臨床護(hù)理路徑對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響

莊世紅

妊娠期糖尿病是妊娠期較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，該病亦是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的疾病之一[1]。妊娠期糖尿病主要是由于產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生較大變化，致使機(jī)體糖代謝發(fā)生異常，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)血糖處于高水平狀態(tài)所致。若不能良好的控制血糖水平，則會(huì)增加乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生率，可顯著增加產(chǎn)婦早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、母嬰俱亡等風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)妊娠結(jié)局及嬰兒結(jié)局產(chǎn)生不良影響[2]。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變、二孩政策放開(kāi)、高齡產(chǎn)婦增多，妊娠期糖尿病的患病者逐漸增多，為加強(qiáng)對(duì)該病患者的護(hù)理管理，改善不良結(jié)局，本研究旨在探討在臨床護(hù)理路徑下護(hù)理妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦對(duì)其血糖控制及心理狀態(tài)的影響，并將研究報(bào)告整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2017年6月—2018年6月就診治療的妊娠期糖尿病患者，共計(jì)120例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于2011年12月1日開(kāi)始執(zhí)行的新標(biāo)準(zhǔn)就行判定，即孕產(chǎn)婦空腹血糖高于5.1 mmol/L，糖耐量實(shí)驗(yàn)1小時(shí)后血糖濃度高于10 mmol/L，2小時(shí)后高于8.5 mmol/L，3次測(cè)量中其中一次血糖濃度異常即可確診為妊娠期糖尿??；（2）患者無(wú)免疫系統(tǒng)疾?。唬?）所有患者及家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、腎臟或肝功能異常者；（2）合并妊高癥、先兆流產(chǎn)等并發(fā)癥者；（3）伴有精神疾患、認(rèn)知障礙，不能完全遵守本次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字法將本次研究對(duì)象分為對(duì)照組（60例）與研究組（60例），其中對(duì)照組年齡21～45歲，平均年齡（26.68±4.02）歲；體質(zhì)量48.63～72.03 kg，平均（56.70±3.25）kg；孕周：31～40周，平均（38.75±2.69）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；文化程度：初中及以下5例，高中及中專36例，大專及以上19例；研究組年齡20～43歲，平均年齡（28.93±3.72）歲；體質(zhì)量46.01～75.37 kg，平均（58.04±3.92）kg；孕周：31～40周，平均（38.92±2.71）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；文化程度：初中及以下4例，高中及中專34例，大專及以上22例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)次、文化程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，可通過(guò)輔助性活動(dòng)來(lái)達(dá)到護(hù)理的目的。研究組則通過(guò)臨床護(hù)理路徑來(lái)進(jìn)行護(hù)理[4-5]，首先由科主任帶頭組織，科護(hù)士長(zhǎng)及科室醫(yī)護(hù)人員協(xié)作參與，采取隨機(jī)分配的方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組，確保每組都有主治醫(yī)生、住院醫(yī)師及護(hù)理人員，分組完成后囑咐其需護(hù)理的患者簽署加入臨床護(hù)理路徑的同意書(shū)。具體操作流程為：（1）組建護(hù)理小組后，組內(nèi)成員查閱相關(guān)治療，找出影響患者病情護(hù)理因素；（2）組內(nèi)成員討論，總結(jié)，制定臨床護(hù)理路徑表；（3）實(shí)施路徑表，并根據(jù)患者返回進(jìn)一步完善。具體操作為：（1）責(zé)任護(hù)士發(fā)放血糖檢測(cè)卡便于監(jiān)測(cè)患者血糖情況；（2）進(jìn)行健康教育，可與家屬及患者細(xì)心講解該病的致病原理，解釋護(hù)理路徑的內(nèi)容及各個(gè)環(huán)節(jié)的重要作用，以便取得患者及其家屬的合作與理解；（3）對(duì)于產(chǎn)婦應(yīng)多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，避免因患病而產(chǎn)生不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心；（4）責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真計(jì)量患者的每日血糖變化情況，核實(shí)其每日飲食清單，建議家屬多選擇高蛋白、低鈉鹽的食物進(jìn)行烹飪，除飲食需要特別護(hù)理外還應(yīng)囑咐患者及其家屬應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)，根據(jù)產(chǎn)婦血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況及胎兒生長(zhǎng)速度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，必要時(shí)可進(jìn)行藥物治療；（5）每位護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理后都應(yīng)清晰記錄患者基本情況，對(duì)于情況較為特殊的患者應(yīng)做出備注，應(yīng)做好每日交班工作，使每一位護(hù)理人員都詳細(xì)了解其護(hù)理患者的基本情況，以便在發(fā)生緊急情況時(shí)采取相應(yīng)的措施。此外，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期檢查完成情況，及時(shí)糾正與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較護(hù)理干預(yù)前后兩組孕產(chǎn)婦血糖水平：取患者空腹血及餐后2小時(shí)血樣，選用自動(dòng)化生活分析儀對(duì)血糖水平進(jìn)行分析檢測(cè)。（2）比較護(hù)理干預(yù)前后兩組孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)：用焦慮量表及抑郁量表來(lái)對(duì)此進(jìn)行表示[6]。焦慮評(píng)分：選用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者及其家屬進(jìn)行評(píng)分，得分越高亦證實(shí)焦慮狀態(tài)越顯著，分?jǐn)?shù)大于50分時(shí)證實(shí)被觀察者具有焦慮癥狀；抑郁評(píng)分：選用漢密爾頓抑郁量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，得分越高則表明心理狀況越差，分?jǐn)?shù)高于53分時(shí)證明存在抑郁癥狀。所有量表均選擇同一名心理醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷收回后進(jìn)行雙人核對(duì)工作。（3）比較兩組孕產(chǎn)婦、嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率：孕產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率包括產(chǎn)后出血、泌尿道感染、胎盤早剝；嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率包括低血糖、高膽紅素血癥、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均選用SPSS 21.0進(jìn)行所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料數(shù)據(jù)分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（% ）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組孕產(chǎn)婦血糖水平情況的比較

干預(yù)前，餐前及餐后2小時(shí)血糖水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者餐前及餐后2小時(shí)血糖水平均呈下降趨勢(shì)，且研究組顯著低于觀察組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦、嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率的比較

經(jīng)不同護(hù)理模式護(hù)理后對(duì)照組孕產(chǎn)婦及嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率均顯著高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

3 討論

女性在妊娠期時(shí)由于其特殊的生理需求往往會(huì)有較高的營(yíng)養(yǎng)需求，受到傳統(tǒng)思維的影響，大部分孕產(chǎn)婦在此期間都認(rèn)為自己加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)，但如果孕產(chǎn)婦攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)將會(huì)導(dǎo)致糖耐量異常，致使妊娠期糖尿病發(fā)病率不斷攀升[7-8]。據(jù)臨床研究報(bào)道顯示[9-11]，妊娠期糖尿病患者與正常孕產(chǎn)婦相比，其新生兒不良結(jié)局顯著性升高。如何減少因妊娠期糖尿病帶來(lái)的不良影響在臨床治療中愈發(fā)重要，通過(guò)我院臨床實(shí)踐以來(lái)，發(fā)現(xiàn)不同護(hù)理模式對(duì)妊娠期糖尿病患者結(jié)局影響較大。

本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，其包括對(duì)患者的基本飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及藥物護(hù)理。研究組則引進(jìn)了臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，包括對(duì)妊娠期糖尿病患者生活、健康、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，帶入性更強(qiáng)[12-13]。本研究報(bào)道顯示，護(hù)理干預(yù)前，餐前及餐后2小時(shí)血糖水平均無(wú)顯著性差異；干預(yù)后，兩組患者餐前及餐后2小時(shí)血糖水平均呈下降趨勢(shì)，且研究組顯著低于觀察組，證實(shí)臨床護(hù)理路徑對(duì)降低患者血糖具有輔助性作用，可提高患者治愈率；焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分是評(píng)判患者心理狀態(tài)是否具有焦慮及抑郁的較為直觀的指標(biāo)，本研究中，干預(yù)前，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且研究組顯著低于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑可顯著性改善患者心理情緒，降低焦慮及抑郁的發(fā)病率[14]；妊娠結(jié)局作為妊娠最為重要的階段，飽受每個(gè)家庭的關(guān)注，此次研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同護(hù)理模式護(hù)理后對(duì)照組孕產(chǎn)婦及嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率均顯著高于研究組，筆者考慮這與護(hù)理模式不同有關(guān)。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組孕產(chǎn)婦血糖水平情況的比較（mmol/L， x- ±s）

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（分， x- ±s）

表3 兩組孕產(chǎn)婦、嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率的比較 [例（% ）]

綜上所述，臨床護(hù)理路徑想較于常規(guī)護(hù)理模式可有效可控制其血糖水平，改善妊娠期糖尿病患者心理狀態(tài)，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。