急診呼吸機(jī)階段性治療急危重癥患者的臨床探討

劉彥群 郭春亮 張巖 于吉芬 劉曉斌 解放軍第一五五中心醫(yī)院 急診科 （河南 開封 475003）

內(nèi)容提要： 目的：分析采取急診呼吸機(jī)階段性治療急危重癥患者的效果，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考。方法：40例2016年4月～2018年3月期間本院收治的急危重癥患者，隨機(jī)分為A組及B組。A組使用傳統(tǒng)呼吸機(jī)支持治療，B組患者采取急診呼吸機(jī)階段性治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：A組呼吸復(fù)蘇成功率為60.0%，為85.0%，兩組差異顯著（P＜0.05）；B組患者自搶救至呼吸穩(wěn)定時(shí)間明顯短于A組（P＜0.05）。結(jié)論：對于急危重癥患者采取急診呼吸機(jī)階段性治療，具有較高復(fù)蘇成功率，療效顯著。

急危重癥患者是抑菌特殊群體，由于疾病發(fā)展較快，可以在短時(shí)間內(nèi)加重病情，因此對于患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。呼吸困難是大多數(shù)急危重癥患者常見并發(fā)癥，因此需要及時(shí)給予該類患者呼吸治療。目前臨床對于該類患者的呼吸復(fù)蘇主要采取傳統(tǒng)呼吸機(jī)支持以及急診呼吸機(jī)階段性治療，何種治療方法療效更加顯著為本次研究重點(diǎn)，具體研究內(nèi)容及結(jié)果如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2016年4月～2018年3月期間收治的40例急危重癥患者，COPD患者15例，ARDS患者16例，肺心病患者4例，顱腦損傷患者5例。按照收治順序分為A組及B組，每組20例，其中A組男性患者13例，女性7例，年齡25～80歲，平均（56.2±7.1）歲，B組男性患者12例，女性8例，年齡23～82歲，平均（56.0±5.7）歲，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析后兩組患者一般資料差異不顯著，本次采取治療的方法均經(jīng)過患者家屬同意，相關(guān)研究方法及內(nèi)容均經(jīng)過院辦審批。

1.2 處理方法

傳統(tǒng)呼吸機(jī)支持治療A組患者，負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生根據(jù)患者具體病情以及臨床經(jīng)驗(yàn)選取相關(guān)呼吸治療方法。急診呼吸機(jī)階段性治療B組患者，具體情況如下。第一階段治療方法為患者徒手呼吸支持治療方式。護(hù)理人員協(xié)助患者取適宜的復(fù)蘇體位，復(fù)蘇后判斷效果。然后指導(dǎo)患者取仰臥位，協(xié)助患者將頭部和軀干保持在同一軸面上，開放氣道，保持呼吸通暢。根據(jù)患者頸椎情況選擇下一步處理方法，頸椎受傷患者使用咽喉導(dǎo)管清除口腔異物，避免異物堵塞氣管造成窒息；未伴有頸椎損傷，抬高下頜，從而解除呼吸梗阻。第二階段為氧氣支持治療。患者具有呼吸困跡象，自我呼吸難以進(jìn)行，則經(jīng)口氣管插管；患者呼吸及心率無異常則給予鼻導(dǎo)管和鼻塞吸氧或者選擇面罩吸氧。第三階段為創(chuàng)傷氣道治療。急性呼吸道梗阻患者先進(jìn)行氣管穿刺然后再行氣管切開從而建立氣道治療方法。伴隨呼吸系統(tǒng)原發(fā)性損傷的患者切開氣管治療，并注意減少出血量。第四階段為簡易呼吸機(jī)治療，建立氣道后根據(jù)患者具體情況給予呼吸機(jī)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

復(fù)蘇成功判斷參考相關(guān)文獻(xiàn)：血氧飽和度＞90%，呼吸頻率＞12次/min，低于25次/min，為復(fù)蘇成功[2]。記錄兩組患者自搶救至呼吸穩(wěn)定時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件負(fù)責(zé)對組間數(shù)據(jù)的分析比較，±s為計(jì)量資料表示方式，并以t分析，百分率為計(jì)數(shù)資料表示方式，并以χ2分析，P＜0.05為組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2. 結(jié)果

A組呼吸復(fù)蘇成功率為60.0%，B組為85.0%，兩組差異顯著；B組患者自搶救至呼吸穩(wěn)定時(shí)間明顯短于A組，見表1。

表1. 兩組患者治療效果比較

3. 討論

急診科室常接診急危重癥患者，由于疾病發(fā)展快，因此接診后需要盡快采取呼吸機(jī)支持治療，最大程度穩(wěn)定患者生命體征，為疾病診斷及治療方案確定爭取更多時(shí)間，提高治療效果。不同科室對于呼吸機(jī)治療采取的措施不一致，內(nèi)科疾病的患者，呼吸機(jī)治療方式根據(jù)患者原發(fā)病選擇，外科疾病而言，呼吸機(jī)治療方式需要根據(jù)患者的損傷部位以及程度綜合考慮。傳統(tǒng)呼吸機(jī)治療的方法基于患者病情及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，但是該種治療方法缺乏對于呼吸道管理的重視，使得臨床治療效果不理想，并且造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

呼吸機(jī)階段性治療原則是從簡單到復(fù)雜。治療首選需要復(fù)蘇患者體位，尤其對于心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病患者而言，該步驟治療對于早期恢復(fù)患者自主呼吸十分必要。第二階段為有效吸氧[3,4]。經(jīng)過以上兩個(gè)階段的治療后，患者呼吸系統(tǒng)問題獲得初步解決。第三階段治療方式為氣管插管及氣管切開，經(jīng)過以上綜合處理后患者具有充足氧氣來源，此外還有利于給藥及吸痰，有效防止誤吸，且該步驟的操作對于患者損傷較小。第四階段為呼吸機(jī)支持治療，該治療根據(jù)患者呼吸參數(shù)調(diào)整，可有效保證患者通氣及換氣情況，減少呼吸機(jī)依賴以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。本次對于40例急危重癥患者進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示采取急診呼吸機(jī)階段性治療的B組經(jīng)過相關(guān)治療后復(fù)蘇成功率為85.0%，明顯高于常規(guī)的A組（60.0%），說明該種治療方式復(fù)蘇成功率高，提高治療成功率；且自搶救至呼吸穩(wěn)定時(shí)間為（42.2±5.3）min，明顯短于常規(guī)的（55.8±5.4）min，提示該種治療方法可以加速患者康復(fù)，本次研究結(jié)果與已有報(bào)道基本一致[5]。

總之，對于急危重癥患者采取急診呼吸機(jī)階段性治療，具有較高復(fù)蘇成功率，療效顯著。