經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折的效果及對患者術(shù)后疼痛的影響

張阿鳴 大連市金區(qū)州第一人民醫(yī)院骨外科 （遼寧 大連 116100）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析在胸腰椎段脊柱骨折患者治療中采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法：研究樣本選自本院2016年1月～2017年1月收治的40例胸腰椎段脊柱骨折患者，采用隨機(jī)選取法將其分為開放組與微創(chuàng)組，開放組患者為開放式頸椎弓根釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)患者，微創(chuàng)組患者為經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：微創(chuàng)組患者與開放組患者疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意率、預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著，其中微創(chuàng)組較為優(yōu)異（P＜0.05)。結(jié)論：在胸腰椎段脊柱骨折患者治療中采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀。

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年骨質(zhì)疏松疾病發(fā)病率逐年上升。而爆裂性椎體骨折是骨質(zhì)疏松患者常見疾病，另外隨著人們生活方式的改變這種疾病越來越年輕化。一般需要采用手術(shù)治療方可痊愈[1]。在手術(shù)治療中一般有開放式頸椎弓根釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)兩種，本次研究對本院40例胸腰椎段脊柱骨折患者采用不同治療方法，探究經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用意義。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院40例胸腰椎段脊柱骨折患者。研究時(shí)間為2016年1月～2017年1月，隨機(jī)將其分為開放組與微創(chuàng)組，每組20例，開放組患者為開放式頸椎弓根釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)患者，微創(chuàng)組患者為經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者。開放組患者當(dāng)中男性：女性為11:9，患者年齡24～81歲，平均（55.1±4.5）歲，微創(chuàng)組患者當(dāng)中男性：女性為12:8?；颊吣挲g29～85歲，平均（51.2±4.1）歲。40名患者均符合手術(shù)條件，并且所選病歷都符合倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者與家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。兩組患者從基本資料上分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

開放組患者采用開放式頸椎弓根釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，采用4根釘進(jìn)行固定術(shù)治療，將置釘?shù)奈恢眠x在患者傷椎最近的正常椎體上下兩根上，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作對患者進(jìn)行切口操作，并且安裝椎弓根釘，常規(guī)穿刺，給予電凝止血治療。

微創(chuàng)組患者為經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者。取患者俯臥位并且將患者腹部保持騰空，在全麻的方式下給予患者X線透視，明確患者鉆釘位置、角度、方向，并且在患者皮膚上做好標(biāo)記。植入穿刺針直到患者后緣前方1cm左右，通過導(dǎo)絲的方式依次導(dǎo)入到擴(kuò)大管與保護(hù)套管，將椎弓根螺釘擰入患者椎體內(nèi)，在透視的方式下確認(rèn)患者內(nèi)固定的位置，并且依次置入剩下的椎弓根釘。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率(感染、二次損傷、骨折未愈合）；②治療滿意率（非常滿意、比較滿意、不滿意）；③預(yù)后生活質(zhì)量；④疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組患者與開放組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%、40.0%，組間差異顯著，其中微創(chuàng)組較為優(yōu)異（χ2=15.9698，P＜0.05)，見表1。

表1. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 治療滿意率比較

微創(chuàng)組患者與開放組患者治療滿意率各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著，其中微創(chuàng)組較為優(yōu)異（P＜0.05)，見表2。

表2. 兩組患者的治療滿意率比較

2.3 生存質(zhì)量評分比較

微創(chuàng)組患者與開放組患者預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著，其中微創(chuàng)組較為優(yōu)異（P＜0.05)，見表3。

表3. 開放組與微創(chuàng)組生存質(zhì)量評分±s)

表3. 開放組與微創(chuàng)組生存質(zhì)量評分±s)

開放組(n=20) 微創(chuàng)組(n=20)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后精神評分 6.54±0.31 7.84±0.31 6.61±0.32 8.82±0.21軀體評分 6.12±0.42 7.71±0.72 6.64±0.83 8.81±0.02社會評分 6.30±0.53 7.94±0.72 6.15±0.34 8.95±0.01活力評分 7.05±0.52 8.02±0.21 7.14±0.84 9.11±0.01情感評分 6.91±0.33 7.81±0.72 6.11±0.31 9.12±0.02生理評分 6.35±0.74 7.62±0.11 6.42±0.05 9.51±0.04認(rèn)知評分 6.44±0.25 7.21±0.72 6.75±0.21 9.61±0.05總體評分 6.73±0.41 7.61±0.03 6.77±0.18 9.86±0.03生活質(zhì)量指標(biāo)

2.4 疼痛評分比較

微創(chuàng)組患者與開放組患者疼痛評分等指標(biāo)組間差異顯著，其中微創(chuàng)組較為優(yōu)異（P＜0.05)。其中微創(chuàng)組患者干預(yù)前疼痛評分為（9.10±0.1）分、干預(yù)后疼痛評分為（5.21±1.1）分；開放組患者干預(yù)前疼痛評分為（8.91±0.2）分、干預(yù)后疼痛評分為（7.11±1.2）分。

3. 討論

目前在臨床治療中，手術(shù)治療為主要治療方法，在臨床治療中手術(shù)治療方法包括傳統(tǒng)開放式頸椎弓根釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)以及經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)兩種。傳統(tǒng)開放式頸椎弓根釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)屬于一種常見的臨床手術(shù)[2]，其手術(shù)操作簡易，對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多等，并且內(nèi)固定在長期活動后容易發(fā)生松動現(xiàn)象，患者可能需要二次手術(shù)[3]。

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相對而言，手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少，從治療效果與預(yù)后效果而言，接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療患者不僅治療效果客觀，并且患者二次手術(shù)的發(fā)生率較低[4]。

在本次研究中，微創(chuàng)組患者與開放組患者疼痛評分、治療滿意率、預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著，其中微創(chuàng)組較為優(yōu)異（P＜0.05)。微創(chuàng)組患者與開放組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%、40.0%，組間差異顯著，其中微創(chuàng)組較為優(yōu)異（χ2=15.9698，P＜0.05)。

綜上所述，在胸腰椎段脊柱骨折患者治療中采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀。