動物無名熱的分析診斷和治療

史文軍

（遼寧省朝陽市朝陽縣二十家子動物衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 朝陽 122606）

不管是病畜還是病人，發(fā)熱就意味著存在感染、炎癥、免疫介導(dǎo)或腫瘤性疾病。大多數(shù)病例中，病史和體檢可揭示發(fā)熱的原因，或自動消退，或需要進(jìn)行抗生素治療。但有一小部分患畜，發(fā)熱原因不明，且持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱，這些患畜被認(rèn)為是無名熱（FUO）。診斷FUO 的關(guān)鍵是建立和執(zhí)行一個系統(tǒng)的檢查計劃，詳細(xì)了解引起發(fā)熱的常見和不常見病因。在一些無名熱病例中，尚無特異性的診斷方法或診斷性檢測無法確診，卻不得不在未確診的情況下進(jìn)行治療。

1 病因與病機

FUO 可以定義為發(fā)熱，因其在自限性感染的預(yù)期內(nèi)不能自發(fā)退熱，做大量的診斷仍未找到病因。對抗生素治療有反應(yīng)但不復(fù)發(fā)的患畜，通過病史、身體檢查和實驗室檢查能確認(rèn)的及能自發(fā)退熱的患畜，均非無名熱患畜。感染、免疫介導(dǎo)和腫瘤病史是引起犬FUO 最常見的病因。有國外研究者在對101條發(fā)熱犬的研究中，22%患有免疫介導(dǎo)性疾病，22%患原發(fā)性骨髓異常，16%患感染性疾病，9.5%患腫瘤，11.5%患有其他各類疾病，19%患真性FUO。貓的主要病因是傳染性疾病，但與犬科動物相比，關(guān)于貓科動物病案的報道較少。在馬患FUO 的系列病例中，43%患有傳染性疾病，22%患腫瘤，6.5%患免疫介導(dǎo)疾病，19%包括各類病因，9.5%病因不明。對農(nóng)畜而言，引起FUO 最可能的原因是諸如肺炎、腹膜炎、膿腫、心內(nèi)膜炎、子宮炎、乳房炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、腎盂腎炎的感染性或炎性疾病。

2 診 斷

診斷FUO 需要很長的時間和相當(dāng)?shù)哪托模赡苄枰M(jìn)行更先進(jìn)的或更昂貴的診斷性實驗。不過，最終能指明發(fā)熱原因的診斷線索也可能由簡單廉價的試驗揭示。在一例犬發(fā)熱的回顧性研究中，X 線照相、細(xì)胞學(xué)、組織或液體中細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，被認(rèn)為是最有效的診斷方法。

分層或階段性的診斷方法有助于選擇合適的試驗方法。第一階段應(yīng)包括病史、體檢、眼科和神經(jīng)功能檢查、全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）、纖維蛋白原檢查、血清化學(xué)分析、尿檢和尿液培養(yǎng)、貓白血病病毒和貓免疫缺陷病毒檢查（貓），小動物通常還要進(jìn)行胸片和腹片檢查。第二階段，除重復(fù)第一階段的一些檢查（尤其是體檢）外，還增加了一些專門的檢查。這取決于在第一階段測試的異常結(jié)果，或出于對FUO 最常見病因的考慮。此階段的檢查包括血液培養(yǎng)、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、腹部超聲、淋巴結(jié)穿刺、其他器官或組織團塊穿刺取樣、體液分析（如體腔液、奶樣和生殖道分泌物）、糞便培養(yǎng)、超聲心動圖（有雜音時）、長骨和關(guān)節(jié)的X線檢查、對比放射照相和血清學(xué)檢查。第三階段可能再次重復(fù)之前的某些檢查，以及增加專項檢查。是否增加這些檢查也是基于第二階段的檢查結(jié)果，若檢查結(jié)果無異常也要增加。例如，超聲心動圖（無雜音時）、牙放射照片、骨髓穿刺、支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗、CSF 分析、CT、MRI、腹腔鏡檢查、胸腔鏡檢查、活檢或探索性療法。

病史與體檢。流行病學(xué)應(yīng)包括對疫苗接種、寄生蟲控制和病史等進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)明確對前期藥物治療的反應(yīng)，以及其他動物或人的發(fā)病情況。應(yīng)向畜主詳細(xì)詢問特定的臨床癥狀，這可能有助于找到發(fā)熱的病因。還應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行體檢。

CBC 與血清化學(xué)分析。FUO 患畜的CBC 和血清化學(xué)變化通常是非特異性的，但可為進(jìn)一步診斷檢測提供參考。CBC 應(yīng)該結(jié)合血涂片結(jié)果，以檢測寄生蟲或血細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。

尿液培養(yǎng)。不管尿液沉積物外觀如何，檢查小動物FUO時都應(yīng)進(jìn)行這項試驗。

X 線照相與先進(jìn)的成像技術(shù)。胸片和腹片是早期篩查發(fā)熱病因的有用方法，根據(jù)初步診斷結(jié)果，隨后可能會考慮使用骨片和對比片。例如，脊髓造影可用以檢查背痛。根據(jù)早期診斷結(jié)果或出于對機體系統(tǒng)的考慮，可采用CT、MRI等先進(jìn)技術(shù)。

骨髓評價。任何有不明原因的CBC 異常的患畜，均應(yīng)進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)評估。骨髓疾病是小動物FUO 的常見病因，因此，這些患畜第二階段的診斷測試中應(yīng)包括骨髓穿刺。

血清學(xué)。血清學(xué)檢查可用于多種傳染性疾病和一些免疫介導(dǎo)性疾病的診斷。應(yīng)根據(jù)患畜的特征描述、臨床癥狀和流行病學(xué)特征選擇檢查指標(biāo)。結(jié)合疾病的流行情況、疫苗接種史、檢測方法的靈敏度和特異性，對檢查結(jié)果做出分析。在患無名熱的小動物中使用免疫面板或自身抗體篩選系統(tǒng)的效果不佳。不管是抗核抗體還是單獨的類風(fēng)濕因子滴度，其靈敏性和特異性都不能滿足系統(tǒng)性紅斑狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷需求。

3 治 療

選擇的藥物包括抗生素、抗真菌劑、消炎和免疫抑制劑。有的試驗性治療可以消除患畜的臨床癥狀或證實早期推斷，但也有極高的風(fēng)險。因此，在實施治療前應(yīng)告知畜主潛在的風(fēng)險，并在一段時間內(nèi)對病畜進(jìn)行密切監(jiān)測。治療試驗應(yīng)基于假定性診斷，并設(shè)定應(yīng)檢查的參數(shù)和用于判定治療成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。在真性發(fā)熱過程中，體溫升高是受調(diào)控的，因此，可使用水浴等降溫方法以抵抗機體自身的調(diào)節(jié)機制。發(fā)熱本身可能是有益的，特別是對傳染病。但發(fā)熱可能會引起厭食、嗜睡和脫水。因此，靜脈補液或使用解熱藥物可能對無名熱患畜有益。解熱藥包括NSAID，如阿司匹林、卡洛芬、酮洛芬、美洛昔康（小動物）、氟尼辛葡甲胺和保泰松（大動物）等。