像學(xué)特征為胎盤后或胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)豐富的血竇與血流信號(hào)，同時(shí)動(dòng)脈血液湍急，且已累及于子宮肌層。如圖1。

圖1. A胎盤植入，T2WI冠狀位顯示胎盤信號(hào)部分突出于子宮輪廓外；B胎盤植入，T2WI橫斷位顯示胎盤與子宮肌層界限模糊不清。

3. 討論

妊娠胎盤植入是指胎盤絨毛侵入子宮壁肌層，并向子宮肌壁中深入及扎根于子宮肌壁內(nèi)。臨床研究表明，胎盤植入病灶部位不會(huì)自行剝離，需要實(shí)施人工處理，但人工處理會(huì)對(duì)子宮肌層造成損傷，從而影響胎兒安全。故妊娠胎盤植入是一種最嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，如處理不及時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)大出血、子宮穿孔、休克等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅產(chǎn)婦生命安全。臨床統(tǒng)計(jì)表明，近年來(lái)，此病癥發(fā)病率直線上升，故盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治，對(duì)提高產(chǎn)婦生命安全具有重要作用。

在產(chǎn)檢查，超聲檢查診斷妊娠胎盤植入效果并不理想。隨著核磁共振的普及，將其應(yīng)用于晚孕期妊娠胎盤植入診斷中，其可提高診斷符合率，具有較高的臨床診斷意義。核磁共振主要是將人體置于特殊的磁場(chǎng)中，以無(wú)線電射頻脈沖刺激人體氫原子核，誘發(fā)原子核吸收能量，可以發(fā)射特殊的信號(hào)，再通過(guò)體外接收器，獲取相關(guān)圖像[13]。此外，核磁共振可以多切面的實(shí)施掃查，不需要造影劑，也不會(huì)出現(xiàn)偽影，沒(méi)有放射性輻射，不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。故在晚孕期妊娠胎盤植入診斷中核磁共振可作為最常用的一種診斷方式。

綜上所述，核磁共振應(yīng)用于晚孕期妊娠胎盤植入診斷中，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用效果及意義較高。