一例細(xì)菌性趾間囊腫的診治

指（趾）間囊腫是犬指（趾）間一種慢性炎癥性損傷。臨床上并不表現(xiàn)囊腫，實(shí)際是以肉芽腫為特征的多形性小結(jié)節(jié)，不是真正的“囊腫”，而是癤病，故又稱指（趾）間膿皮病，或指（趾）間肉芽腫。本病發(fā)病率約為1.6%，發(fā)病年齡平均2.5歲。常見于德國牧羊犬等，多發(fā)生于前肢第三、四指。

2018年12月11號，畜主薛勇帶著兩歲的金毛犬來就醫(yī)，它兩前肢趾間紅腫破潰，反復(fù)治療，曾經(jīng)用抗螨蟲藥、抗生素和抗真菌藥治療過，效果不佳。所有指間紅腫，表面呈糜爛狀，排血水并已形成瘺管，經(jīng)畜主要求，我們實(shí)施手術(shù)。

一、發(fā)病情況及臨床癥狀

1.發(fā)病情況。患犬病程有2個(gè)月，腳掌增大，患犬舔咬腳趾，有痛苦狀，不愿起立。

2.臨床癥狀?；贾福ㄖ海╅g囊腫的早期，局部表現(xiàn)為小的丘疹。發(fā)病后期逐漸發(fā)展成為結(jié)節(jié)狀，直徑約在1～2cm之間，呈紫紅色，閃亮和波動(dòng)。擠壓可破潰，流出血樣滲出物。

可在1個(gè)或幾個(gè)腳上發(fā)生1個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。異物引起者，常為1個(gè)前腳單個(gè)發(fā)生。若細(xì)菌感染可發(fā)生多個(gè)囊腫（結(jié)節(jié)）。局部疼痛，行走跛行，常舔咬患腳。

二、病因

病因較復(fù)雜，多因毛囊細(xì)菌感染，皮脂腺堵塞、過敏反應(yīng)、接觸性病態(tài)反應(yīng)、免疫缺陷、免疫復(fù)合病、蠕形螨侵襲和用金屬絲隔離的犬易發(fā)生指（趾）間囊腫，感染的細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌、B-溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。

三、病理生理學(xué)

癤病開始為表面毛囊炎感染，異物的刺激與引起毛囊的破潰，而引發(fā)膿性皮膚炎癥的發(fā)生。長毛犬的許多膿性皮膚炎癥經(jīng)常發(fā)展為深部毛囊炎與癤病。

四、診斷

通過病史和物理檢查發(fā)現(xiàn)疾病；細(xì)胞學(xué)檢查可以顯示出滲出物中的病原菌；進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)可以確定混合菌種并選擇相應(yīng)的抗生素。

通過檢查排除其他疾病的可能：1）皮膚刮樣化驗(yàn)。2）真菌培養(yǎng)排除皮膚真菌病。3）細(xì)胞學(xué)檢查排除馬拉色氏菌病。4）血清學(xué)檢查排除系統(tǒng)性疾病。5）甲狀腺刺激激素反應(yīng)測試排除甲狀腺機(jī)能混亂。6）皮膚活體組織片檢查有助于鑒定病灶病因和排除腫瘤。

五、治療

本病的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種，一般比較小的不太嚴(yán)重的指（趾）間囊腫可以采用保守治療。

對于因異物引起的趾間囊腫，應(yīng)對異物除去然后用濕熱療法，每次15～20min，每天3～4次，持續(xù)1～2周。如無效時(shí)，進(jìn)行外科切除術(shù)。

由細(xì)菌感染而造成的細(xì)菌性肉芽腫，可應(yīng)用抗生素療法。常利用藥敏試驗(yàn)選擇感染菌最敏感的抗生素，進(jìn)行針對性治療。亦可應(yīng)用藥浴療法，并配合局部消毒、涂藥、包扎等措施，以防止犬舔舐患部，直至痊愈為止。

對慢性指（趾）間囊腫保守療法無效時(shí)，可采用患指（趾）蹼全切除術(shù)。

六、手術(shù)治療

1.術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)器械消毒處理，采用全身麻醉復(fù)合局部麻醉，全身麻醉采用犬眠寶0.5mL，待犬麻醉后，仰臥保定，術(shù)部剃毛，剃毛時(shí)避免造成微細(xì)創(chuàng)傷和過度刺激皮膚而引起充血。清洗、消毒，在手術(shù)部位用鹽酸普魯卡因2mL局麻，止血敏1mL皮下注射，同時(shí)用5%葡萄糖生理鹽水250mL靜脈注射。

2.手術(shù)過程。對著囊腫部位波動(dòng)最明顯的地方縱向做切口，對出血的血管仔細(xì)結(jié)扎或鉗壓止血，以防止致病菌進(jìn)入血液循環(huán)。打開囊腫創(chuàng)口后，用手術(shù)刀把壞死組織切除，對不易切除的部位用鑰匙刮清除壞死組織。點(diǎn)燃酒精燈，鑰匙放在酒精燈上烤，然后燒烙壞死組織，用燒灼作用來破壞瘺管，并止血。用雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗干凈，用脫脂紗布輕輕吸出殘留在腔內(nèi)的液體。用碘酊棉塞在趾間，進(jìn)行下一步趾間囊腫的切除，步驟同上。在縫合前撒入抗生素，密封間斷縫合組織，以防留下過大的空腔?？p合完成后，用鑷子整理皮膚切口，使切口對合良好。在切口外部涂紅霉素軟膏，系繃帶。皮下注射犬醒寶2mL。

3.術(shù)后護(hù)理。術(shù)后連用抗生素4d，消除炎癥，防止傷口感染。術(shù)后佩戴伊莉莎項(xiàng)圈，以防止患犬咬傷口處的繃帶。術(shù)后患犬進(jìn)行少量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)告訴主人須觀察患犬行走情況。術(shù)后7～10d拆除皮膚縫線。

七、討論

1.病因探討。指間囊腫，手術(shù)可以說是最直接有效的方法，但輕微的囊腫沒必要做手術(shù)。本手術(shù)是在多次治療效果不佳的情況下做的，可以說有一定的意義。對于手術(shù)，重要的是第一愈合期。

2.治療探討。一般保守治療就可以了，把指（趾）間的血水排除，涂上A-派克消炎軟膏，包裹，別讓患犬舔咬。如果很嚴(yán)重，沒效果，實(shí)施手術(shù)切除治療。

3.預(yù)防?；既纳盍?xí)慣和飼養(yǎng)方式與本病的發(fā)生有著密切關(guān)系。此外，更換鐵絲等籠具，也會減少本病的發(fā)生。