腦膜補(bǔ)片聯(lián)合大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床效果分析

尤靈通 福建省泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)外科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：將腦膜補(bǔ)片與大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合用于重度顱腦損傷治療中，對其臨床效果進(jìn)行評價。方法：對本院收治的94例重度顱腦損傷患者分組研究，B組行大骨瓣減壓術(shù)治療，A組在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦膜補(bǔ)片治療，對兩組治療結(jié)果進(jìn)行評價。結(jié)果：A組預(yù)后良好率為53.19%，與B組27.66%相比，相對更高（P＜0.05）；A組病死率為6.38%，與B組25.53%相比，相對更低（P＜0.05）；A組并發(fā)癥率為4.26%，與B組19.15%相比，相對更低（P＜0.05）。結(jié)論：腦膜補(bǔ)片與大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合用于重度顱腦損傷治療中效果顯著，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，降低病死率，值得臨床應(yīng)用。

顱腦損傷為臨床常見的一種外傷疾病，主要分為頭皮、顱骨、腦損傷，三者可同時存在[1]。本病發(fā)病病因與交通事故、高處墜落、火器傷等因素相關(guān)。患者顱腦損傷后臨床癥狀主要表現(xiàn)為瞳孔散大、意識障礙、昏迷、頭痛、嘔吐等。臨床將傷后昏迷時間＞12h，意識障礙加重或再次昏迷劃分為重度顱腦損傷[2]。對重度顱腦損傷患者需及時采取治療手段，否則會危及生命。本研究將腦膜補(bǔ)片與大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合用于重度顱腦損傷治療中，旨在評價手術(shù)效果，報道見下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年2月～2017年5月，對象為本院收治的重度顱腦損傷患者94例，根據(jù)手術(shù)方法對其進(jìn)行分組，分為A組（n=47）與B組（n=47）。A組男26例，女21例，年齡19～64歲，平均（40.31±9.86）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分。B組男27例，女20例，年齡21～65歲，平均（40.33±9.84）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重度顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬均知情，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過往存在開顱術(shù)史者；精神疾病者；臨床資料不完整者；合并肝、腎等重要器官疾病或高血壓等基礎(chǔ)疾病者。

1.3 方法

B組行大骨瓣減壓術(shù)治療，常規(guī)氣管插管，行全麻，術(shù)前給予患者利尿劑、止血、脫水等對癥治療。于顴弓上耳屏前方1cm處行手術(shù)切口，延伸至頂結(jié)節(jié)，在中線位置行弧形切口至前額發(fā)際處。將皮瓣翻轉(zhuǎn)于額顳部，翻轉(zhuǎn)肌肉瓣于顳部，將骨瓣去除后，向下將顱窩底咬除。清除硬膜外血腫，于骨窗周邊對硬腦膜進(jìn)行懸吊，將其以“T”字形切開，清除硬膜下血腫與挫裂處壞死組織。對患者行止血處理，對硬腦膜行擴(kuò)大切開減張縫合處理。術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓引流針，給予腦營養(yǎng)、補(bǔ)液、將顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。

A組在B組基礎(chǔ)上行腦膜補(bǔ)片治療，選擇佰倫斯神經(jīng)補(bǔ)片。根據(jù)患者硬腦膜缺損性狀、面積大小修剪出相符合的補(bǔ)片，將其光滑面朝向腦組織，采用1-0絲線進(jìn)行定位縫合，將補(bǔ)片固定，采用可吸收縫合線在硬腦膜邊緣行間斷、連續(xù)減張縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組預(yù)后情況，以格拉斯哥預(yù)后評分量表（GOS）[3]對患者預(yù)后進(jìn)行評價，分值1～5分，1分：死亡；2分：植物狀態(tài)；3分：重度殘廢；4分：中度殘廢，但患者可獨立生活；5分：預(yù)后較好，患者基本可恢復(fù)正常生理，有輕微缺陷。分?jǐn)?shù)越高，表明患者預(yù)后越好。觀察兩組術(shù)后腦積水、顱內(nèi)感染、腦脊液漏等并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

研究分析軟件為SPSS12.0，%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后分析

見表1所示，A組預(yù)后良好率為53.19%，B組為27.66%，兩組預(yù)后良好率相比，A組相對更高（P＜0.05），A組病死率為6.38%，B組病死率為25.53%，兩組病死率相比，A組相對更低（P＜0.05）。

表1. 分析兩組預(yù)后情況[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥分析

見表2所示，A組出現(xiàn)腦積水、腦脊液漏并發(fā)癥共2例，并發(fā)癥率為4.26%，B組出現(xiàn)腦積水、腦脊液漏、顱內(nèi)感染共9例，并發(fā)癥率為19.15%，兩組并發(fā)癥率相比，A組相對更低（P＜0.05）。

表2. 分析兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

3. 討論

重度顱腦損傷為外科常見危急重癥，為暴力作用導(dǎo)致的顱腦受損，致傷因素包括交通事故、跌落、高處墜落等。隨著我國致傷因素增加，近年來重度顱腦損傷發(fā)生率持續(xù)增長。目前臨床對重度顱腦損傷主要采取手術(shù)治療，因顱內(nèi)壓增高為造成患者死亡的主要原因，因此治療原則主要為及時減壓，以降低患者病死率。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)為臨床治療重度顱腦損傷的有效手段，可快速降低患者顱內(nèi)壓，改善腦水腫現(xiàn)象，緩解臨床癥狀，減輕患者神經(jīng)功能受損，促進(jìn)快速康復(fù)。譚瑜[4]研究表示，對重度顱腦損傷患者行大骨瓣減壓術(shù)治療后，術(shù)后會出現(xiàn)較重的顱骨、硬腦膜缺損，使得腦組織支撐作用喪失。劉俊輝[5]研究認(rèn)為，患者大骨瓣減壓術(shù)后受腦膿腫、腦重力作用，腦組織會膨出，與周邊組織會出現(xiàn)水腫、壞死現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者生命安全。硬腦膜為腦組織重要保護(hù)屏障，其完整性對促進(jìn)患者腦組織快速康復(fù)極為關(guān)鍵。重度顱腦損傷患者術(shù)后硬腦膜缺損若不及時采取相關(guān)措施進(jìn)行修補(bǔ)，會造成局部粘連，引發(fā)腦脊液等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。因此對大骨瓣減壓術(shù)后進(jìn)行硬腦膜修補(bǔ)意義重大，盡可能保證腦膜完整。選擇合理的修復(fù)材料對修補(bǔ)效果較為關(guān)鍵，本次研究中選擇的人工腦膜補(bǔ)片與腦組織具有較好的相容性，可有效支持腦組織，同時可預(yù)防腦組織與自體膜出現(xiàn)粘連[6]。本次研究中，對A組患者實施大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合腦膜補(bǔ)片治療后，患者預(yù)后良好率提高，病死率、術(shù)后腦積水等并發(fā)癥率顯著降低。提示大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合腦膜補(bǔ)片用于重度顱腦損傷治療中效果顯著，可保護(hù)患者腦膜組織，降低病死率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。