第四屆東方腫瘤論壇會(huì)議紀(jì)要

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤?？品謺?huì)

由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專科分會(huì)主辦的“第四屆東方腫瘤論壇”于2019年10月12日在上?？茖W(xué)會(huì)堂隆重召開。東方腫瘤論壇是上海市醫(yī)學(xué)會(huì)“東方”系列品牌會(huì)議之一，精心打造高層次、高質(zhì)量的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，依托上海，立足長三角，輻射全國，體現(xiàn)了上海“海納百川、傳承創(chuàng)新、開拓進(jìn)取、追求卓越”的海派精神，促進(jìn)了腫瘤學(xué)科的繁榮和發(fā)展。本次會(huì)議內(nèi)容涉及肺、食管、胰腺、肝臟、結(jié)腸、乳腺等全身多個(gè)部位腫瘤的亞學(xué)科，吸引了來自全國各地的300余位醫(yī)師參加，是一次在全國腫瘤領(lǐng)域具有較高學(xué)術(shù)影響力的會(huì)議。

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤?？品謺?huì)委員兼秘書陳智偉教授主持開幕式。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長、上海中醫(yī)藥大學(xué)校長徐建光教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員徐惠綿教授和上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤?？品謺?huì)主任委員陸舜教授分別致辭。

蒞臨開幕式的還有中國工程院丁健院士、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤?？品謺?huì)前任主任委員邵志敏教授和候任主任委員周儉教授、南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長馮繼鋒教授、浙江大學(xué)腫瘤研究所所長張?zhí)K展教授、重慶市新橋醫(yī)院朱波教授等專家。

1 大師講壇專家云集，內(nèi)容豐富

1.1 腫瘤治療的精準(zhǔn)與挑戰(zhàn) 中國工程院丁健院士作題為《腫瘤治療的精準(zhǔn)與挑戰(zhàn)》的報(bào)告。丁院士提出惡性腫瘤是威脅我國人口健康的重大疾病。目前我國惡性腫瘤面臨嚴(yán)峻形勢(shì)：總體發(fā)病率居高不下，5年生存率遠(yuǎn)低于美國，國產(chǎn)新藥研發(fā)較為落后，不同人種、不同瘤種、不同細(xì)胞之間存在瘤譜差異。丁院士從基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等角度提出精準(zhǔn)醫(yī)療的核心——個(gè)性化藥物的重要性，介紹了近年來分子靶向藥物的研發(fā)進(jìn)展，以及取得的成就，著重列舉了分子靶向抗腫瘤藥物的劃時(shí)代問世、鱗狀細(xì)胞癌的分子分型和潛在治療策略、“廣譜”抗腫瘤新藥原肌球蛋白受體激酶(TRK)抑制劑拉羅替尼(larotectinib)和肺癌基因分型指導(dǎo)的藥物臨床研究。隨之而來的問題也使目前癌癥臨床治療面臨困境：患者臨床響應(yīng)率依然有限(大多數(shù)靶點(diǎn)敏感群體不明確，缺乏遴選依據(jù))、易產(chǎn)生獲得性耐藥(絕大多數(shù)患者半年到1年即發(fā)生耐藥)、原發(fā)性耐藥廣泛存在(敏感群體的響應(yīng)率依然有限)?；蛲蛔?、激酶重編程、細(xì)胞因子組重編程與耐藥的發(fā)生密切相關(guān)，據(jù)此研究，第二、三代靶向藥物接連問世，為克服耐藥而聯(lián)合用藥成為大勢(shì)所趨。丁院士指出個(gè)性化藥物研發(fā)的總體目標(biāo)是提高用藥效率、提升用藥安全、減輕患者負(fù)擔(dān)，并匯報(bào)了表觀遺傳學(xué)在抗腫瘤治療中的進(jìn)展。

1.2 中國胃癌診療臨床研究傳承創(chuàng)新之路 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐惠綿教授深入探討了我國胃癌診療的歷史、現(xiàn)狀和展望，闡述了研究、傳承和創(chuàng)新之路的點(diǎn)滴。按照時(shí)間順序分別介紹了胃癌診療發(fā)展的3個(gè)階段：起始階段(20世紀(jì)60—80年代)、探索階段(20世紀(jì)80—90年代，包括胃癌病理分型、三級(jí)預(yù)防、外科理念演變等的研究)和發(fā)展階段(2000年以來胃癌微創(chuàng)手術(shù)的開展與普及、綜合治療效果、近10年胃癌臨床研究進(jìn)入快車道、數(shù)據(jù)共享回顧型研究成果斐然等)，詳細(xì)分析了取得的一系列進(jìn)展和待解決的難題，并提出進(jìn)一步的發(fā)展策略是開展轉(zhuǎn)化研究、提高胃癌早期篩查率和患者長期生存率。

1.3 中國肝膽腫瘤的診治進(jìn)展 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周儉教授介紹了中國肝膽腫瘤的診治進(jìn)展，著重從“精準(zhǔn)治療”方面闡述最新結(jié)果。精準(zhǔn)治療應(yīng)一以貫之于診治全程，從診斷開始，到術(shù)前對(duì)余肝的測(cè)定，術(shù)中數(shù)字減影血管造影(DSA)、放射治療和CT定位等。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝癌診治團(tuán)隊(duì)率先在國內(nèi)開展循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)用于指導(dǎo)手術(shù)、預(yù)測(cè)肝癌的預(yù)后和療效；通過基因檢測(cè)，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥；監(jiān)測(cè)循環(huán)腫瘤DNA(ctDNA)技術(shù)用于發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期轉(zhuǎn)移；靶向深度測(cè)序動(dòng)態(tài)隨訪，預(yù)測(cè)療效。

1.4 三陰性乳腺癌精準(zhǔn)治療路在何方？ 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授著重探討了精準(zhǔn)治療時(shí)代里，三陰性乳腺癌患者的雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人類表皮生長因子2(HER2)表達(dá)均陰性的“難治性”乳腺癌，該如何選擇精準(zhǔn)治療。乳腺癌在國內(nèi)發(fā)病例數(shù)逐年遞增，但因發(fā)病年齡、分子分型的差異，其流行病學(xué)特征與歐美地區(qū)不同，三陰性病例數(shù)較多，導(dǎo)致了乳腺癌的治療模式更趨向于個(gè)體化精準(zhǔn)治療。據(jù)此，靶向藥物的研發(fā)對(duì)早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的三陰性乳腺癌患者的生存改善有著重大影響。近年來，抗HER2靶向治療顯著改善了HER2陽性乳腺癌患者的預(yù)后，減少了復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。邵教授介紹了近5年來國內(nèi)外的重要臨床研究結(jié)果，為臨床治療方案選擇輔助化療或靶向治療提供了參考依據(jù)。此外，邵教授介紹了在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開展的一項(xiàng)前瞻性臨床研究，該研究面向三陰性乳腺癌多線治療失敗后的患者，將于2年內(nèi)公布最終結(jié)果。最后，邵教授提出了未來三陰性乳腺癌治療的設(shè)想，精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)來源于精準(zhǔn)地分型，包括病理分型、分子分型和免疫組織化學(xué)分型，相信多年來的研究成果，將為患者帶來更多的福音。

1.5 我國結(jié)直腸癌流行病學(xué)研究和篩查 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院張?zhí)K展教授簡(jiǎn)明扼要地介紹了近5年結(jié)直腸癌的診治進(jìn)展。普及惡性腫瘤的篩查，是近幾年的醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，但不同腫瘤發(fā)病情況仍有差異，其中結(jié)直腸癌的篩查尤為重要。結(jié)直腸癌的特征在于癌前期病變進(jìn)程時(shí)間較長，通過定期篩查早期發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)治療，可顯著降低疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率。已經(jīng)根據(jù)全國各個(gè)地區(qū)的篩查經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一系列結(jié)直腸癌篩查的方式和各地區(qū)不同的參考標(biāo)準(zhǔn)，建立并驗(yàn)證了適用于各地區(qū)的篩查技術(shù)。增加體格檢查中糞便送檢率，提高人群篩查率，為近幾年提出的主要目標(biāo)。

1.6 泛腫瘤免疫治療進(jìn)展與挑戰(zhàn) 重慶新橋醫(yī)院朱波教授介紹了泛腫瘤領(lǐng)域內(nèi)免疫治療的最新進(jìn)展。免疫治療經(jīng)歷多年的發(fā)展，從卡介苗治療到T細(xì)胞免疫治療，再到惡性腫瘤的細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)蛋白4(CTLA4)/程序性死亡受體1(PD1)/程序性死亡受體配體1(PLD1)免疫治療。免疫的記憶功能能夠使免疫治療獲益人群長期有效。因腫瘤突變符合腫瘤基因突變負(fù)荷(TMB)、DNA錯(cuò)配修復(fù)缺陷型(dMMR)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)，都會(huì)對(duì)免疫治療的效果產(chǎn)生影響。不僅免疫單藥治療需要檢測(cè)PD1/PDL1的表達(dá)，聯(lián)合治療(包括聯(lián)合免疫治療、化學(xué)治療、抗血管生成治療)同樣也需要臨床依據(jù)。腫瘤免疫治療任重而道遠(yuǎn)，深入研究腫瘤微環(huán)境免疫調(diào)控機(jī)制，發(fā)現(xiàn)新的干預(yù)靶點(diǎn)可能是未來研究方向。

1.7 晚期乳腺癌治療策略的演變和思考 江蘇省腫瘤醫(yī)院馮繼鋒院長探討了晚期乳腺癌治療策略的演變和思考，多藥聯(lián)合從一線到二線嘗試新的治療，周期蛋白依賴性激酶4/6(CDK4/6)抑制劑在未來還有許多值得思考的問題。圍繞腫瘤免疫周期治療的研究，可以發(fā)掘不同靶點(diǎn)；研究不同的腫瘤免疫表型從而發(fā)現(xiàn)可以通過免疫治療獲益的人群。最后，馮教授展望了在移動(dòng)醫(yī)療、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)+的隨訪模式下，可以給予患者全方位的治療，并為乳腺癌未來的個(gè)性化治療提供助力。

1.8 骨軟組織腫瘤治療進(jìn)展 上海市第六人民醫(yī)院姚陽教授從骨軟組織腫瘤的發(fā)病率，回顧分析了近5年外科、內(nèi)科的診治進(jìn)展。作為少見且復(fù)雜的骨軟組織腫瘤，多項(xiàng)藥物臨床研究結(jié)果、多種新藥靶向治療各有優(yōu)勢(shì)。

2 各分論壇熱點(diǎn)紛呈、百花齊放

下午的論壇交流根據(jù)不同學(xué)組分為4個(gè)分會(huì)場(chǎng)，包括胃腸和肝膽胰論壇、骨軟組織腫瘤論壇、胸部腫瘤和中西醫(yī)論壇，以及乳腺腫瘤和青年論壇。在不同專業(yè)領(lǐng)域的分會(huì)場(chǎng)，進(jìn)行了指南規(guī)范的解讀、手術(shù)術(shù)式選擇的探討，分析了輔助治療和放射治療的進(jìn)展；探討了在精準(zhǔn)治療的大背景下，為驅(qū)動(dòng)基因陽性的患者選擇最優(yōu)的靶向藥物治療和耐藥后的處理；疑難病例的多學(xué)科討論和腫瘤基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的成果。

本次會(huì)議的形式多樣，內(nèi)容涉及腫瘤藥物篩選、腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、腫瘤臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究，覆蓋所有腫瘤?？品謺?huì)的專業(yè)學(xué)組。來自長三角地區(qū)的專家們各自進(jìn)行了具有學(xué)術(shù)引領(lǐng)意義的學(xué)術(shù)報(bào)告，學(xué)術(shù)火花的碰撞必將促進(jìn)我國腫瘤防治技術(shù)的繁榮和發(fā)展。