國醫(yī)大師談六味地黃丸（湯）的妙用

鄧鐵濤

鄧鐵濤，首屆國醫(yī)大師、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管科創(chuàng)始人、廣州中醫(yī)藥大學終身教授。

六味地黃丸，原名“地黃丸”，出自北宋兒科名家錢乙的《小兒藥證直訣》，本方即金匱腎氣丸減去桂枝、附子而成。下面我舉幾個運用六味地黃湯的經(jīng)驗，供參考。

六味地黃丸，有補有瀉，以補為主。在我的經(jīng)驗中，喜用六味、八味而少用張景岳的左歸丸（飲）、右歸丸（飲）。當然左歸丸（飲）、右歸丸（飲）對那些虛損甚而胃腸尚能受納者，不失為良方。

患者李某患肺結核，為陰虛火旺之體質。曾患失眠，中西藥久治不愈，病情越來越重，住于某醫(yī)院，用盡各種藥物與方法未見效。我到醫(yī)院探病，順為四診，其人瘦削甚，面白潮紅，唇色鮮紅，每夜只能睡1～2小時，心煩不安，手心發(fā)熱，舌瘦嫩，質紅少苔，脈細數(shù)無力，尺寸俱弱。此陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽失調，陽氣浮越，夜不交于陰所致。治療宜益氣養(yǎng)陰，方用六味地黃湯加高麗參9克（另燉兌服）。隔兩天再探視，其言某老師認為已經(jīng)失眠，豈可服高麗參？但病仍未愈，我建議繼續(xù)用前方，試服一劑，睡眠時間延長，三劑基本治愈。失眠已致元氣大虛，不用人參以大補元氣，雖有六味地黃湯之補腎陰，陰陽仍不能和調。

我還曾用六味地黃湯加黨參和太子參治不育癥，試舉其中一例。

馮姓青年，結婚3年不育。觀其外表，個頭比較高大，力氣過人，診其面色如常，舌嫩胖，脈虛大。今馮氏外表一如平人，脈虛大而不能人道，是虛勞證。先按《金匱要略》法用桂枝龍骨牡蠣湯加黃芪30克，服用半月后，脈大稍減而尺弱，改用六味地黃湯加黨參30克，以益氣補腎陰。服藥半年已能人道。女方因久不得人道，人轉瘦，月經(jīng)失調，曾予調經(jīng)，男方能人道后不久得孕，但未能固胎而流產，又為之調補氣血沖任。男方繼續(xù)服六味地黃湯加黨參。三年前后生兩男孩。

20世紀60年代在某醫(yī)院會診一男孩，7歲，患哮喘，連續(xù)哮喘不停已2天，醫(yī)生說這是哮喘持續(xù)狀態(tài)，已用盡西醫(yī)治法未效。診其面色尚澤，唇紅，舌紅無苔，脈細數(shù)而兩尺弱，此腎陰虛甚，腎不納氣所致，乃予六味地黃湯加蛤蚧一只（9克），一劑而哮喘停止。此方以六味地黃湯治其本，蛤蚧補肺益腎、定喘止嗽，既能治標又治其本。當然，蛤蚧治哮喘是有效的。曾見一中醫(yī)用蛤蚧兩對（活蛤蚧去內臟）浸酒服，治療斷根?？梢娤⒎遣恢沃Y，不過一般要治斷根還不是那么容易。

腎主骨，骨生髓，腦為髓海，齒乃骨之余，故治骨、治齒、治腦往往通過治腎而取得效果。下述一例足證腎與腦的關系。

最近治療一例語遲患兒，已兩歲多仍不會講話，身體瘦弱，走路也要扶著，舌嫩淡，指紋淡而脈虛，用地黃飲子加減，服半月，講話、走路都有進步。地黃飲子由腎氣丸化裁而成，功能補腎益精，治語聲不出，近人用治動脈硬化、腦卒中后遺癥等屬于腎陰陽兩虛者。

至于腎與齒的關系，如畢業(yè)于我校的一位醫(yī)師治療一例已4歲仍不出牙的兒童，用六味地黃丸治療，牙得以生長。中老年人之牙周炎，多由腎陰虛所致，我亦喜用六味地黃丸，有一定效果。

我院李氏之女15歲，兩足站立稍久即足發(fā)紅，甚則腳掌前半均紅，兩手手指天氣未冷而時見紅腫有如凍瘡，不痛不癢，病已數(shù)年，歷經(jīng)廣州幾家大醫(yī)院反復檢查沒有得到確診。診其人瘦，面色尚潤，舌質嫩紅，苔薄甚，脈細稍數(shù)尺弱，乃舍癥從脈從舌，辨證為腎陰虛，予六味地黃湯，服數(shù)月而愈。

六味地黃丸之適應證不少，但必須在辨證的指導下使用，不能濫用。陳修園《醫(yī)學實在易》就有久服地黃暴脫之說。陳氏說：有些小病，本來可以不用服藥，但過于講究補養(yǎng)，醫(yī)生投其所好，以六味地黃丸、八仙長壽丸、阿膠、海參膠等滋膩補劑，連歸脾湯、逍遙散也加地黃，服之良久，不見其益亦不見其害。偶然因其他誘因發(fā)病猝然失去知覺，痰涎壅盛，吐、瀉、大喘、大汗等癥與腦卒中無異。陳氏認為這是補水滋水太過，以致水邪滔天，一作不可救止。應治之以大劑通脈四逆湯加減，或大劑術附湯加姜汁，或于前兩方中重加茯苓。

陳氏告誡我們，雖然藥似平和，但終有所偏，不能盲目久服。當然有些虛損之證，非十天半月所能治愈，非半年或一兩年長期服藥不愈，這就要講究辨證論治的功夫了。