電針推拿配合穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病48例

陳 兵

（重慶市彭水縣中醫(yī)院，重慶 彭水 409600）

椎動(dòng)型頸椎病是臨床上常見的脊柱疾患，是由于頸椎骨刺和頸椎間盤萎縮、變性或動(dòng)脈硬化、椎動(dòng)脈變形等引起椎-基底動(dòng)脈供血不足而發(fā)病。以頭痛、眩暈為主要癥狀，有時(shí)伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清。頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者用電針推拿配合穴位注射治療椎動(dòng)型頸椎病取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2015年6月至2018年8月本院內(nèi)科藥物治療效果不佳或單用針灸理療效果不佳的椎動(dòng)型頸椎病氣滯血瘀型患者。男18例、女30例，年齡22～52歲，病程7～15天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《推拿學(xué)》擬定。①有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)；②出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足的癥狀；③椎動(dòng)脈供血不足與頭頸的位置有關(guān)；④腦阻抗圖提示椎動(dòng)脈血流減少；⑤排除椎動(dòng)脈瘤等動(dòng)脈本身的病變；⑥X線片示橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生；⑦CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄；⑧椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。

臨床表現(xiàn)：頸部疼痛伴頭部昏痛，痛有定處，痛如針刺，也可表現(xiàn)為發(fā)作性的劇烈眩暈。眩暈的發(fā)作往往與頭頸部運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常感到精神萎靡，乏力嗜睡、有時(shí)伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清，頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)癥狀加重。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈沉澀。

2 治療方法

經(jīng)穴刺法?；颊吒┡P位，常規(guī)消毒后取頸夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)、合谷（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）等，針刺后連接電針治療儀，疏密波刺激30min，日1次。10次為一療程。

手法推拿。①頸項(xiàng)部操作：患者坐位，在逐步放松的情況下用輕柔緩和的?法在患者的頸項(xiàng)部治療，再用拿法提拿頸項(xiàng)及或彈拔緊張的肌肉。用一指禪推法沿頸部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)上下往返治療，按拿風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天柱等穴，手法由輕至重，再用拿法拿頸椎棘突兩側(cè)肌肉。②頭面部操作：患者坐位，用一指禪推法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際至頭維，太陽(yáng)，往返3～4遍，配合按印堂、魚腰、太陽(yáng)、百會(huì)等穴，然后用五指拿法從前發(fā)際經(jīng)頭頂向后至枕部止于兩側(cè)風(fēng)池穴，改用三指拿法沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返4～5次。最后用掃散法，用大拇指和其他四指指峰自太陽(yáng)穴經(jīng)頭維、耳后高骨向后推至風(fēng)池穴，左右各3次結(jié)束治療。

穴位注射。取天柱、大椎、大杼、肩井。穴位交替使用，每次取其中2個(gè)穴位，向穴位注射紅花注射液，每穴0.5～1mL。得氣后，確認(rèn)無(wú)回血，再注入藥液，急性期每日注射1次，病情緩解后或注射紅花注射液后反應(yīng)強(qiáng)烈者可每周注射3～4次。10次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：頸部疼痛、視物模糊等癥狀消失，頭暈頭痛癥狀明顯消失，中醫(yī)證候消失程度超過(guò)90%。有效：頭暈頭痛等癥狀有所改善，中醫(yī)癥候消失程度超過(guò)60%～ 90%。無(wú)效：頭昏頭痛癥狀無(wú)明顯改變。

4 治療結(jié)果

治療5～30次，痊愈23例（47.9%），有效24例（50.0%），無(wú)效1例（2.1%），總有效率97.9%。

5 典型病例

陳某，女，47歲，以“頸部疼痛伴頭部昏痛2天”入院內(nèi)科輸液治療。治療5天后癥狀未有減輕，經(jīng)我科會(huì)診后以椎動(dòng)脈型頸椎病收入我科治療。癥見頸部疼痛伴頭部昏痛，痛有定處，痛如針刺，頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)癥狀加重，精神萎靡，惡心欲嘔吐、視物不清，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。以電針、手法推拿配合穴位注射紅花注射液治療2次即顯效，治療10次痊愈。

6 體 會(huì)

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”“眩暈”范疇。氣滯血瘀型治療當(dāng)以活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、定眩止痛為主。針刺刺激穴位可起到疏經(jīng)通絡(luò)作用，疏通局部氣血；風(fēng)池、百會(huì)疏導(dǎo)頭項(xiàng)部氣血以養(yǎng)清竅而定眩，內(nèi)關(guān)降逆止吐，穴位注射紅花注射液有活血化瘀功效。頸椎病引起眩暈的機(jī)理十分復(fù)雜，目前認(rèn)為主要機(jī)制是椎-基底動(dòng)脈供血不足[1]。推拿可松解勞損、緊張甚至痙攣的頸部肌肉，改善其力學(xué)特性，消除軟組織損傷性的無(wú)菌性炎癥，減少消除神經(jīng)血管機(jī)械性壓迫和刺激，改善腦部血供。諸法并用，效果較好。