經(jīng)氣管鏡介入治療惡性腫瘤致氣道狹窄的臨床研究

蘆洪波 關(guān)正宇 尤振宇

1 中國人民解放軍第二〇二醫(yī)院腫瘤介入科 （遼寧 沈陽 110000）

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲心電中心 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析采用經(jīng)氣管鏡介入方法治療因惡性腫瘤所導(dǎo)致的氣道狹窄的療效。方法：選取2016年2月～2018年2月醫(yī)院確診并收治的因惡性腫瘤導(dǎo)致的氣道狹窄患者96例，回顧性分析在治療中采用的高頻電凝術(shù)、氬等離子凝固技術(shù)、冷凍方法等經(jīng)氣管鏡應(yīng)用技術(shù)治療惡性腫瘤所帶來的96例氣管狹窄患者的臨床資料，并對(duì)治療前后的患者病情進(jìn)行比較分析。結(jié)果：96例接受經(jīng)氣管鏡介入技術(shù)的氣道狹窄患者中，完全有效為7例，部分有效為53例，輕度有效為35例，無效為1例。治療前后的氣促指數(shù)有所差異（P＜0.05）。結(jié)論：在對(duì)因惡性腫瘤引起的氣道狹窄患者的治療中采用經(jīng)氣管鏡介入技術(shù)，可加快患者的痊愈速度，減輕患者的痛苦，因而具有較高的臨床價(jià)值。

現(xiàn)階段我國惡性腫瘤的發(fā)病率和致死率均在不斷增長，如肺癌、食道癌、喉癌等晚期惡性腫瘤是造成患者氣道狹窄、呼吸困難，甚至失去生命的主要原因。而惡性腫瘤引起的氣道狹窄，其病情往往發(fā)展迅速，在氣道狹窄發(fā)生后的短時(shí)間內(nèi)，患者便會(huì)產(chǎn)生胸悶、氣憋和喘息等癥狀，其臨床癥狀非常明顯，給患者帶來了諸多不便與痛苦[1]。近年來，隨著人們對(duì)惡性腫瘤所致的氣道狹窄的不斷研究和認(rèn)識(shí)，以及經(jīng)氣管鏡介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床中越來越多的使用經(jīng)氣管鏡介入技術(shù)作為惡性腫瘤所致的氣道狹窄的治療技術(shù)，經(jīng)氣管鏡介入的應(yīng)用，對(duì)短時(shí)間內(nèi)使患者的病癥有所改善具有積極意義，有利于氣道狹窄患者的后續(xù)治療[2]。因此，本研究就經(jīng)氣管鏡介入在治療惡性腫瘤致氣道狹窄中的應(yīng)用進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月在醫(yī)院就診及住院的96例惡性腫瘤致氣道狹窄患者，全部患者均有病理證實(shí)。排除了嚴(yán)重心臟病患者、呼吸衰竭患者、具有凝血功能障礙的患者、以及對(duì)支氣管鏡的檢查有所禁忌者，所有患者皆以對(duì)治療有所了解并同意進(jìn)行相關(guān)治療。

96例惡性腫瘤致氣道狹窄患者中，男51例，女45例，年齡27～85歲，平均（55.76±11.24）歲。其病理類型主要有：鱗癌患者45例，其中包括26例肺鱗癌、15例食道癌肺轉(zhuǎn)移、以及4例喉癌肺轉(zhuǎn)移；腺癌患者12例，其中包括9例肺腺癌、2例直腸肺轉(zhuǎn)移、以及1例甲狀腺轉(zhuǎn)移；肺鱗腺混合癌患者5例，肺小細(xì)胞癌4例，支氣管腺樣囊性癌7例肺重度不典型增生12例，肺類癌9例，腎透明細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移2例。其氣道狹窄部位為：主氣管47例、左支氣管17例、右支氣管23例、以及右肺中間干支氣管9例。

1.2 治療方法

第一，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在氣管鏡檢查及治療前，所有患者均應(yīng)進(jìn)行一系列常規(guī)檢查，具體內(nèi)容有：血常規(guī)、凝血系列、內(nèi)鏡四項(xiàng)、以及心電圖等檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際身體狀況進(jìn)行評(píng)估，以確保所有參與手術(shù)的患者均達(dá)到進(jìn)行氣管鏡檢查及治療的標(biāo)準(zhǔn)，此外，患者還應(yīng)簽署知情同意書。

第二，儀器準(zhǔn)備。準(zhǔn)備BF240電子支氣管鏡。冷凍設(shè)備以德國MOD型冷凍治療機(jī)聯(lián)合可彎曲的軟性冷凍探頭為主。高頻電設(shè)備使用德國ERBE ICC-200型高頻電發(fā)生器。氬等離子設(shè)備為ERBE APC-300型氬等離子體凝固器。

第三，具體操作方法。對(duì)患者的氣管三維CT及支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的了解，以對(duì)患者氣管狹窄的具體部位、程度、狹窄段的長度和直徑等信息做出最終確定。檢查患者在手術(shù)當(dāng)天的飲食、飲水狀況，術(shù)前4～6h禁止食水，以3～5mL的2%利多卡因吸入對(duì)患者的鼻腔及咽喉部的黏膜表面等進(jìn)行局部麻醉。患者采取平臥姿勢(shì)，在吸氧的同時(shí)進(jìn)行心電圖和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。將氣管鏡通過鼻或口送至病變部位，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方式。經(jīng)活檢孔插入高頻電凝頭、高頻電刀、冷凍探頭等儀器，并根據(jù)病灶情況，以多點(diǎn)多方位灼燒或冷凍進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

氣道狹窄的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為完全有效：腔內(nèi)病灶已清除完全，支氣管功能恢復(fù)正常；部分有效：50%及以上的狹窄部位重新開放，支氣管功能大致恢復(fù)正常，患者的主觀癥狀得到明顯改善；輕度有效：50%以下的狹窄部位有所改善，但經(jīng)引流，狹窄遠(yuǎn)端的肺部炎癥消失；無效：臨床上無明顯改善癥狀。臨床癥狀和體征的改善、血?dú)夥治?、氣促分?jí)、氣道內(nèi)徑的改變可作為輔助考核的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料采用±s表示，治療前后的比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

96例患者中，進(jìn)行215次高頻電治療，45次氬等離子凝固術(shù)治療，12次冷凍治療；臨床效果評(píng)價(jià)中，7例完全有效（7.29%），53例部分有效（55.21%），35例輕度有效（36.46%），1例無效（1.04%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療后，患者的氣道內(nèi)徑、氣促分級(jí)均與治療前相較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 治療前后患者的氣道內(nèi)徑、氣促分級(jí)比較(P＜0.05)

3. 討論

繼外科手術(shù)、放療、以及化療此三大腫瘤治療的傳統(tǒng)方法之后，現(xiàn)代腫瘤微創(chuàng)介入治療已成為第四大腫瘤治療方法，在腫瘤患者的臨床治療中發(fā)揮巨大作用。其中，經(jīng)氣管鏡介入技術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)介入技術(shù)之一，其具有可定位治療、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)速度快、以及可重復(fù)等特點(diǎn)，因此在治療惡性腫瘤所致的氣道狹窄上具有積極意義[3]。由惡性腫瘤所引發(fā)的氣道狹窄癥狀，特別是中心氣道的狹窄，是直接導(dǎo)致患者窒息死亡的重要原因，是臨床中的危重癥之一。研究認(rèn)為，當(dāng)50%及以上的氣道被阻塞時(shí)，應(yīng)首先使用經(jīng)支氣管鏡介入作為治療的首選。經(jīng)支氣管鏡介入中，高頻電產(chǎn)生熱能，對(duì)腫瘤的凝固、壞死、炭化及汽化具有積極意義，同時(shí)有利于血管閉塞的發(fā)生，其特制的部件，如電凝頭、圈套器等，有利于對(duì)患者進(jìn)行止血、切割、摘除腫瘤等操作。氬等離子體凝固術(shù)（APC），通過氬等離子來實(shí)現(xiàn)對(duì)高頻電流的傳導(dǎo)，從而促進(jìn)組織的攣縮、失活和凝固，使穿孔的風(fēng)險(xiǎn)有所降低[4]。冷凍治療對(duì)患者的及時(shí)止血等方面具有積極作用，有利于減少凍切過程中帶來的流血概率，提高手術(shù)的安全性[5]。

本研究中，惡性腫瘤致氣道狹窄患者在治療中采用經(jīng)氣管鏡介入技術(shù)進(jìn)行治療，提高對(duì)其治療結(jié)果的分析，可明顯看出，經(jīng)氣管鏡介入技術(shù)對(duì)氣道狹窄的治療效果顯著。

綜上所述，以經(jīng)氣管鏡介入技術(shù)對(duì)惡性腫瘤致氣道狹窄患者進(jìn)行治療，有助于提高患者的臨床治療效果，從而保障患者的生命安全。