中西醫(yī)結(jié)合診治牛酸中毒

李 泉

（廣西博白縣龍?zhí)舵?zhèn)水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)站，廣西 博白 537624）

牛酸中毒又稱為瘤胃酸中毒，屬于瘤胃積食的一種特殊類型，通常是因牛食入富含可溶性糖類物質(zhì)（或草料）超量，短時(shí)間內(nèi)使瘤胃中的乳酸桿菌迅速增多，pH由6.5～7.2下降至4.3～3.7，導(dǎo)致體液調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂，乳酸大量產(chǎn)生。癥狀從開(kāi)始的瘤胃積食很快轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗嵫Y，而發(fā)生嚴(yán)重酸中毒。發(fā)病群體中有60%～70%是犢牛，以發(fā)病突然、病程短促、急性癥重，如果不及時(shí)救治，則病情呈進(jìn)一步惡化或死亡。采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療，輔以提高管理和飼喂水平可以完全預(yù)防。

1 發(fā)病原因

奶犢牛的主食是牛奶，但如果短時(shí)攝入過(guò)量，部分奶液進(jìn)入瘤胃，而此時(shí)奶犢牛的瘤胃尚無(wú)機(jī)能活動(dòng)，這部分奶汁在瘤胃中很快腐敗發(fā)酵，形成大量乳酸，被奶犢牛自體吸收導(dǎo)致發(fā)生酸中毒。

其他年齡段的牛也可發(fā)生酸中毒的情況，綜合分析發(fā)病原因主要是飼料單一長(zhǎng)期不換，或者精粗料搭配不當(dāng)或不合理，或者優(yōu)質(zhì)青干料飼喂數(shù)量太少，或者長(zhǎng)期過(guò)量飼喂塊根類飼料，或過(guò)量采食或誤食大量易產(chǎn)酸的精料和富含碳水化合物的谷物飼料，如地瓜干、地瓜干面、玉米粥或小米粥等，這類飼料在瘤胃內(nèi)迅速發(fā)酵，產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)后引起代謝性酸中毒；過(guò)度使役，母仔分離時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致牛饑餓而暴食；如果精料存放不當(dāng)被牛偷食過(guò)多，或不給牛一個(gè)過(guò)渡適應(yīng)時(shí)間就突然更換飼料，或長(zhǎng)期飼喂質(zhì)劣價(jià)低的精料等都可誘發(fā)本病。

2 臨診表現(xiàn)

瘤胃酸中毒臨床上有輕度、中度和重度之分。應(yīng)根據(jù)患牛攝入數(shù)量和表現(xiàn)區(qū)別對(duì)待。

輕度中毒，也被稱為慢性型：病情略顯輕微，一般在食后第2天開(kāi)始出現(xiàn)癥狀?；寂＞癯劣?，食欲、反芻減退，呆立或站立不穩(wěn)，多喜臥不起。糞稀呈糊狀，內(nèi)含血液，色呈黃褐色或黑色，味酸臭。無(wú)尿或少尿。觸診瘤胃柔軟、有波動(dòng)感，聽(tīng)診瘤胃蠕動(dòng)音減弱、消失或蠕動(dòng)波不全。舌苔白膩，口津滑利。分娩母牛于產(chǎn)后3～5 h癱瘓倒地，頭、頸、軀干平臥于地，四肢僵硬，角弓反張、呻吟、磨牙、興奮、甩頭，隨后精神極度沉郁、眼瞼閉合，呈昏迷或昏睡狀，產(chǎn)奶量下降。瘤胃內(nèi)容物pH 3.0～5.0，纖毛蟲(chóng)消失，革蘭氏陽(yáng)性菌增加，尿液pH降低。病程一般約7 d。

中度中毒，也被稱為急性型：一般在食后約4 h 發(fā)病?；寂＞统劣簦嬍场⒎雌c停止，瘤胃脹滿，臥地不起，體溫36.5～38.5 ℃，個(gè)別病例＞40 ℃，呼吸增數(shù)，呼吸60～80次·min-1，心跳100～140 次·min-1；對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，口腔酸臭，流涎，可視黏膜發(fā)紺，眼窩凹陷，拉稀，味酸臭，尿少或無(wú)尿，四肢無(wú)力，身體搖擺不穩(wěn)。個(gè)別甩頭或頭向后彎曲，后期產(chǎn)奶量急劇下降。瘤胃內(nèi)pH下降至5.0～5.3，并可持續(xù)數(shù)小時(shí)。

重度中毒，也被稱為最急性型：約在食后2 h發(fā)病，病程一般不超過(guò)5 h即可死亡。無(wú)前驅(qū)癥狀或不明顯，當(dāng)聽(tīng)到病牛痛苦哞叫時(shí)，發(fā)病牛已臥地不起，腹部膨脹，肌肉震顫，測(cè)量體溫下降至36 ℃，瘤胃蠕動(dòng)很快停滯，瞳孔散大至失明，死前循環(huán)衰竭，呼吸困難，重度脫水。

3 診 斷

通過(guò)采集食物的品種及數(shù)量以及表現(xiàn)可初步進(jìn)行診斷。因本病的病理剖檢特征性病變不明顯，確診可取少量瘤胃溶液，通過(guò)萬(wàn)能pH試紙進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)pH＜6時(shí)即可確診。

4 治療原則

治療原則應(yīng)盡快去除誘因、調(diào)理機(jī)體酸平衡、補(bǔ)液補(bǔ)糖、抗體克等對(duì)癥治療措施，采用溫中健脾，消食導(dǎo)滯，瀉積除脹，理氣止痛，利水解毒的中醫(yī)藥進(jìn)行治療。

5 治療方法

對(duì)于輕、中度中毒的這類病牛，行之有效的治療措施是先向瘤胃內(nèi)注入1%的高錳酸鉀溶液3 000 mL，破壞和消除毒性，然后注入8%的碳酸氫鈉溶液2 000～2 500 mL，提高瘤胃pH，改善不良環(huán)境。1～2 h后大多數(shù)病牛情況好轉(zhuǎn)，然后用試紙?jiān)贉y(cè)試一下瘤胃液pH，如果pH＜6時(shí)，再注一次上述劑量的碳酸氫鈉溶液。3～4 h后病牛顯著好轉(zhuǎn)，病情稍重者可再注一次高猛酸鉀溶液，劑量同上。

在此治療期間，對(duì)于前胃蠕動(dòng)馳緩和食欲不佳患牛，配合以下中藥輔助康復(fù)。

方一：加味平胃散。蒼術(shù)80 g，陳皮、炒神曲各60 g，白術(shù)、焦山楂各50 g，厚樸、炒麥芽、薏苡仁各40 g，炮干姜、甘草各30 g，大黃蘇打片200 片共研細(xì)末，0.5 g·kg-1，用溫水調(diào)成稀粥狀，灌服1 次·d-1，連服2～3 d。病情持續(xù)稍重者，取葡萄糖生理鹽水1 000～2 000 mL，5%碳酸氫鈉注射液500～800 mL，10%安鈉咖注射液10～20 mL，靜脈注射，1 次·d-1，連開(kāi)2～3 d。對(duì)偷食發(fā)酵面團(tuán)所引起的最急性瘤胃酸中毒應(yīng)行瘤胃切開(kāi)術(shù)，取出瘤胃內(nèi)容物，然后再進(jìn)行對(duì)癥治療。

方二：加味四仙平胃小承氣湯。山楂、神曲、麥芽、檳榔、臭椿、苦參各50 g，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、樸實(shí)、大黃、白蘚皮、生姜、蘆菔子、香附子、甘草各30 g，滑石粉600 g。除滑石粉外，其他藥加水煎4 次，藥液混合候溫灌服，2 次·d-1，1劑分2 d服完（滑石粉臨灌服時(shí)分2次加入）；5%碳酸氫鈉注射液500～1 000 mL，新促反芻液（加大鹽、鈣劑量），靜脈注射；如瘤胃內(nèi)容物稀軟，最好先洗胃后投藥；鹽酸異丙嗪250 mg，0.25%比賽可靈注射液10 mL，肌內(nèi)注射。

處于昏睡或吞咽紊亂的患牛，經(jīng)口服給藥不太可能實(shí)現(xiàn)，可先用1%氯化鈉注射液或8%碳酸氫鈉溶液洗胃，直至瘤胃液pH＞6，呈中性或堿性為止；對(duì)呼吸困難有窒息征兆者，應(yīng)緩慢靜脈注射3%雙氧水200 mL，25%葡萄糖注射液2 000 mL；對(duì)重癥者應(yīng)立即行瘤胃切開(kāi)術(shù)并向其內(nèi)注入高錳酸鉀和碳酸氫鈉溶液，否則使其康復(fù)是不可能的。

緩解酸中毒，用5%碳酸氫鈉注射液1 000～1 500 mL，1次靜脈注射，1次·周-1，重癥者可連續(xù)注射3次，尿液pH達(dá)6.6時(shí)停止注射；補(bǔ)充水和電解質(zhì)，用5%葡萄糖氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液2 000～2 500 mL，1次靜脈注射，病初用量可稍大。為防止繼發(fā)感染，可先用抗生素；輕癥者憑硫酸鎂（鈉）400～800 g 人工鹽500～1 000 g，加量制酵藥（如魚(yú)石脂）及水，1次灌服；石蠟油或植物油1 000～1 500 mL，1次灌服。為提高瘤胃的興奮性，酒石酸銻鉀，3 次·d-1，2～3 g·次-1或8～10 g（2 次·d-1），溶于大量水中灌服；如全身衰弱或患胃腸炎時(shí)則禁止用，同時(shí)連用不應(yīng)超過(guò)2 d，除此之外，還可皮下射硫酸新斯的明注射液5～15 mL 或靜脈注射10%氯化鈉注射液250 mL。中藥用五黃三花散：黃連、黃芩各30 g，黃柏、金銀花、梔子各25 g，連翹、黃藥子、板藍(lán)根各20 g，大黃65 g，天花粉45 g，玄參40 g，芒硝、郁金香各150 g，澤瀉35 g，菊花、甘草各15 g。興奮型加朱砂、茯神木、遠(yuǎn)志、琥珀、石膏；沉郁型加茯神木、菖蒲、香薷。共研細(xì)末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服，1劑·d-1，連服3 d。

對(duì)于病癥輕微者，可用平胃散（蒼術(shù)60 g，陳皮、厚樸各30 g，甘草20 g）100～250 g，碳酸氫鈉粉60～100 g，姜酊80～100 mL，加水適量，灌服。中度者，用平胃散（用量同上）合增液湯（元參、麥冬各30 g，生地80 g），水煎取汁，候溫，加蘇打100 g，1次灌服。重度者，在洗胃的同時(shí)，取平胃散合增液湯（用量同上），水煎取汁，候溫灌服，并配合靜脈注射葡萄糖生理鹽水和碳酸氫鈉注射液。

對(duì)于胃腸遲緩、排糞不暢者，取生石灰1 kg，溶解后靜置3 min，取上清液灌胃，并反復(fù)抽送胃管讓瘤胃內(nèi)容物流出；當(dāng)瘤胃內(nèi)容物被導(dǎo)出后，膚窩松軟、塌陷，再灌入石蠟油1 000～1 500 mL。也可用溫水灌腸，排除毒物。取5%的碳酸氫鈉注射液500 mL，5%的葡萄糖生理鹽水1 000 mL，靜脈注射。用藥當(dāng)天內(nèi)停止喂食草料。在洗胃的第2 d，取清腸飲：黃芩50 g，金銀花60 g，生地80 g，麥冬、元參、郁金、白芍、當(dāng)歸、陳皮各40 g，甘草30 g。水煎取汁，候溫灌服。

對(duì)于騷動(dòng)不安者，用5%的生理鹽水1 000 mL+青霉素鉀240萬(wàn)單位+5%鹽酸普魯卡因注射液20 mL，混合，腹腔封閉，可起到緩解腹部疼痛，控制感染，消除炎癥。

為防治患牛脫水，取5%碳酸氫鈉注射液，用注射用水倍量稀釋后靜脈注射，成年?？傒斠毫俊? 000 mL·次-1，2～3次·d-1。

對(duì)犢牛的治療，應(yīng)視其體重適量減少藥物劑量，并分次使用。另外對(duì)于過(guò)量食入甜菜引起酸中毒的患牛，病情比食入過(guò)量的玉米穗嚴(yán)重，在治療上可適當(dāng)加大藥物劑量和使用頻次。

6 小 結(jié)

舍飼牛群應(yīng)嚴(yán)格控制精料飼喂量，并嚴(yán)加保管防止被散養(yǎng)犢牛偷食；對(duì)于耕牛的使用強(qiáng)度要適中，應(yīng)認(rèn)真觀察使役中的情況，適當(dāng)給以反芻和飲水時(shí)間，并做好防暑工作。定期檢查身體，了解健康情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

懷孕2～3個(gè)月內(nèi)的妊娠母牛，如果患上瘤胃酸中毒，都要發(fā)生流產(chǎn)。懷孕3～6個(gè)月期間的妊娠孕牛，流產(chǎn)率逐月降低。如果是懷孕＞6個(gè)月，即使患有重癥酸中毒的孕牛也一定會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，但康復(fù)后的病牛產(chǎn)奶量都會(huì)出現(xiàn)明顯下降。