門脈高壓癥術(shù)后并發(fā)急性蜂窩組織炎觀察與護(hù)理

方元娥，游 霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染，常因皮膚、黏膜損傷或皮下疏松結(jié)締組織受感染引起。由于致病菌為溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌，少數(shù)厭氧菌和大腸埃希菌，釋放毒性較強(qiáng)的溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶等，加之受侵組織較疏松，病變發(fā)展迅速，不易局限，與周圍正常組織無明顯界限，常累及附近淋巴結(jié)，可致明顯的毒血癥。當(dāng)門脈高壓癥患者在無黃疸和明顯腹水時(shí)發(fā)生大出血進(jìn)行手術(shù)治療，由于護(hù)理不當(dāng)會并發(fā)感染，繼而出現(xiàn)急性蜂窩組織炎。因此，對蜂窩組織炎的觀察與護(hù)理就尤其重要，總結(jié)如下。

1 觀察方法

體溫監(jiān)測與觀察。門脈高壓癥術(shù)后可能會發(fā)生術(shù)后熱，但不一定伴發(fā)感染，每日測體溫4次，如發(fā)現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑行降溫處理。注意分辨發(fā)熱的類型，若體溫高低不等，發(fā)熱時(shí)可達(dá)39℃以上，晝夜變化范圍大于1℃，有時(shí)體溫可降至38℃以下，但最低溫度仍在正常體溫以上，屬于弛張熱，則要警惕發(fā)生敗血癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類測定是最常用的檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12×109/L或小于4×109/L或出現(xiàn)未成熟的白細(xì)胞，提示重癥感染，細(xì)菌培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌。

局部皮膚觀察。急性蜂窩組織炎的好發(fā)部位有背部、臀部、下肢、上肢，門脈高壓癥術(shù)后的好發(fā)部位為手術(shù)部位，一般表現(xiàn)為局部明顯的紅腫、疼痛，向四周迅速擴(kuò)散，病變區(qū)與正常皮膚無明顯界限，病變中央常因缺血而發(fā)生壞死。病變位于較疏松的組織時(shí)疼痛較輕，深部感染局部表現(xiàn)多不明顯，但有表面組織水腫和深部壓痛。

2 護(hù)理方法

局部皮膚護(hù)理。保持皮膚干燥，用25%硫酸鎂注射溶液10mL取1～4支浸濕兩塊紗布后打開紗布敷于患處，持續(xù)覆蓋并保持紗布濕潤，可在紗布上加蓋薄膜保鮮袋，能減少水分蒸發(fā)，使紗布不過快干燥，更換時(shí)間為紗布干燥后及時(shí)涂上25%硫酸鎂注射溶液或者更換浸濕硫酸鎂注射溶液的紗布，持續(xù)時(shí)間為炎癥癥狀緩解后停用。濕敷期間，要加強(qiáng)局部皮膚的觀察，注意聽取患者的主訴及感覺，防止不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)采取平臥與健側(cè)臥位交替，不宜患側(cè)臥位，因患側(cè)臥位會使發(fā)炎組織受壓，導(dǎo)致組織缺血缺氧，引起皮膚破潰或炎癥加重。

加強(qiáng)營養(yǎng)。腸功能恢復(fù)后及時(shí)給予營養(yǎng)豐富，高熱量、高蛋白、低脂、少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜少量多餐，注意食物品種的多樣化及食物的色、香，味轉(zhuǎn)換，有利于增加患者的食欲，注意觀察患者的進(jìn)食量及消化情況。營養(yǎng)的攝入有利于機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，有利于傷口的愈合。但需忌酒及辛辣，物如狗肉、黃鱔、胡椒、姜、蔥、韭、蒜之等類，忌香燥食物如油炸、炒燴、熏烤食品和芳香調(diào)料，以免耗傷津液，不宜多吃糖，血糖過高時(shí)可促使金黃色葡萄球菌和其他化膿菌生長繁殖易導(dǎo)致膿腫。

基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單的整潔、干燥，可2～3天予更換床單、被子、病號服，隨潮濕隨更換?；继幤つw不宜擦洗或使用對皮膚有刺激性的藥膏或藥酒。

心理護(hù)理。應(yīng)多關(guān)心安慰患者，耐心聽取患者的訴求，講解發(fā)生蜂窩組織炎的相關(guān)知識，使患者放下負(fù)擔(dān)配合治療。

用藥護(hù)理。①蒲公英軟膏：蒲公英軟膏外敷是有效治療早期急性蜂窩組織炎重要的輔助治療方法，早期使用可提高治愈率，減少局部組織化膿壞死，避免切開引流，具有使用方便、經(jīng)濟(jì)、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。②血必凈：血必凈具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪作用，可以拮抗內(nèi)毒素并抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)失控釋放。有研究表明血必凈聯(lián)合蒲公英軟膏治療蜂窩組織炎治愈率為88.33%，有效率為96.67%[1]。研究證實(shí)，血必凈因能拮抗內(nèi)毒素及其用有少數(shù)人對血必凈有過敏反應(yīng)，因此在輸入血必凈的過程中需要特別注意患者有無過敏反應(yīng)，部分患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢。同時(shí)注意孕婦忌用血必凈。③甲硝唑：少數(shù)由厭氧菌引起的蜂窩組織炎可用甲硝唑治療，甲硝唑具有廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用，主要用于預(yù)防和治療厭氧菌引起的感染。同時(shí)甲硝唑還能外用，可以采取外用的方式抑制厭氧菌的生存。甲硝唑的不良反應(yīng)以消化道的不良反應(yīng)最為常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐食欲不振，少數(shù)發(fā)生皮膚麻疹、潮紅、瘙癢，排尿困難、口中金屬味等，都屬于可逆反應(yīng)，停藥后均可自行緩解。因此，應(yīng)向患者解釋，以解除其心中的疑慮。④加味雙柏散：有解毒化濕、活血祛瘀、消腫止痛、潰堅(jiān)排膿之功效，可促進(jìn)散瘀消結(jié)[4]。

外科護(hù)理。治療急性蜂窩組織炎除用藥物治療外，還可輔助外科手段治療，比如負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）。VSD用可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合，同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。在門脈高壓癥術(shù)后有大的血腫或積液，或者切口感染，或者出現(xiàn)潰瘍、褥瘡等情況時(shí)，才能使用VSD。在使用VSD之前需盡可能徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織及異物，插入引流管后創(chuàng)面的封閉要嚴(yán)密，接通引流管的負(fù)壓可用吸引器[5]。在使用負(fù)壓封閉引流裝置的時(shí)候要特別注意觀察局部皮膚與傷口的情況，需每日消毒表面皮膚，保持皮膚的干燥與完整性，防止繼發(fā)病癥的出現(xiàn)。