基于醫(yī)用耗材采購平臺(tái)供應(yīng)商評價(jià)機(jī)制的探討

夏燕紅 杭州市兒童醫(yī)院設(shè)備科 （浙江 杭州 310014）

內(nèi)容提要： 為提高供應(yīng)商服務(wù)質(zhì)量，保障供需雙方權(quán)益，探討基于醫(yī)用耗材采購平臺(tái)的供應(yīng)商評價(jià)機(jī)制，包括評價(jià)方法、評價(jià)內(nèi)容和違規(guī)評價(jià)及處罰。采用該評價(jià)機(jī)制評價(jià)的結(jié)果精確量化、發(fā)布面廣、指導(dǎo)性強(qiáng)，為用戶選擇耗材供應(yīng)商提供了依據(jù)，同時(shí)也為耗材采購平臺(tái)進(jìn)行供應(yīng)商管理提供支持。

醫(yī)用耗材是醫(yī)療過程中的物資保障，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。我國衛(wèi)生管理部門長期以來都非常重視醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)的管理。浙江省為規(guī)范醫(yī)用耗材購銷秩序，凈化流通環(huán)境，控制虛高醫(yī)用耗材價(jià)格，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，職能部門對醫(yī)用耗材的采購環(huán)節(jié)出臺(tái)了多項(xiàng)管理規(guī)定，如《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2012]86號(hào)）。之后浙江省又推出了“陽光采購工程”，啟用了“浙江省醫(yī)用耗材采購系統(tǒng)”。但供應(yīng)商作為采購過程的參與者及服務(wù)的提供者，現(xiàn)行的陽光采購平臺(tái)不具備供應(yīng)商評價(jià)機(jī)制，缺乏有效的管理和約束。為提高供應(yīng)商服務(wù)質(zhì)量以及使用戶單位能更合理的選擇供應(yīng)商，本文提出了基于醫(yī)用耗材采購平臺(tái)的供應(yīng)商評價(jià)機(jī)制。與現(xiàn)有某些醫(yī)院已開展的對供應(yīng)商管理方法不同，這些醫(yī)院對供應(yīng)商的管理大多未進(jìn)行量化，評價(jià)結(jié)果不具備直觀性，同時(shí)組織管理的主體是單一的醫(yī)院，對供應(yīng)商的約束性較小，對整個(gè)當(dāng)?shù)厥袌鲇绊懥σ灿邢轠2-4]。

本文所述評價(jià)機(jī)制以采購平臺(tái)為評價(jià)組織者，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶對廣大的醫(yī)用耗材供應(yīng)商進(jìn)行評價(jià)，宗旨是在公平合理的基礎(chǔ)上，保障供需雙方利益，促進(jìn)雙方共同提高服務(wù)質(zhì)量。本評價(jià)體系包含評價(jià)方法、評價(jià)周期、評價(jià)內(nèi)容、權(quán)重分配、違規(guī)評價(jià)及處罰等多項(xiàng)內(nèi)容。

1.評價(jià)方法

評價(jià)方法采用綜合評分、書面留言評價(jià)兩種同時(shí)進(jìn)行，綜合評分為主，書面留言評價(jià)為輔。綜合評分采用分項(xiàng)精確評分后按計(jì)分公式計(jì)算得分，但由于不同用戶對供應(yīng)商服務(wù)的關(guān)注點(diǎn)差異及不同產(chǎn)品的產(chǎn)品特性差異，評分內(nèi)容又未能足夠全面體現(xiàn)供應(yīng)商提供的各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量差異，故有時(shí)僅從綜合評分結(jié)果無法幫助用戶篩選供應(yīng)商。此時(shí)之前的用戶留言評價(jià)可能會(huì)對后續(xù)用戶提供供應(yīng)商選擇的參考依據(jù)。如某新型號(hào)耗材使用人員使用不熟練，某供應(yīng)商提供優(yōu)異細(xì)致的現(xiàn)場教學(xué)指導(dǎo)，而分項(xiàng)評價(jià)的計(jì)分項(xiàng)僅為售后服務(wù)質(zhì)量，無法體現(xiàn)服務(wù)細(xì)節(jié)。這時(shí)之前用戶可能針對該供應(yīng)商的提供優(yōu)異的教學(xué)服務(wù)印象深刻并進(jìn)行留言評價(jià)，為其他后續(xù)用戶采購該產(chǎn)品提供參考。

一般來說，單次采購的評分采用公式（1）：

其中，Q為單次評價(jià)的最后得分，Ki為分項(xiàng)的分值權(quán)重，Pi單項(xiàng)得分，n為分項(xiàng)數(shù)量。Pi滿分100，Qa是單列加減分項(xiàng)，K1+K2+…+Kn-1=1。故在單列加減分項(xiàng)為0時(shí)，Q滿分100；若Qa大于0時(shí)，Q可以大于100。

供應(yīng)商在平臺(tái)的綜合得分R為：

其中，Qi為單次評價(jià)得分，n為評價(jià)次數(shù)。

2.計(jì)分評價(jià)內(nèi)容及權(quán)重分配

計(jì)分評價(jià)內(nèi)容的選擇原則是兼顧全面及典型。通常全面性是評分內(nèi)容應(yīng)具有的一般特性，但耗材產(chǎn)品存在多樣性，計(jì)分項(xiàng)不可能同時(shí)涵蓋所有耗材的產(chǎn)品特性及供貨服務(wù)差異，故計(jì)分項(xiàng)設(shè)置應(yīng)在全面性的基礎(chǔ)上兼顧典型性。權(quán)重Ki的大小直接影響綜合得分，權(quán)重選擇合理性尤為重要。權(quán)重確定應(yīng)充分征求專家、供應(yīng)商及用戶意見，本文所列的計(jì)分項(xiàng)及權(quán)重分配征求了本單位部分專家及部分供貨商意見后確定，但受調(diào)查樣本限制，僅具初步的合理性。

因此，本文設(shè)計(jì)了如下的計(jì)分評價(jià)內(nèi)容及權(quán)重分配，如表1所示。

表1所列為評分的大項(xiàng)目，更細(xì)的評分小項(xiàng)本文不作詳細(xì)列舉。

其中：①資質(zhì)因素為提交給省采購平臺(tái)材料的綜合計(jì)分，包括供貨資質(zhì)、企業(yè)規(guī)模、三證時(shí)效等，該部分為系統(tǒng)后臺(tái)計(jì)分，不需用戶介入評分，計(jì)分方式也為分項(xiàng)得分乘權(quán)重后綜合。②訂單確認(rèn)效率為用戶在平臺(tái)生成訂單后，供應(yīng)商的響應(yīng)效率和溝通體驗(yàn)。③供貨時(shí)效性是用戶單位的特點(diǎn)所決定的，各級(jí)醫(yī)療單位及機(jī)構(gòu)對供貨時(shí)效一般都要求較高?？紤]到不同耗材產(chǎn)品供貨特性，用戶可酌情打分。④產(chǎn)品質(zhì)量是采購過程的核心，包括內(nèi)容也較多，不僅包括合格產(chǎn)品本身的質(zhì)量，還包括如包裝、合格率、與訂單一致性等。該分項(xiàng)權(quán)重最高，可拆分成更細(xì)的小項(xiàng)。⑤售后服務(wù)不僅包括本身的送貨、協(xié)助驗(yàn)收等環(huán)節(jié)，還包括投訴、不良事件、退換貨處理等。⑥商務(wù)部分是供貨商提供的商務(wù)服務(wù)，如合同、票據(jù)服務(wù)等。若供貨商提供的票據(jù)與訂單不符，該部分應(yīng)直接打0分。⑦其他加減分項(xiàng)是對本次采購活動(dòng)中，用戶無法在表1序號(hào)1-6項(xiàng)中評價(jià)或是能夠評價(jià)但認(rèn)為在本次采購中需修正而打的附加分值。這個(gè)附加分值可以是正分也可以是負(fù)分。但為避免用戶主觀印象太過強(qiáng)烈而打出不合理的分?jǐn)?shù)，故這部分的權(quán)重設(shè)定為0.2。用戶在給這個(gè)分?jǐn)?shù)時(shí)必須填寫評分理由，如供貨時(shí)間超過訂單要求2周。

表1. 分項(xiàng)內(nèi)容及權(quán)重分配

3.違規(guī)評價(jià)及處罰

供應(yīng)商逐利是其固有特性，在監(jiān)管不力時(shí)，有時(shí)其愿意采用違規(guī)的方式獲取更大的利潤。在醫(yī)用耗材采購領(lǐng)域常見的違規(guī)行為主要有價(jià)格保護(hù)、串貨、拒接訂單等。

價(jià)格保護(hù)：指供貨商串通抬高售價(jià)的方式給某地區(qū)提供醫(yī)用耗材。如某公司銷售的IMMAGE沖洗液為封閉試劑，本市某醫(yī)院采購價(jià)格一直為1200元/瓶。該公司雖與醫(yī)院簽訂的協(xié)議價(jià)格是608元/瓶，但為了實(shí)施價(jià)格保護(hù)一致，將本院的采購價(jià)格強(qiáng)行提高至1200元/瓶，否則不予供貨。由于本院使用該公司的設(shè)備，向平臺(tái)投訴無果，又不得不采購其耗材。只能通過談判，降低本院其他相應(yīng)數(shù)量耗材的采購價(jià)格來彌補(bǔ)由此造成的損失。雖然本院總體采購成本未見明顯提高，但該公司通過價(jià)格保護(hù)在其他醫(yī)院攫取了更大的利潤。

串貨：指供應(yīng)商接單后將訂單轉(zhuǎn)派給其他企業(yè)或個(gè)人，這些企業(yè)或個(gè)人有的甚至不具備醫(yī)用耗材的經(jīng)營許可。如本院在平臺(tái)向某供應(yīng)商采購其代理的某品牌中心靜脈導(dǎo)管。該供應(yīng)商接單后讓某一未經(jīng)平臺(tái)資格審核的第三方單位向本院供貨，并開具了原供貨商的發(fā)票。該類串貨的耗材來源不明，易為醫(yī)院及患者帶來損失，但其行為較為隱蔽，在合同、票據(jù)等方面很難察覺。

拒接訂單：指供應(yīng)商接收到訂單后不受理。采購平臺(tái)與供應(yīng)商簽訂了長期的供貨協(xié)議，由于各種原因，供應(yīng)商違約，不接受正常訂單。如某公司與平臺(tái)簽訂了長期的血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查質(zhì)控品供貨協(xié)議，但其為賺取更大利潤，強(qiáng)行要求用戶加價(jià)采購，對于按原協(xié)議價(jià)格在平臺(tái)下的采購訂單拒不供貨或拒不受理，導(dǎo)致醫(yī)院臨床斷貨。

用戶與供應(yīng)商直接交流溝通，比較了解供應(yīng)商違規(guī)的情況，而正常評價(jià)中無法預(yù)估各類違規(guī)，故評價(jià)內(nèi)容無法加入相應(yīng)內(nèi)容。這需要用戶書面提交供應(yīng)商違規(guī)事件說明，采購平臺(tái)作為第三方進(jìn)行核實(shí)。若情況屬實(shí)，則作為違規(guī)事件計(jì)入供應(yīng)商評價(jià)結(jié)果，向各平臺(tái)用戶及供應(yīng)商通報(bào)，并要求供應(yīng)商立即整改。若情況較嚴(yán)重，視具體情況提交藥監(jiān)、工商等管理部門介入。

這類供應(yīng)商的違規(guī)計(jì)入評價(jià)后，平臺(tái)在用戶下訂單前列出特別警示，展示供應(yīng)商的違規(guī)內(nèi)容及整改情況。若供應(yīng)商在一定時(shí)期內(nèi)多次違規(guī)、對于違規(guī)拒不整改、違規(guī)情節(jié)特別嚴(yán)重等這些情況，平臺(tái)立即暫停甚至取消其供貨資格。

4.討論

國內(nèi)很多省市推出的類似浙江省的“陽光采購工程”及“醫(yī)用耗材采購系統(tǒng)”等采購政策及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為各地醫(yī)療單位提供了醫(yī)用耗材的采購便利，但各平臺(tái)都沒有推出相關(guān)用戶對供應(yīng)商的評價(jià)，其指導(dǎo)用戶選擇供應(yīng)商的能力較弱，也不便于對供應(yīng)商實(shí)施管理。本文提出的供應(yīng)商評價(jià)方法、評價(jià)內(nèi)容、違規(guī)評價(jià)及處罰等作為主要內(nèi)容的評價(jià)機(jī)制基于醫(yī)用耗材采購平臺(tái)，現(xiàn)階段的指標(biāo)內(nèi)容設(shè)置，權(quán)重量化的合理性等方面需根據(jù)各地情況修正，同時(shí)也需進(jìn)一步建立更精確的數(shù)學(xué)、經(jīng)濟(jì)性模型，如考慮不同耗材類別的評價(jià)結(jié)果普適性、評價(jià)結(jié)果的更新方法等，需要各單位在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。